压力-流率测定与BPH术后症状改善的关系
作者：曾文彤 沈宏 石明 魏强 李虹 杨宇如
单位：华西医科大学附属第一医院泌尿外科 成都 610041
关键词：尿动力学；前列腺切除术；前列腺增生症
临床泌尿外科杂志000703摘要 目的：探讨术前测定压力-流率是否能预测前列腺增生症(BPH)前列腺切除术的手术效果。方法：对有完整压力-流率测定资料的52名BPH患者术前及术后5～11个月的国际前列腺症状评分和生活质量评分进行了分析。结果：根据压力-流率测定值将患者分为重度梗阻、中度梗阻、可疑或无梗阻3个组 各组手术满意率分别为89.5%、81.8%和54.5%。结论：压力-流率测定诊断存在膀胱出口梗阻(BOO)者手术治疗可以获得满意效果 无BOO者效果欠佳 压力-流率测定可作为预测BPH手术效果的指标。
Correlation of pressure flow studies with the outcomes of prostatectomy
, http://www.100md.com
ZENG Wen-tong SHEN Hong SHI Ming WEI Qiang LI Hong YANG Yu-ru
(Department of Urology, the First Affiliated Hospital, West-China University of Medical Sciences, Chengdu, 610041)
Abstract Purpose: To determine if preoperative pressure-flow studies can predicate the outcome of prostatectomy. Methods: Fifty-two patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) were evaluated with urodynamics and then underwent prostatectomy. Results: Patients were classified as severe, moderate, mild or no obstructed groups according to lin PURR. Preoperative IPSS and QLS were compared with that 5～11 months after operation. The satisfaction rates of three groups are 89.5%, 81.8% and 54.5%, respectively. Conclusions: The results suggest that pressure-flow studies would play an important role in selecting patients for prostatectomy. If the patient has bladder outlet obstruction (BOO), a satisfactory outcome of prostatectomy can be predicated. But the satisfaction rate is lower for those without BOO.
, 百拇医药
Key Words Urodynamics Prostatectomy Benign prostatic hyperplasia
前列腺切除术是解除前列腺增生症(BPH)患者排尿困难的有效方法 但有一部分患者手术后症状改善不满意。为了探讨尿压力-流率测定预测手术疗效的价值及能否用于选择手术 我们对有完整尿压力-流率测定资料的52名BPH患者手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QLS)进行了调查。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组52例 年龄55～81岁 平均67.8岁。均有下尿路梗阻症状 术前IPSS为14～35分 平均25.1分 QLS为2～6分 平均4.8分。排除有神经源性疾病 有膀胱、尿道或前列腺手术史以及并发膀胱结石、反复尿路感染、肾功能损害者。压力-流率测定结果无法分析者亦被排除。患者行标准TURP(49例)或耻骨上前列腺切除术(3例) 术后随访5～11个月。由患者自行完成IPSS和QLS。
, 百拇医药
1.2 尿动力学检查
采用Dantec Menuet尿动力仪行全套尿动力学检查。52例均有满意的压力-流率测定结果。
1.3 诊断依据及观察指标
1.3.1 膀胱出口梗阻(BOO)程度的判断：根据lin PURR列线图的标准来判断梗阻分级〔1〕。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ四级为梗阻 0～Ⅰ级定为无梗阻 Ⅱ级为可疑梗阻。
1.3.2 膀胱逼尿肌收缩力判断：亦参照lin PURR列线图〔1〕 分为很弱、弱、正常和亢进四级。
1.3.3 IPSS与手术主观疗效满意标准：将IPSS中7个问题中①、②、④、⑦定为刺激症状 ③、⑤、⑥定为梗阻症状 分别计算积分。术后总分0～7分定为疗效满意 大于7分为不满意。
, 百拇医药
2 结果
根据梗阻程度将本组患者分为3组：A组19例为重度梗阻(Ⅴ～Ⅵ级) B组22例为中度梗阻(Ⅲ～Ⅳ级) C组11例为可疑或无梗阻(0～Ⅱ级)。各组尿动力学指标及逼尿肌功能状况见表1。表1 3组患者尿动力学指标及逼尿肌功能状况 组别
例数
平均
年龄/岁
平均最大尿
流率/ml.s-1
平均剩余
尿量/ml
膀胱
, 百拇医药
痉挛
逼尿肌
顺应性差
逼尿肌括约
肌协同失调
逼尿肌
收缩亢进
逼尿肌
收缩无力
逼尿肌
功能正常
A
19
, 百拇医药
67.7
8.6
29
8
3
1
11
0
1
B
22
67.1
9.6
31
, 百拇医药
8
0
0
2
3
11
C
11
70.9
8.8
16
6
3
2
, 百拇医药
0
10
1
合计
52
68.1
9.1
28
22
6
3
13
13
13
, http://www.100md.com
表1显示3组年龄、平均最大尿流率、平均剩余尿量均相差不大 经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)。A组中逼尿肌功能状况改变者多 尤以逼尿肌收缩亢进为多。C组中逼尿肌收缩无力者占90.9% 可能是BOO引起的结果 遂给予手术并观察疗效。无梗阻而收缩力正常者未手术而予药物治疗或观察。
3组患者术后IPSS和QLS的改变见表2。
表2 3组患者术后IPSS和QLS降低(术前-术后)情况 组别
例数
IPSS
QLS
梗阻症状评分
刺激症状评分
, http://www.100md.com A
19
8.5
10.5
3.0
B
22
7.8
10.1
3.2
C
11
5.3
7.3
, 百拇医药
1.7
合计
52
7.5
9.7
2.8
表2显示术后各个评分降低的幅度及满意率均以A组最佳 B组次之 C组最差。虽然趋势明显 但由于样本量的缘故 统计学上无显著性差异(P>0.05)。
膀胱逼尿肌功能状况与疗效满意的关系见表3。
表3 膀胱逼尿肌功能状况与手术疗效 膀胱逼尿肌功能状况
总例数
疗效满意
, 百拇医药
例数
百分率/%
膀胱痉挛
22
18
81.8
逼尿肌顺应性差
6
5
83.3
逼尿肌括约肌协同失调
3
2
, 百拇医药
66.7
逼尿肌收缩亢进
13
10
76.9
逼尿肌收缩无力
13
9
69.2
逼尿肌功能正常
13
9
69.2
, http://www.100md.com
表3显示存在各种膀胱逼尿肌损害的患者与膀胱功能正常者的手术满意率差别不大。
3 讨论
对无并发症BPH患者主要治疗目的是改善其下尿路症状(LUTS) 而尿流率增加、膀胱功能恢复与LUTS改善呈正相关。虽然已证实IPSS不能判断有无梗阻及梗阻程度 且受主观因素影响较大 但在评价治疗效果时是可靠指标。本研究疗效满意的标准为IPSS 0～7分 亦即症状轻微 这与许多文献的满意标准不同 作比较时需留意。
3.1 压力-流率测定对BOO的诊断及前列腺切除术疗效预测价值
前列腺切除术是针对BPH引起的BOO的治疗 非BOO引起的症状不会因之得到改善 但因BOO引起的膀胱功能受损而产生的症状则随着BOO解除会得以改善。所以术前诊断是否存在BOO尤为关键 将直接关系手术疗效。现已证明各种症状评分系统、尿流率测定及尿道膀胱镜检等诊断BOO均有困难 而压力-流率测定是诊断BOO的最可靠指标。有报道 应用压力-流率测定筛选手术病例 手术失败率由30%降至12%〔2 3〕。本研究资料显示 若应用压力-流率测定进行筛选 只对存在BOO患者做手术 即A、B组患者 满意率将提高至85.4% 而不是目前的78.8%。并且本研究资料尚排除了预测手术效果可能不好的无BOO且逼尿肌收缩力正常患者者。故应用压力-流率测定筛选BPH手术患者可以提高手术成功率。
, 百拇医药
3.2 逼尿肌功能状况对手术疗效的影响
BPH引起BOO导致的逼尿肌功能受损是一个由代偿到失代偿的过程 在解除BOO后逼尿肌功能可望得到恢复 而逼尿肌功能恢复与否将影响症状的改善。虽然普遍认为膀胱逼尿肌不稳定、逼尿肌顺应性差、逼尿肌括约肌不协调为代偿期改变而逼尿肌收缩无力是失代偿改变 但在术后恢复方面二者无明显差别〔4〕。本研究资料亦显示 是否存在各种膀胱逼尿肌功能受损对手术满意率影响不大。说明术前逼尿肌状况不能预测手术疗效 逼尿肌的功能术后恢复与否决定于它是由BOO引起还是有其他原因。
3.3 膀胱收缩无力者的手术问题
由BOO引起的膀胱收缩无力无疑是手术指征 且术后尚可望恢复。若BOO和其他原因 如老龄化变化等因素同时存在所引起的膀胱收缩无力亦可接受手术 因手术切除前列腺增生部后虽然膀胱收缩功能恢复可能性不大 但降低尿道阻力后排尿压力差增加 可改善排尿症状 当然长期疗效尚需观察。若无BOO 则手术仅起安慰作用 效果不会满意。C组即压力-流率测定无BOO 而有膀胱收缩无力的患者中有相当一部分(54.5%)手术疗效满意。分析其原因可能是虽然存在BOO 但压力-流率测定在同时有逼尿肌无力的情况下未能将之反映出来。文献报道 静态尿道压力(UPP)及排尿期尿道压力(MUPP)测定 在上述情况时均难判断BOO。有资料认为 年龄在80岁以上的BPH患者膀胱收缩功能无力状况的恢复可能性小 建议慎选手术〔5〕。移行区指数(TZI)可以判断BOO 它是一个解剖学指标 逼尿肌状况不影响其诊断价值。我们对C组中6例作了直肠B超检查 以TZI≥0.4为诊断BOO的指标 3例符合诊断标准者手术效果满意 3例不符合者仅1例满意。提示TZI可能可以预测手术效果 值得进一步研究。
, 百拇医药
综上所述 BPH患者术前行尿压力-流率测定有重要意义 对存在BOO者手术可以取得满意效果。膀胱功能状况不能作为筛选手术的指标 压力-流率测定无BOO而逼尿肌收缩无力者有一部分手术效果满意。TZI在筛选这类病例时可能有意义。
参考文献
1，Schafer W.Basic principles and clinical application of advanced analysis of bladder vioding function. Urol Clin North Am, 1990, 17: 553～566
2，Abrams P H. Prostatism and prostatectomy: the value of urine flow rate measurement in the preoperative accessment for operation. J Urol, 1977， 157: 70～71
, 百拇医药
3，Abrams P H. The urodynamic changes following prostatectomy. Urol Int, 1978，33: 181～186
4，周芳坚，谢晋良，申鹏飞，等. 尿动力学检查在处理前列腺增生症中的意义. 中华泌尿外科杂志，1998， 19: 271～273
5，Djavan B, Madersbacher S, Klingler C, et al. Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention. J Urol, 1997， 158: 1829～1833
收稿 1999-04-19, 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院泌尿外科 成都 610041
关键词：尿动力学；前列腺切除术；前列腺增生症
临床泌尿外科杂志000703摘要 目的：探讨术前测定压力-流率是否能预测前列腺增生症(BPH)前列腺切除术的手术效果。方法：对有完整压力-流率测定资料的52名BPH患者术前及术后5～11个月的国际前列腺症状评分和生活质量评分进行了分析。结果：根据压力-流率测定值将患者分为重度梗阻、中度梗阻、可疑或无梗阻3个组 各组手术满意率分别为89.5%、81.8%和54.5%。结论：压力-流率测定诊断存在膀胱出口梗阻(BOO)者手术治疗可以获得满意效果 无BOO者效果欠佳 压力-流率测定可作为预测BPH手术效果的指标。
Correlation of pressure flow studies with the outcomes of prostatectomy
, http://www.100md.com
ZENG Wen-tong SHEN Hong SHI Ming WEI Qiang LI Hong YANG Yu-ru
(Department of Urology, the First Affiliated Hospital, West-China University of Medical Sciences, Chengdu, 610041)
Abstract Purpose: To determine if preoperative pressure-flow studies can predicate the outcome of prostatectomy. Methods: Fifty-two patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) were evaluated with urodynamics and then underwent prostatectomy. Results: Patients were classified as severe, moderate, mild or no obstructed groups according to lin PURR. Preoperative IPSS and QLS were compared with that 5～11 months after operation. The satisfaction rates of three groups are 89.5%, 81.8% and 54.5%, respectively. Conclusions: The results suggest that pressure-flow studies would play an important role in selecting patients for prostatectomy. If the patient has bladder outlet obstruction (BOO), a satisfactory outcome of prostatectomy can be predicated. But the satisfaction rate is lower for those without BOO.
, 百拇医药
Key Words Urodynamics Prostatectomy Benign prostatic hyperplasia
前列腺切除术是解除前列腺增生症(BPH)患者排尿困难的有效方法 但有一部分患者手术后症状改善不满意。为了探讨尿压力-流率测定预测手术疗效的价值及能否用于选择手术 我们对有完整尿压力-流率测定资料的52名BPH患者手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QLS)进行了调查。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组52例 年龄55～81岁 平均67.8岁。均有下尿路梗阻症状 术前IPSS为14～35分 平均25.1分 QLS为2～6分 平均4.8分。排除有神经源性疾病 有膀胱、尿道或前列腺手术史以及并发膀胱结石、反复尿路感染、肾功能损害者。压力-流率测定结果无法分析者亦被排除。患者行标准TURP(49例)或耻骨上前列腺切除术(3例) 术后随访5～11个月。由患者自行完成IPSS和QLS。
, 百拇医药
1.2 尿动力学检查
采用Dantec Menuet尿动力仪行全套尿动力学检查。52例均有满意的压力-流率测定结果。
1.3 诊断依据及观察指标
1.3.1 膀胱出口梗阻(BOO)程度的判断：根据lin PURR列线图的标准来判断梗阻分级〔1〕。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ四级为梗阻 0～Ⅰ级定为无梗阻 Ⅱ级为可疑梗阻。
1.3.2 膀胱逼尿肌收缩力判断：亦参照lin PURR列线图〔1〕 分为很弱、弱、正常和亢进四级。
1.3.3 IPSS与手术主观疗效满意标准：将IPSS中7个问题中①、②、④、⑦定为刺激症状 ③、⑤、⑥定为梗阻症状 分别计算积分。术后总分0～7分定为疗效满意 大于7分为不满意。
, 百拇医药
2 结果
根据梗阻程度将本组患者分为3组：A组19例为重度梗阻(Ⅴ～Ⅵ级) B组22例为中度梗阻(Ⅲ～Ⅳ级) C组11例为可疑或无梗阻(0～Ⅱ级)。各组尿动力学指标及逼尿肌功能状况见表1。表1 3组患者尿动力学指标及逼尿肌功能状况 组别
例数
平均
年龄/岁
平均最大尿
流率/ml.s-1
平均剩余
尿量/ml
膀胱
, 百拇医药
痉挛
逼尿肌
顺应性差
逼尿肌括约
肌协同失调
逼尿肌
收缩亢进
逼尿肌
收缩无力
逼尿肌
功能正常
A
19
, 百拇医药
67.7
8.6
29
8
3
1
11
0
1
B
22
67.1
9.6
31
, 百拇医药
8
0
0
2
3
11
C
11
70.9
8.8
16
6
3
2
, 百拇医药
0
10
1
合计
52
68.1
9.1
28
22
6
3
13
13
13
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表1显示3组年龄、平均最大尿流率、平均剩余尿量均相差不大 经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)。A组中逼尿肌功能状况改变者多 尤以逼尿肌收缩亢进为多。C组中逼尿肌收缩无力者占90.9% 可能是BOO引起的结果 遂给予手术并观察疗效。无梗阻而收缩力正常者未手术而予药物治疗或观察。
3组患者术后IPSS和QLS的改变见表2。
表2 3组患者术后IPSS和QLS降低(术前-术后)情况 组别
例数
IPSS
QLS
梗阻症状评分
刺激症状评分
, http://www.100md.com A
19
8.5
10.5
3.0
B
22
7.8
10.1
3.2
C
11
5.3
7.3
, 百拇医药
1.7
合计
52
7.5
9.7
2.8
表2显示术后各个评分降低的幅度及满意率均以A组最佳 B组次之 C组最差。虽然趋势明显 但由于样本量的缘故 统计学上无显著性差异(P>0.05)。
膀胱逼尿肌功能状况与疗效满意的关系见表3。
表3 膀胱逼尿肌功能状况与手术疗效 膀胱逼尿肌功能状况
总例数
疗效满意
, 百拇医药
例数
百分率/%
膀胱痉挛
22
18
81.8
逼尿肌顺应性差
6
5
83.3
逼尿肌括约肌协同失调
3
2
, 百拇医药
66.7
逼尿肌收缩亢进
13
10
76.9
逼尿肌收缩无力
13
9
69.2
逼尿肌功能正常
13
9
69.2
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表3显示存在各种膀胱逼尿肌损害的患者与膀胱功能正常者的手术满意率差别不大。
3 讨论
对无并发症BPH患者主要治疗目的是改善其下尿路症状(LUTS) 而尿流率增加、膀胱功能恢复与LUTS改善呈正相关。虽然已证实IPSS不能判断有无梗阻及梗阻程度 且受主观因素影响较大 但在评价治疗效果时是可靠指标。本研究疗效满意的标准为IPSS 0～7分 亦即症状轻微 这与许多文献的满意标准不同 作比较时需留意。
3.1 压力-流率测定对BOO的诊断及前列腺切除术疗效预测价值
前列腺切除术是针对BPH引起的BOO的治疗 非BOO引起的症状不会因之得到改善 但因BOO引起的膀胱功能受损而产生的症状则随着BOO解除会得以改善。所以术前诊断是否存在BOO尤为关键 将直接关系手术疗效。现已证明各种症状评分系统、尿流率测定及尿道膀胱镜检等诊断BOO均有困难 而压力-流率测定是诊断BOO的最可靠指标。有报道 应用压力-流率测定筛选手术病例 手术失败率由30%降至12%〔2 3〕。本研究资料显示 若应用压力-流率测定进行筛选 只对存在BOO患者做手术 即A、B组患者 满意率将提高至85.4% 而不是目前的78.8%。并且本研究资料尚排除了预测手术效果可能不好的无BOO且逼尿肌收缩力正常患者者。故应用压力-流率测定筛选BPH手术患者可以提高手术成功率。
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3.2 逼尿肌功能状况对手术疗效的影响
BPH引起BOO导致的逼尿肌功能受损是一个由代偿到失代偿的过程 在解除BOO后逼尿肌功能可望得到恢复 而逼尿肌功能恢复与否将影响症状的改善。虽然普遍认为膀胱逼尿肌不稳定、逼尿肌顺应性差、逼尿肌括约肌不协调为代偿期改变而逼尿肌收缩无力是失代偿改变 但在术后恢复方面二者无明显差别〔4〕。本研究资料亦显示 是否存在各种膀胱逼尿肌功能受损对手术满意率影响不大。说明术前逼尿肌状况不能预测手术疗效 逼尿肌的功能术后恢复与否决定于它是由BOO引起还是有其他原因。
3.3 膀胱收缩无力者的手术问题
由BOO引起的膀胱收缩无力无疑是手术指征 且术后尚可望恢复。若BOO和其他原因 如老龄化变化等因素同时存在所引起的膀胱收缩无力亦可接受手术 因手术切除前列腺增生部后虽然膀胱收缩功能恢复可能性不大 但降低尿道阻力后排尿压力差增加 可改善排尿症状 当然长期疗效尚需观察。若无BOO 则手术仅起安慰作用 效果不会满意。C组即压力-流率测定无BOO 而有膀胱收缩无力的患者中有相当一部分(54.5%)手术疗效满意。分析其原因可能是虽然存在BOO 但压力-流率测定在同时有逼尿肌无力的情况下未能将之反映出来。文献报道 静态尿道压力(UPP)及排尿期尿道压力(MUPP)测定 在上述情况时均难判断BOO。有资料认为 年龄在80岁以上的BPH患者膀胱收缩功能无力状况的恢复可能性小 建议慎选手术〔5〕。移行区指数(TZI)可以判断BOO 它是一个解剖学指标 逼尿肌状况不影响其诊断价值。我们对C组中6例作了直肠B超检查 以TZI≥0.4为诊断BOO的指标 3例符合诊断标准者手术效果满意 3例不符合者仅1例满意。提示TZI可能可以预测手术效果 值得进一步研究。
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综上所述 BPH患者术前行尿压力-流率测定有重要意义 对存在BOO者手术可以取得满意效果。膀胱功能状况不能作为筛选手术的指标 压力-流率测定无BOO而逼尿肌收缩无力者有一部分手术效果满意。TZI在筛选这类病例时可能有意义。
参考文献
1，Schafer W.Basic principles and clinical application of advanced analysis of bladder vioding function. Urol Clin North Am, 1990, 17: 553～566
2，Abrams P H. Prostatism and prostatectomy: the value of urine flow rate measurement in the preoperative accessment for operation. J Urol, 1977， 157: 70～71
, 百拇医药
3，Abrams P H. The urodynamic changes following prostatectomy. Urol Int, 1978，33: 181～186
4，周芳坚，谢晋良，申鹏飞，等. 尿动力学检查在处理前列腺增生症中的意义. 中华泌尿外科杂志，1998， 19: 271～273
5，Djavan B, Madersbacher S, Klingler C, et al. Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention. J Urol, 1997， 158: 1829～1833
收稿 1999-04-19, 百拇医药