深静脉留置导管内液体注入血管致高热二例
作者：朱凤英 王守慧
单位：(210009江苏省肿瘤防治研究所十七病区)
关键词：
江苏医药00745
本文就我科发生的两例深静脉留置导管内液体注入血管后发生高热的病例报告如下。
例1，女，55岁。食管癌术后左锁骨上淋巴结转移。于1999年3月20日行锁骨下静脉穿刺留置导管，行PDD+低剂量5-FU持续24小时化疗，一疗程21天。第10天患者出现口腔溃疡，且日益加重，不能进食，于第18天停止化疗，并消炎补液，1周后患者口腔溃疡愈合，停止补液。化疗间歇期仍保留锁骨下静脉导管，根据我们制定的深静脉留置导管护理常规，每周局部换药2次，每次将导管内的液体抽出，并注入2 ml新鲜配制的肝素稀释液(肝素钠12500U加入0.9%生理盐水100 ml中)。末次换药时，无法抽出导管内液体，X线透视证实导管在血管内，给予2 ml肝素稀释液，边推边抽回血，无阻力，即盖上肝素帽，用无菌敷料包裹，妥善固定。2小时后，患者突然寒颤，测体温39.2℃，即询问病史，排除其它部位感染，拟为注入导管内液体所致，立即拔除导管，并作导管末端细菌培养、血培养，给予物理降温、抗感染治疗，第3天患者体温正常，自我感觉良好。
例2，男，60岁。左上肺癌术后，1999年6月12日行股静脉穿刺留置导管，行PDD+NVB持续24小时化疗，连用5天。化疗期间患者自觉食欲下降，无恶心、呕吐、肠麻痹等其它并发症。化疗间歇期，仍保留深静脉导管，每周局部换药2次。末次换药时，导管内液体无法抽出，X线透视证实导管在血管内，给予2ml肝素稀释液，边推边抽回血，无阻力，即盖上肝素帽，用无菌敷料包裹，妥善固定。患者于换药后4小时，突然出现寒颤，面色潮红，测体温为39.5℃，考虑为导管内液体注入血管所致，立即拔除导管，给予物理降温、抗感染、激素治疗，2天后患者体温正常。
讨论 2例患者均为长时间留置导管不输液，但血培养、导管末端细菌培养均为阴性。其发热可能是由于数日不输液，导管内的这段液体注入血管，而成为发热激活物，它能引起体内产生内生致热原作用于体温调节中枢的热敏神经元所致引起发热。表现为换药后数小时突然出现寒颤、高热。因此，对于长期置管不输液的患者，必须每日将导管内的液体抽出，并注入新鲜配制的肝素稀释液，操作过程中严格执行无菌操作规程；若考虑为导管内液体注入血管所致，应立即拔除深静脉导管，并作导管末端细菌培养、血培养。给予物理降温，抗感染、激素治疗。, 百拇医药
单位：(210009江苏省肿瘤防治研究所十七病区)
关键词：
江苏医药00745
本文就我科发生的两例深静脉留置导管内液体注入血管后发生高热的病例报告如下。
例1，女，55岁。食管癌术后左锁骨上淋巴结转移。于1999年3月20日行锁骨下静脉穿刺留置导管，行PDD+低剂量5-FU持续24小时化疗，一疗程21天。第10天患者出现口腔溃疡，且日益加重，不能进食，于第18天停止化疗，并消炎补液，1周后患者口腔溃疡愈合，停止补液。化疗间歇期仍保留锁骨下静脉导管，根据我们制定的深静脉留置导管护理常规，每周局部换药2次，每次将导管内的液体抽出，并注入2 ml新鲜配制的肝素稀释液(肝素钠12500U加入0.9%生理盐水100 ml中)。末次换药时，无法抽出导管内液体，X线透视证实导管在血管内，给予2 ml肝素稀释液，边推边抽回血，无阻力，即盖上肝素帽，用无菌敷料包裹，妥善固定。2小时后，患者突然寒颤，测体温39.2℃，即询问病史，排除其它部位感染，拟为注入导管内液体所致，立即拔除导管，并作导管末端细菌培养、血培养，给予物理降温、抗感染治疗，第3天患者体温正常，自我感觉良好。
例2，男，60岁。左上肺癌术后，1999年6月12日行股静脉穿刺留置导管，行PDD+NVB持续24小时化疗，连用5天。化疗期间患者自觉食欲下降，无恶心、呕吐、肠麻痹等其它并发症。化疗间歇期，仍保留深静脉导管，每周局部换药2次。末次换药时，导管内液体无法抽出，X线透视证实导管在血管内，给予2ml肝素稀释液，边推边抽回血，无阻力，即盖上肝素帽，用无菌敷料包裹，妥善固定。患者于换药后4小时，突然出现寒颤，面色潮红，测体温为39.5℃，考虑为导管内液体注入血管所致，立即拔除导管，给予物理降温、抗感染、激素治疗，2天后患者体温正常。
讨论 2例患者均为长时间留置导管不输液，但血培养、导管末端细菌培养均为阴性。其发热可能是由于数日不输液，导管内的这段液体注入血管，而成为发热激活物，它能引起体内产生内生致热原作用于体温调节中枢的热敏神经元所致引起发热。表现为换药后数小时突然出现寒颤、高热。因此，对于长期置管不输液的患者，必须每日将导管内的液体抽出，并注入新鲜配制的肝素稀释液，操作过程中严格执行无菌操作规程；若考虑为导管内液体注入血管所致，应立即拔除深静脉导管，并作导管末端细菌培养、血培养。给予物理降温，抗感染、激素治疗。, 百拇医药