前列腺增生症手术治疗的比较
作者：莫鉴锋 吕志强 李谦
单位：511500 广东省清远市人民医院外四区
关键词：前列腺增生；外科手术
实用医学杂志000724 摘 要 目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)2种不同术式的治疗效果、适应证及减少手术危险性的方法。方法：对两组条件相似的BPH患者分别应用经膀胱前列腺摘除术(TVP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗。结果：全部患者术后排尿均通畅，无死亡病例，两术式疗效相似。但TURP比TVP具有创伤小，恢复快，并发症少，一般不需输血的优点。结论：TURP可作为治疗BPH的首选术式，但不能替代TVP。严格选择适应证，治疗术前并发症，控制血压等，可减少手术危险性。
我院1999年7～12月为15例良性前列腺增生症(BPH)患者施行闭合性经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，与1998年4月～1999年12月应用开放性经膀胱前列腺摘除术(TVP)15例进行分析比较，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 BPH患者30例，均经B超、肛检和(或)膀胱镜检查确诊。其中TVP组15例，年龄58～74岁，平均67.5岁；病程1～10年，平均4.54年。前列腺Ⅰ度肿大2例，Ⅱ度肿大8例，Ⅲ度肿大5例。术前有合并症9例，主要为膀胱结石、膀胱憩室、高血压、心脏病和慢性肺病。TURP组15例，年龄52～83岁，平均69.8岁；病程1个月～14年，平均4.59年。前列腺Ⅰ度肿大2例，Ⅱ度肿大10例，Ⅲ度肿大3例。术前合并症10例，主要为高血压、心脏病和慢性肺病。全组均有急、慢性尿潴留史。
1.2 手术方法 TVP组：在硬膜外麻醉下经耻骨上行下腹正中切口进入膀胱，吸尽尿液后剜出前列腺，立即予热盐水纱布填塞前列腺窝止血10 min。以0号肠线缝扎5～7点止血。冲洗膀胱及前列腺窝后从尿道放入F18～20 Foley氏管，气囊内注入盐水20～30 ml压迫前列腺窝，常规作膀胱造瘘。TURP组：在硬膜外麻醉下先行耻骨上膀胱穿刺造口，以5%葡萄糖液连续低压灌洗，电视监视系统F24电切镜经尿道切除前列腺。术后从尿道放入F22～24三腔气囊导管，气囊内注入盐水20～30 ml压迫前列腺窝。
, 百拇医药
1.3 术前术后处理 对术前有上述合并症的患者：(1)给予严格的内科治疗，控制症状；(2)留置导尿管或膀胱造瘘3～5 d，引流尿液。术后常规：(1)用生理盐水持续冲洗膀胱，尿液转清6～12 h后改为间歇冲洗每天1～2次，尿色无变化后1 d拔造瘘管，尿管一般留置4～6 d，如无再出血或切口感染即可拔除；(2)应用抗生素防感染；(3)应用6—氨基己酸和(或)立止血控制出血；(4)对症处理和支持治疗。
2 结果
2.1 两组术中术后情况 见表1。
表1 两组术中术后情况 观察指标
TVP组(n=15)
TURP组(n=15)
范围
, 百拇医药
平均值
范围
平均值
手术时间(min)
45～140
91.8
25～80
58.5
术中失血(ml)
150～600
377
100～300
188
, 百拇医药
输血量(ml)
400～1 800
820
400*
术后尿管停留(d)
7～20
10.3
5～8
5.6△
术后住院(d)
15～58
25.5
, 百拇医药
6～15
9.8△
注：*仅1例输血，△两组比较：P<0.01
2.2 并发症 TVP组术后并发症8例，其中继发性出血2例，切口感染2例，继发性出血并切口感染2例，暂时性尿失禁2例。TURP组术后并发症4例，其中继发性出血2例，暂时性尿失禁2例，无切口感染和TUR综合征发生。所有并发症均在住院期间得到控制。全部患者出院时排尿通畅，无死亡。
3 讨论
3.1 评价 TURP目前已成为治疗BPH的主要有效方法，与传统的开放性手术比较，具有创伤小，恢复快，并发症少，且一般不需输血等优点。国内外条件具备的医院，TURP已在90%以上BPH患者中应用[1]。随着操作者熟练程度的提高，TURP适应证在不断扩大，尤其是高龄患者能接受痛苦较小、安全程度较高的TURP治疗。本组结果表明，TURP与TVP两种术式疗效无明显差异，由于开放性手术易于掌握，操作简单，不需昂贵的设备，加上目前许多医院设备条件有限，故仍有它的实用价值。(2)导管停留时间是决定住院时间的主要因素之一。本组TVP术后尿管停留时间平均为10.3 d，术后平均住院25.5 d；而TURP分别为5.6 d，9.8 d，较TVP显著缩短(P<0.01)，大大减少了患者因卧床过久所致的并发症，以及患者在精神上、经济上的负担。
, 百拇医药
3.2 手术适应证的选择 TURP因其损伤小、恢复快、并发症较少及住院时间短等优点，是开放性手术无可比拟的，但在处理大腺体及合并膀胱内复杂病变时受到限制。而开放性手术可以同时处理膀胱内较大的肿瘤、憩室及结石等，因此，TURP不能替代TVP。我们在开展TURP期间，仍有5例患者因合并膀胱结石及憩室，选择行TVP术治疗。许多学者认为，开放性手术适合BPH过大，估计重量达60 g以上或膀胱内伴有肿瘤、较大结石(直径>2 cm)、膀胱容量小的患者；TURP最佳适应证是造成膀胱出口部梗阻的20～60 g的BPH患者。另外，根据术者习惯、经验和熟练程度去选择对患者有利的术式。值得提及的是，对某些伴有排尿症状的小腺体，需明确症状是否因逼尿肌无力或不稳定所致，因为不论采取何种术式，都不能获得良好效果。
3.3 减少手术危险性的方法 由于BPH患者常为老年人，有其生理、病理变化的特点，常伴有并发症，加之排尿困难，尿潴留，致使肾功能受损，加重了心血管系统负担，故不论采取何种术式，手术治疗都有一定风险。因此，必须重视术前并发症的治疗[4]。常见并发症处理：(1)心血管与肺部疾病可危及手术安全，对该类患者术前先行内科治疗，设法保护患者心脏功能，以维持血流动力学稳定性；应用抗生素控制呼吸系统感染，改善呼吸功能。对体质较差的患者，给予输血、白蛋白、补充足量营养等，纠正水和电解质紊乱，为手术创造有利条件。(2)对急、慢性尿潴留患者，术前常规留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，使扩张的膀胱舒张功能得到恢复；同时采用有效抗感染药，力求术前肾功能有较大改善。本组患者通过引流和抗感染，术中前列腺充血较术前膀胱镜所见，明显减轻。(3)对高血压患者，术前、中、后均应注意血压控制在适当水平，尤其在术中高血压控制可明显减少失血量，使术野更清晰，手术时间缩短。我们认为，血压控制在17.3/9.3 kPa左右为宜。
(我院TURP开展承蒙广州医学院附属第一医院泌尿外科袁坚副主任医师指导，特此志谢)。
参考文献
1，叶 敏，陈建华，孔 良，等. 经尿道前列腺电切术的并发症及其防治. 中华泌尿外科杂志，1997，18(6)：362～364.
(收稿日期：2000-02-29), 百拇医药
单位：511500 广东省清远市人民医院外四区
关键词：前列腺增生；外科手术
实用医学杂志000724 摘 要 目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)2种不同术式的治疗效果、适应证及减少手术危险性的方法。方法：对两组条件相似的BPH患者分别应用经膀胱前列腺摘除术(TVP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗。结果：全部患者术后排尿均通畅，无死亡病例，两术式疗效相似。但TURP比TVP具有创伤小，恢复快，并发症少，一般不需输血的优点。结论：TURP可作为治疗BPH的首选术式，但不能替代TVP。严格选择适应证，治疗术前并发症，控制血压等，可减少手术危险性。
我院1999年7～12月为15例良性前列腺增生症(BPH)患者施行闭合性经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，与1998年4月～1999年12月应用开放性经膀胱前列腺摘除术(TVP)15例进行分析比较，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 BPH患者30例，均经B超、肛检和(或)膀胱镜检查确诊。其中TVP组15例，年龄58～74岁，平均67.5岁；病程1～10年，平均4.54年。前列腺Ⅰ度肿大2例，Ⅱ度肿大8例，Ⅲ度肿大5例。术前有合并症9例，主要为膀胱结石、膀胱憩室、高血压、心脏病和慢性肺病。TURP组15例，年龄52～83岁，平均69.8岁；病程1个月～14年，平均4.59年。前列腺Ⅰ度肿大2例，Ⅱ度肿大10例，Ⅲ度肿大3例。术前合并症10例，主要为高血压、心脏病和慢性肺病。全组均有急、慢性尿潴留史。
1.2 手术方法 TVP组：在硬膜外麻醉下经耻骨上行下腹正中切口进入膀胱，吸尽尿液后剜出前列腺，立即予热盐水纱布填塞前列腺窝止血10 min。以0号肠线缝扎5～7点止血。冲洗膀胱及前列腺窝后从尿道放入F18～20 Foley氏管，气囊内注入盐水20～30 ml压迫前列腺窝，常规作膀胱造瘘。TURP组：在硬膜外麻醉下先行耻骨上膀胱穿刺造口，以5%葡萄糖液连续低压灌洗，电视监视系统F24电切镜经尿道切除前列腺。术后从尿道放入F22～24三腔气囊导管，气囊内注入盐水20～30 ml压迫前列腺窝。
, 百拇医药
1.3 术前术后处理 对术前有上述合并症的患者：(1)给予严格的内科治疗，控制症状；(2)留置导尿管或膀胱造瘘3～5 d，引流尿液。术后常规：(1)用生理盐水持续冲洗膀胱，尿液转清6～12 h后改为间歇冲洗每天1～2次，尿色无变化后1 d拔造瘘管，尿管一般留置4～6 d，如无再出血或切口感染即可拔除；(2)应用抗生素防感染；(3)应用6—氨基己酸和(或)立止血控制出血；(4)对症处理和支持治疗。
2 结果
2.1 两组术中术后情况 见表1。
表1 两组术中术后情况 观察指标
TVP组(n=15)
TURP组(n=15)
范围
, 百拇医药
平均值
范围
平均值
手术时间(min)
45～140
91.8
25～80
58.5
术中失血(ml)
150～600
377
100～300
188
, 百拇医药
输血量(ml)
400～1 800
820
400*
术后尿管停留(d)
7～20
10.3
5～8
5.6△
术后住院(d)
15～58
25.5
, 百拇医药
6～15
9.8△
注：*仅1例输血，△两组比较：P<0.01
2.2 并发症 TVP组术后并发症8例，其中继发性出血2例，切口感染2例，继发性出血并切口感染2例，暂时性尿失禁2例。TURP组术后并发症4例，其中继发性出血2例，暂时性尿失禁2例，无切口感染和TUR综合征发生。所有并发症均在住院期间得到控制。全部患者出院时排尿通畅，无死亡。
3 讨论
3.1 评价 TURP目前已成为治疗BPH的主要有效方法，与传统的开放性手术比较，具有创伤小，恢复快，并发症少，且一般不需输血等优点。国内外条件具备的医院，TURP已在90%以上BPH患者中应用[1]。随着操作者熟练程度的提高，TURP适应证在不断扩大，尤其是高龄患者能接受痛苦较小、安全程度较高的TURP治疗。本组结果表明，TURP与TVP两种术式疗效无明显差异，由于开放性手术易于掌握，操作简单，不需昂贵的设备，加上目前许多医院设备条件有限，故仍有它的实用价值。(2)导管停留时间是决定住院时间的主要因素之一。本组TVP术后尿管停留时间平均为10.3 d，术后平均住院25.5 d；而TURP分别为5.6 d，9.8 d，较TVP显著缩短(P<0.01)，大大减少了患者因卧床过久所致的并发症，以及患者在精神上、经济上的负担。
, 百拇医药
3.2 手术适应证的选择 TURP因其损伤小、恢复快、并发症较少及住院时间短等优点，是开放性手术无可比拟的，但在处理大腺体及合并膀胱内复杂病变时受到限制。而开放性手术可以同时处理膀胱内较大的肿瘤、憩室及结石等，因此，TURP不能替代TVP。我们在开展TURP期间，仍有5例患者因合并膀胱结石及憩室，选择行TVP术治疗。许多学者认为，开放性手术适合BPH过大，估计重量达60 g以上或膀胱内伴有肿瘤、较大结石(直径>2 cm)、膀胱容量小的患者；TURP最佳适应证是造成膀胱出口部梗阻的20～60 g的BPH患者。另外，根据术者习惯、经验和熟练程度去选择对患者有利的术式。值得提及的是，对某些伴有排尿症状的小腺体，需明确症状是否因逼尿肌无力或不稳定所致，因为不论采取何种术式，都不能获得良好效果。
3.3 减少手术危险性的方法 由于BPH患者常为老年人，有其生理、病理变化的特点，常伴有并发症，加之排尿困难，尿潴留，致使肾功能受损，加重了心血管系统负担，故不论采取何种术式，手术治疗都有一定风险。因此，必须重视术前并发症的治疗[4]。常见并发症处理：(1)心血管与肺部疾病可危及手术安全，对该类患者术前先行内科治疗，设法保护患者心脏功能，以维持血流动力学稳定性；应用抗生素控制呼吸系统感染，改善呼吸功能。对体质较差的患者，给予输血、白蛋白、补充足量营养等，纠正水和电解质紊乱，为手术创造有利条件。(2)对急、慢性尿潴留患者，术前常规留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，使扩张的膀胱舒张功能得到恢复；同时采用有效抗感染药，力求术前肾功能有较大改善。本组患者通过引流和抗感染，术中前列腺充血较术前膀胱镜所见，明显减轻。(3)对高血压患者，术前、中、后均应注意血压控制在适当水平，尤其在术中高血压控制可明显减少失血量，使术野更清晰，手术时间缩短。我们认为，血压控制在17.3/9.3 kPa左右为宜。
(我院TURP开展承蒙广州医学院附属第一医院泌尿外科袁坚副主任医师指导，特此志谢)。
参考文献
1，叶 敏，陈建华，孔 良，等. 经尿道前列腺电切术的并发症及其防治. 中华泌尿外科杂志，1997，18(6)：362～364.
(收稿日期：2000-02-29), 百拇医药
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