肾血管平滑肌脂肪瘤病人的护理特点
作者：朴莹 陈耀
单位：110001 沈阳市 中国医科大学第一临床学院泌尿外科
关键词：肾血管平滑肌脂肪瘤；肿瘤；护理
中华护理杂志000710
摘要 总结了31例肾血管平滑肌脂肪瘤病人的护理体 会，就其护理特点总结如下：①肾血管平滑肌脂肪瘤病人的临床表现差异很大，护士要全面 地评估病人，明确临床表现；了解病人对健康问题的反应并认真处理；②因病人的病情变化 复杂，护士要了解疾病变化的特点，预测潜在的护理问题，作好抢救准备；及时评估病人， 及时发现病情变化；③行肿瘤剜除术后，观察创面渗血，预防继发出血是术后护理的关键。
Key words Renal angiomyolipoma Tumor Nursing
, http://www.100md.com
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是较为常见的肾脏良性 肿瘤，约占肾肿瘤的8.7%～29.4%，[1，2]多见于青壮年，以女性多见。其临 床表 现无特异性，B超、CT检查可明确诊断。我院泌尿外科1991年5月至1999年1月共收治肾血管 平滑肌脂肪瘤病人31例，就其护理特点总结如下。
1 临床资料
一般资料：本组31例，男12例，女19例。年龄30～45岁，平均37.5岁。右侧11例，左侧14 例，双侧6例。肿瘤最小为4.3cm×3.6cm，最大15cm×15cm。
临床表现：5例无症状，体检时偶然发现；9例先出现腰部肿块，后出现腰部疼痛，其中3例 腰痛从钝痛突然变为持续性绞痛；9例为腰部胀痛，其中2例疼痛突然转为阵发性剧痛；2例 为全程血尿；6例自发肿瘤破裂。
治疗：6例自发肿瘤破裂的病人，1例在保守治疗中，1例出现失血性休克，行超选择性肾动 脉栓塞术；4例保守治疗3～6个月后，2例行肾切除术，2例行肿瘤剜除术。全部痊愈出院 ，无一例复发。其中双侧肿瘤6例，4例半年后再行对侧肿瘤剜除术；2例因肿瘤小，无明显 临床表现，/随访观察中。
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2 护理特点
2.1 临床表现各异，把握护理问题
本组31例临床表现可归纳为以下5种：①5例无明显临床表现，体检时偶然发现；②13例表现 为单纯腰部肿块及疼痛；③2例出现全程肉眼血尿；④5例腰痛的性质突然发生变化，转为持 续性绞痛和阵发性剧痛；⑤6例出现腹膜后血肿，其中1例出现失血性休克。本组特点是临床 表现有很大差异，病人可以无任何临床表现，也可以表现为失血性休克，可表现为单纯腰部 肿块及疼痛，也可表现为全程肉眼血尿。所以要全面的评估病人，明确病人的临床表现 ，同时了解病人对健康问题的反映，把握现存的护理问题。本组主要的护理问题如下。
(1)腰痛：腰痛是瘤体增大，造成压迫引起的，一般为胀痛、钝痛或隐痛。对单纯腰痛的病 人，无需特殊处理，指导病人卧床，同时观察疼痛性质有无变化。本组13例都没有给于特殊 处置。
, http://www.100md.com (2)血尿：肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，有完整的包膜，不浸润生长，很少向肾内集合 系统 破溃，瘤体可能很大，但很少出现血尿。肿瘤靠近集合系统，向肾盂肾盏破溃时则出现血尿 。[3]本组2例出现全程肉眼血尿，为鲜红色，混有血块，1例出现尿潴留而留置尿 管。安慰病人，使病人不致惊恐，指导病人绝对卧床，密切观察血尿的颜色及量的变化，保 持尿管通畅，如血块堵塞，引流不畅时，用高压注射器冲洗，密切观察生命体征，注意有 无大量血尿引起的血压、脉搏的变化，指导多饮水，遵医嘱给予输血补液及止血药、抗菌素 。2例血尿48h好转，无生命体征变化，一个月后做肿瘤剜除术。
(3)自发肿瘤破裂：绝对卧床是自发肿瘤破裂病人治疗的重要措施，也是护理的重点，主要 目的是避免加重肾脏损伤和预防继发出血，一般绝对卧床3周。护理的关键是使病人了解卧 床的重要性和必要性，取得合作。禁止翻身叩背，留置尿管，以保证绝对卧床 。协助按摩四肢及身体的受压部位，缓解身体疲劳，预防褥疮。观察腹部疼痛的性质有无变 化，观察腹部包块有无增大，观察血尿的颜色及量，监测血压脉搏的变化，遵医嘱给予输血 补液、止血药及抗菌素，并进行抗休克的治疗和护理。
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2.2 病情变化复杂，预测潜在的护理问题
肾血管平滑肌脂肪瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管组成，瘤内血管丰富，管壁缺乏弹 力层而容易出血。其出血有3种类型：①瘤内出血；②自发肿瘤破裂，腹膜后出血；③肿瘤 向肾盂肾盏破溃时出现血尿。护士要了解疾病变化特点，预测可能发生的情况，做好抢救准 备，随时评估病人，及时发现病情变化。其潜在护理问题是：
(1)有自发肿瘤破裂出现失血性休克的危险：肿瘤多为外向性生长，靠近肾外膜，容易发生 自发性破裂。[3]本组6例自发种瘤破裂的病人中，有1例发生在住院期间，天明显 诱因出现腰腹部疼痛，有明显压痛及反跳痛，随即出现面色苍白，脉搏102次/min，血压16. 0/10.7kPa，很快出现失血性休克的表现。给于输血补液，抗休克治疗及护理6h，症状无缓 解，转介入科行肾动脉造影和超选择性肾动脉栓塞术，术后血尿消失，休克纠正。
(2)有 出现腰部剧痛的危险：由于瘤内出血，瘤体急剧增大，内压增高所致 。有5例腰部疼痛的性质发生变化，其中2例出现在住院期间，转为阵发性剧痛和持续性绞痛 ，观察病情，考虑为瘤内出血，给予注射止痛药，平均3天疼痛缓解。
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(3)有出现血尿的危险：本组1例入院时为淡红色肉眼血尿，住院期间病人突然血尿加重，多 鲜红色，混有血块，同时出现尿潴留。经过及时抢救及治疗，血尿消失。
2.3 观察创面渗血，预防继发出血是肿瘤剜除术术后护理的关键
肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗目的在于切除肿瘤，解除肿瘤引起的症状，预防肿瘤破裂出血。 但肾脏组织血流丰富，特别是肿瘤破裂出血者，术中及术后渗血较多，肾脏修复能力较强， 但肾组织较脆，易引起继发出血。本组4例术后当天创面渗血较多，引流量超过500ml，其中 1例达680ml，血压下降，给予止血药，输血、补液，引流量逐渐减少，血压恢复正常。3例 分别在术后第7、8、11天，因便秘于床上坐起排便，而引起肾脏继发出血出现腰部胀痛、 脉快、血尿。
3 小 结
术后当天及术后第1天，要密切观察引流液的颜色和量，并及时与医生联系；密切观察血压 、 脉搏的变化和切口敷料的渗出情况；遵医嘱给予止血药、输血补液。术后绝对卧床2～3周 ；留置尿管，保持大便通畅，以保证绝对卧床。而有效的术前指导，使病人了解术后卧床、 留置尿管、保持大便通畅的意义，取得合作，极为重要。
参 考 文 献
1，田兆雄，唐孝达，饶文裕，等.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗.临床泌尿外科 杂志，1988，3(4)：215.
2，张思孝，唐孝达.青少年肾实质肿瘤.临床泌尿外科杂志，1987，2(2)：86.
3，陈梓甫，陈文榜，高祥勋.肾血管平滑肌脂肪瘤.中华泌尿外科杂志，1995，16(6)：339-341.
1999-05-14收稿, http://www.100md.com
单位：110001 沈阳市 中国医科大学第一临床学院泌尿外科
关键词：肾血管平滑肌脂肪瘤；肿瘤；护理
中华护理杂志000710
摘要 总结了31例肾血管平滑肌脂肪瘤病人的护理体 会，就其护理特点总结如下：①肾血管平滑肌脂肪瘤病人的临床表现差异很大，护士要全面 地评估病人，明确临床表现；了解病人对健康问题的反应并认真处理；②因病人的病情变化 复杂，护士要了解疾病变化的特点，预测潜在的护理问题，作好抢救准备；及时评估病人， 及时发现病情变化；③行肿瘤剜除术后，观察创面渗血，预防继发出血是术后护理的关键。
Key words Renal angiomyolipoma Tumor Nursing
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肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是较为常见的肾脏良性 肿瘤，约占肾肿瘤的8.7%～29.4%，[1，2]多见于青壮年，以女性多见。其临 床表 现无特异性，B超、CT检查可明确诊断。我院泌尿外科1991年5月至1999年1月共收治肾血管 平滑肌脂肪瘤病人31例，就其护理特点总结如下。
1 临床资料
一般资料：本组31例，男12例，女19例。年龄30～45岁，平均37.5岁。右侧11例，左侧14 例，双侧6例。肿瘤最小为4.3cm×3.6cm，最大15cm×15cm。
临床表现：5例无症状，体检时偶然发现；9例先出现腰部肿块，后出现腰部疼痛，其中3例 腰痛从钝痛突然变为持续性绞痛；9例为腰部胀痛，其中2例疼痛突然转为阵发性剧痛；2例 为全程血尿；6例自发肿瘤破裂。
治疗：6例自发肿瘤破裂的病人，1例在保守治疗中，1例出现失血性休克，行超选择性肾动 脉栓塞术；4例保守治疗3～6个月后，2例行肾切除术，2例行肿瘤剜除术。全部痊愈出院 ，无一例复发。其中双侧肿瘤6例，4例半年后再行对侧肿瘤剜除术；2例因肿瘤小，无明显 临床表现，/随访观察中。
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2 护理特点
2.1 临床表现各异，把握护理问题
本组31例临床表现可归纳为以下5种：①5例无明显临床表现，体检时偶然发现；②13例表现 为单纯腰部肿块及疼痛；③2例出现全程肉眼血尿；④5例腰痛的性质突然发生变化，转为持 续性绞痛和阵发性剧痛；⑤6例出现腹膜后血肿，其中1例出现失血性休克。本组特点是临床 表现有很大差异，病人可以无任何临床表现，也可以表现为失血性休克，可表现为单纯腰部 肿块及疼痛，也可表现为全程肉眼血尿。所以要全面的评估病人，明确病人的临床表现 ，同时了解病人对健康问题的反映，把握现存的护理问题。本组主要的护理问题如下。
(1)腰痛：腰痛是瘤体增大，造成压迫引起的，一般为胀痛、钝痛或隐痛。对单纯腰痛的病 人，无需特殊处理，指导病人卧床，同时观察疼痛性质有无变化。本组13例都没有给于特殊 处置。
, http://www.100md.com (2)血尿：肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，有完整的包膜，不浸润生长，很少向肾内集合 系统 破溃，瘤体可能很大，但很少出现血尿。肿瘤靠近集合系统，向肾盂肾盏破溃时则出现血尿 。[3]本组2例出现全程肉眼血尿，为鲜红色，混有血块，1例出现尿潴留而留置尿 管。安慰病人，使病人不致惊恐，指导病人绝对卧床，密切观察血尿的颜色及量的变化，保 持尿管通畅，如血块堵塞，引流不畅时，用高压注射器冲洗，密切观察生命体征，注意有 无大量血尿引起的血压、脉搏的变化，指导多饮水，遵医嘱给予输血补液及止血药、抗菌素 。2例血尿48h好转，无生命体征变化，一个月后做肿瘤剜除术。
(3)自发肿瘤破裂：绝对卧床是自发肿瘤破裂病人治疗的重要措施，也是护理的重点，主要 目的是避免加重肾脏损伤和预防继发出血，一般绝对卧床3周。护理的关键是使病人了解卧 床的重要性和必要性，取得合作。禁止翻身叩背，留置尿管，以保证绝对卧床 。协助按摩四肢及身体的受压部位，缓解身体疲劳，预防褥疮。观察腹部疼痛的性质有无变 化，观察腹部包块有无增大，观察血尿的颜色及量，监测血压脉搏的变化，遵医嘱给予输血 补液、止血药及抗菌素，并进行抗休克的治疗和护理。
, 百拇医药
2.2 病情变化复杂，预测潜在的护理问题
肾血管平滑肌脂肪瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管组成，瘤内血管丰富，管壁缺乏弹 力层而容易出血。其出血有3种类型：①瘤内出血；②自发肿瘤破裂，腹膜后出血；③肿瘤 向肾盂肾盏破溃时出现血尿。护士要了解疾病变化特点，预测可能发生的情况，做好抢救准 备，随时评估病人，及时发现病情变化。其潜在护理问题是：
(1)有自发肿瘤破裂出现失血性休克的危险：肿瘤多为外向性生长，靠近肾外膜，容易发生 自发性破裂。[3]本组6例自发种瘤破裂的病人中，有1例发生在住院期间，天明显 诱因出现腰腹部疼痛，有明显压痛及反跳痛，随即出现面色苍白，脉搏102次/min，血压16. 0/10.7kPa，很快出现失血性休克的表现。给于输血补液，抗休克治疗及护理6h，症状无缓 解，转介入科行肾动脉造影和超选择性肾动脉栓塞术，术后血尿消失，休克纠正。
(2)有 出现腰部剧痛的危险：由于瘤内出血，瘤体急剧增大，内压增高所致 。有5例腰部疼痛的性质发生变化，其中2例出现在住院期间，转为阵发性剧痛和持续性绞痛 ，观察病情，考虑为瘤内出血，给予注射止痛药，平均3天疼痛缓解。
, http://www.100md.com
(3)有出现血尿的危险：本组1例入院时为淡红色肉眼血尿，住院期间病人突然血尿加重，多 鲜红色，混有血块，同时出现尿潴留。经过及时抢救及治疗，血尿消失。
2.3 观察创面渗血，预防继发出血是肿瘤剜除术术后护理的关键
肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗目的在于切除肿瘤，解除肿瘤引起的症状，预防肿瘤破裂出血。 但肾脏组织血流丰富，特别是肿瘤破裂出血者，术中及术后渗血较多，肾脏修复能力较强， 但肾组织较脆，易引起继发出血。本组4例术后当天创面渗血较多，引流量超过500ml，其中 1例达680ml，血压下降，给予止血药，输血、补液，引流量逐渐减少，血压恢复正常。3例 分别在术后第7、8、11天，因便秘于床上坐起排便，而引起肾脏继发出血出现腰部胀痛、 脉快、血尿。
3 小 结
术后当天及术后第1天，要密切观察引流液的颜色和量，并及时与医生联系；密切观察血压 、 脉搏的变化和切口敷料的渗出情况；遵医嘱给予止血药、输血补液。术后绝对卧床2～3周 ；留置尿管，保持大便通畅，以保证绝对卧床。而有效的术前指导，使病人了解术后卧床、 留置尿管、保持大便通畅的意义，取得合作，极为重要。
参 考 文 献
1，田兆雄，唐孝达，饶文裕，等.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗.临床泌尿外科 杂志，1988，3(4)：215.
2，张思孝，唐孝达.青少年肾实质肿瘤.临床泌尿外科杂志，1987，2(2)：86.
3，陈梓甫，陈文榜，高祥勋.肾血管平滑肌脂肪瘤.中华泌尿外科杂志，1995，16(6)：339-341.
1999-05-14收稿, http://www.100md.com