Dieulafoy病7例临床分析
作者：陈卫东 石欣 嵇振岭 高乃荣 许曼华 陈怀仁
单位：(南京铁道医学院附属医院普外科 210009)
关键词：
江苏医药000725 Dieulafoy病是上消化道大出血的罕见病因之一，出血部位隐匿，出血量大且反复发作，极易发生误诊、漏诊。近年来我院收治7例，均经内镜和手术治疗，痊愈出院，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料
1990年1月～1999年1月，收治Dieulafoy病7例，男6例，女1例，年龄42～76岁，平均年龄58.8岁。因突然大量呕血就诊4例，上腹隐痛伴大量黑便2例，间歇性黑便伴贫血入院1例。3例入院前有饮酒史。其中6例入院时伴有明显出血性休克表现，血红蛋白42～60g/L。
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2.诊断方法
3例入院后急诊胃镜检查发现在贲门下5 cm、6 cm及胃底处有直径0.4 cm～0.7 cm、红色肉芽样组织隆起，其中2例见肉芽样组织中央有血管喷射性出血，1例取活检时出现喷射性出血。3例经输血输液治疗后行胃镜检查，其中1例在胃底发现病灶，2例未发现病灶。另1例行选择性腹腔动脉造影检查，示十二指肠降部活动性出血。
3.方法及结果
1例经胃镜在出血点周围4点注射无水酒精而止血。3例经胃镜止血无效后急诊剖腹探查。2例以上消化道大出血原因待查，急诊剖腹探查。十二指肠降部出血者经选择性插管注入立止血后出血有所缓解，但不能彻底止血而行剖腹探查术。
术中所见：胃十二指肠壁柔软，未扪及溃疡、包块，肝、脾、胆道系统未见异常，遂切开胃前壁，见胃腔内积血300～400 ml及少量凝血块，清除后，探查胃窦、十二指肠球部，扩大胃切口，向胃近端探查，在贲门下、胃底等处发现喷射性出血，2例行局部缝合结扎止血，2例行楔形切除，1例位于胃小弯者行Billroth Ⅰ式胃大部切除术。1例术前明确十二指肠降部出血者，则在十二指肠降部切开，发现乳头下方粘膜充血，有一小动脉喷射性出血，予缝扎止血，并做十二指肠造瘘术。经上述治疗，术后均未再出血，痊愈出院。3例行切除术者病理报告：胃粘膜下血管畸形(恒径动脉破裂出血)。
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4.随访
术后随访5例，随访时间1～6年，至今未再出血。
二、讨论
1.发病机理
本病约占0.2%～9.4%，本组约占同期因上消化道出血而行内镜检查的2.0%(7/351)。本病常发于中老年，以40～60岁多见，男性居多。正常消化道壁动脉随分支逐渐变细，最后形成毛细血管网，小动脉穿透肌层后管径不减或增粗称为Dieulafoy病。其病灶由先天性发育异常的粘膜下恒径动脉和局部浅表性粘膜糜烂/溃疡构成。病变主要位于胃左动脉供血区，动脉入胃点附近最常见，85%位于贲门下6.0 cm范围内[1]。本组病例中，多数病变位于贲门下6.0 cm内，与之基本相符。一旦粘膜下恒径动脉损伤、破裂，由于血管管径粗、压力大，出血量大而迅猛。
2.临床表现
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本病发病前常无消化道症状，常因突发致命性消化道大出血就诊。就诊时出现出血性休克54%，呕血占74%[2]。由于机体对出血的一系列反应，病程中可出现暂时止血，此时经胃管可抽不到血，甚至连胃镜也难以发现出血灶。输血输液后血压上升，或出血处受激惹可再次出血。本组3例患者病程中就出现反复数次出血，多者失血量达1500～3500 ml。
3.诊断
诊断主要依靠纤维内镜、血管造影和手术。纤维内镜是确诊本病的首选方法。镜下所见：病变部位粘膜高低不平或呈红色肉芽组织样隆起，中央凹陷，且伴粘膜糜烂或坏死。中央有小动脉裸露，呈搏动性出血或被覆血痂，有时可为白色血痂。如果纤维内镜检查结果不满意，可采用选择性腹腔动脉造影，本组1例应用选择性腹腔动脉造影，使术前得以确诊。放射性核素显像(如99mTc-红细胞显像)对急性活动性消化道出血具有较高的特异性，可检测出0.05～0.10 ml/min的出血[3]，故可用于本病的诊断。
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由于Dieulafoy病的病灶小，位置较特殊，纤维内镜有时难以发现病灶。我们的体会是：(1)出血后尽快急诊胃镜检查可提高诊断率；(2)胃镜检查时应仔细全面，除了贲门下6 cm范围内易发部位外，也有发生于胃窦、十二指肠、空肠等处的，本组1例发生十二指肠降部；(3)如果仍不能明确诊断，应不失时机地进行剖腹探查术，必要时术中内镜检查。
4.治疗
内镜下止血业已成为本病重要治疗手段，其方法有药物喷洒、微波和局部注射、高频电凝等。本组有1例经上述方法成功止血。在内镜治疗无效情况下，应果断急诊剖腹探查，既能明确诊断，又能给予有效而彻底的治疗。本组6例病人经手术而愈。术中须仔细探查，排除消化性溃疡、肝及胆道系统疾病引起的出血后，则应考虑为胃粘膜病变所致的出血。手术包括缝扎术、胃局部或楔形切除术、胃大部切除术等。本组经随诊，以上术式只要应用得当，都能取得较满意的止血效果。
参考文献
1，吴俊伟，陈维荣，吴祝东.Dieulafoy病.中国实用外科杂志，1996，16：366-367.
2，杨希山，周殿元.Dieulafoy溃疡的诊断及治疗.中华外科杂志，1992，30：567-569.
3，Jaspersen D，Gaster CB，Koerner T.Doppler controlled injectrion treatment of Dieulafoy′s disease.J Gastroenterol Hepatol，1993，83：267-269., http://www.100md.com
单位：(南京铁道医学院附属医院普外科 210009)
关键词：
江苏医药000725 Dieulafoy病是上消化道大出血的罕见病因之一，出血部位隐匿，出血量大且反复发作，极易发生误诊、漏诊。近年来我院收治7例，均经内镜和手术治疗，痊愈出院，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料
1990年1月～1999年1月，收治Dieulafoy病7例，男6例，女1例，年龄42～76岁，平均年龄58.8岁。因突然大量呕血就诊4例，上腹隐痛伴大量黑便2例，间歇性黑便伴贫血入院1例。3例入院前有饮酒史。其中6例入院时伴有明显出血性休克表现，血红蛋白42～60g/L。
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2.诊断方法
3例入院后急诊胃镜检查发现在贲门下5 cm、6 cm及胃底处有直径0.4 cm～0.7 cm、红色肉芽样组织隆起，其中2例见肉芽样组织中央有血管喷射性出血，1例取活检时出现喷射性出血。3例经输血输液治疗后行胃镜检查，其中1例在胃底发现病灶，2例未发现病灶。另1例行选择性腹腔动脉造影检查，示十二指肠降部活动性出血。
3.方法及结果
1例经胃镜在出血点周围4点注射无水酒精而止血。3例经胃镜止血无效后急诊剖腹探查。2例以上消化道大出血原因待查，急诊剖腹探查。十二指肠降部出血者经选择性插管注入立止血后出血有所缓解，但不能彻底止血而行剖腹探查术。
术中所见：胃十二指肠壁柔软，未扪及溃疡、包块，肝、脾、胆道系统未见异常，遂切开胃前壁，见胃腔内积血300～400 ml及少量凝血块，清除后，探查胃窦、十二指肠球部，扩大胃切口，向胃近端探查，在贲门下、胃底等处发现喷射性出血，2例行局部缝合结扎止血，2例行楔形切除，1例位于胃小弯者行Billroth Ⅰ式胃大部切除术。1例术前明确十二指肠降部出血者，则在十二指肠降部切开，发现乳头下方粘膜充血，有一小动脉喷射性出血，予缝扎止血，并做十二指肠造瘘术。经上述治疗，术后均未再出血，痊愈出院。3例行切除术者病理报告：胃粘膜下血管畸形(恒径动脉破裂出血)。
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4.随访
术后随访5例，随访时间1～6年，至今未再出血。
二、讨论
1.发病机理
本病约占0.2%～9.4%，本组约占同期因上消化道出血而行内镜检查的2.0%(7/351)。本病常发于中老年，以40～60岁多见，男性居多。正常消化道壁动脉随分支逐渐变细，最后形成毛细血管网，小动脉穿透肌层后管径不减或增粗称为Dieulafoy病。其病灶由先天性发育异常的粘膜下恒径动脉和局部浅表性粘膜糜烂/溃疡构成。病变主要位于胃左动脉供血区，动脉入胃点附近最常见，85%位于贲门下6.0 cm范围内[1]。本组病例中，多数病变位于贲门下6.0 cm内，与之基本相符。一旦粘膜下恒径动脉损伤、破裂，由于血管管径粗、压力大，出血量大而迅猛。
2.临床表现
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本病发病前常无消化道症状，常因突发致命性消化道大出血就诊。就诊时出现出血性休克54%，呕血占74%[2]。由于机体对出血的一系列反应，病程中可出现暂时止血，此时经胃管可抽不到血，甚至连胃镜也难以发现出血灶。输血输液后血压上升，或出血处受激惹可再次出血。本组3例患者病程中就出现反复数次出血，多者失血量达1500～3500 ml。
3.诊断
诊断主要依靠纤维内镜、血管造影和手术。纤维内镜是确诊本病的首选方法。镜下所见：病变部位粘膜高低不平或呈红色肉芽组织样隆起，中央凹陷，且伴粘膜糜烂或坏死。中央有小动脉裸露，呈搏动性出血或被覆血痂，有时可为白色血痂。如果纤维内镜检查结果不满意，可采用选择性腹腔动脉造影，本组1例应用选择性腹腔动脉造影，使术前得以确诊。放射性核素显像(如99mTc-红细胞显像)对急性活动性消化道出血具有较高的特异性，可检测出0.05～0.10 ml/min的出血[3]，故可用于本病的诊断。
, 百拇医药
由于Dieulafoy病的病灶小，位置较特殊，纤维内镜有时难以发现病灶。我们的体会是：(1)出血后尽快急诊胃镜检查可提高诊断率；(2)胃镜检查时应仔细全面，除了贲门下6 cm范围内易发部位外，也有发生于胃窦、十二指肠、空肠等处的，本组1例发生十二指肠降部；(3)如果仍不能明确诊断，应不失时机地进行剖腹探查术，必要时术中内镜检查。
4.治疗
内镜下止血业已成为本病重要治疗手段，其方法有药物喷洒、微波和局部注射、高频电凝等。本组有1例经上述方法成功止血。在内镜治疗无效情况下，应果断急诊剖腹探查，既能明确诊断，又能给予有效而彻底的治疗。本组6例病人经手术而愈。术中须仔细探查，排除消化性溃疡、肝及胆道系统疾病引起的出血后，则应考虑为胃粘膜病变所致的出血。手术包括缝扎术、胃局部或楔形切除术、胃大部切除术等。本组经随诊，以上术式只要应用得当，都能取得较满意的止血效果。
参考文献
1，吴俊伟，陈维荣，吴祝东.Dieulafoy病.中国实用外科杂志，1996，16：366-367.
2，杨希山，周殿元.Dieulafoy溃疡的诊断及治疗.中华外科杂志，1992，30：567-569.
3，Jaspersen D，Gaster CB，Koerner T.Doppler controlled injectrion treatment of Dieulafoy′s disease.J Gastroenterol Hepatol，1993，83：267-269., http://www.100md.com