多关节晚期痛风石的手术治疗
作者：张普国 黄必留 黄明光 曾秋涛 何炳根 林联铎 罗良福 张和平
单位：528300 广东省顺德市第一人民医院外科
关键词：关节炎，痛风性；手术
实用医学杂志000715 摘 要 目的：观察和评价多关节晚期痛风石手术治疗的效果。方法：对多关节晚期痛风石手术切除的24例患者、218个手术关节进行分析。结果：随访3～116个月，平均49个月。215个关节切口I期愈合，仅1例3处切口边缘坏死，占1.7%。全组手术效果良好。结论：多关节晚期痛风石进行手术切除能改善手、足的外观，保护手、足的功能，减少痛风急性发作的次数。
痛风是中老年男性的常见病，部分患者由于诊断不及时或药物不能有效控制痛风的发展，使痛风结石沉积于手、足和关节，影响功能和美观。我科于1980年1月～1999年10月收治24例晚期痛风结石患者进行手术治疗，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男22例，女2例，年龄45～78岁，平均62岁。病程7～36年，平均10.5年。主要症状：肘、膝关节及四肢小关节多发性肿物，肿物多由关节向外突出，大小不等，质硬，部分有囊性感，多无疼痛不适。受累关节达250个(手术218个)，其中指间关节48个，掌指关节14个，腕关节8个，肘关节5个，趾间关节55个，跖趾关节82个，跖跗关节15个，踝关节18个，膝关节5个，95.8%的患者合并第一跖趾关节受累，58.3%的患者合并耳廓皮内结节。
1.2 其他检查 术前血尿酸正常16例，异常8例。最高的达到889μmol/L。血沉：36～125 mm/h 7例，17例正常。X线照片：24例均见穿凿状骨质破坏，6例发生病理性骨折。
1.3 手术方法 采用硬外麻和臂丛麻醉，术中使用充气式止血带，设置每60 min放松1次，对受累关节分次进行手术，受累关节15个以上者一般分2～3次手术。术中彻底清除尿酸盐、死骨，切除变性坏死的关节囊，大量生理盐水反复冲洗，受侵蚀肌腱尽量保留，对骨缺损区植骨，负重关节破坏严重者做关节融合术。受累关节或肿瘤内容物均送病理检查，可发现针状单尿酸钠结晶。术后伤口拆线时间一般14～18 d。本组24例，共218个关节施行手术治疗。
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2 结果
本组24例均获随访，时间3～116个月，平均49个月，24例患者术后症状减轻，外观改善，关节功能有不同程度恢复。痛风急性发作从术前平均每年8次下降至术后平均每年0.9次。215个关节手术切口I期愈合，1例3处手术伤口边缘坏死，占1.7%。3例6处原来手术部位痛风石复发，2例7处出现新病灶。术后血尿酸有不同程度的下降，其中8例恢复到正常水平。
3 讨论
3.1 痛风结节性关节炎的病理改变 由于痛风患者长期得不到合理治疗，血尿酸持续增高，尿酸盐在组织器官中不断沉积引致痛风石。除中枢神经系统外，尿酸盐结晶可沉积在身体的任何部位[1]。单关节痛风常仅累及第一跖趾关节，而多关节痛风可以累及人体所有关节。在慢性痛风结节性关节炎中，尿酸盐主要沉积于关节囊、肌腱。病变关节腔内沉积的大量尿酸盐浆液，可引起滑膜无菌性炎症，使受累关节红肿热痛，长期反复发作致滑膜水肿、变性、纤维化。当关节积液吸收后，形成关节腔内的痛风结石或关节外半球状软组织肿块，易误诊为肿瘤[2]。本组有5例曾被误诊为肿瘤，另有2例因伤口经久不愈曾被误诊为麻风。此外，尿酸盐的侵蚀，可引起软骨下骨质破坏溶解，导致病理性骨折。
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3.2 手术切除痛风石的意义和适应证 手术切除较大的痛风石，能降低体内尿酸总量。本组病例术后血尿酸均有不同程度下降，其中8例术后血尿酸恢复到正常水平，痛风急性发作从每年平均8次下降至每年平均0.9次。切除正在增大的痛风石，防止了骨关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，改善外观，保留和改善了关节功能。痛风石的手术适应证：(1)痛风结石影响关节功能；(2)痛风结节破溃、伤口经久不愈，或痛风石内容物质即将突破皮肤流出；(3)神经肌腱受压；(4)痛风石诊断依据不足，需病理活检者；(5)降低身体尿酸总量，控制痛风发作；(6)痛风石影响美观。
3.3 手术前后的处理 (1)术前药物治疗3～7 d，在药物控制血尿酸基础上再行手术治疗，术后坚持药物维持治疗。药物治疗以丙磺舒、别嘌呤醇为主。对肾功能减退者，别嘌呤醇效果较好，它能抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。(2)术后早期功能锻炼，早日恢复肢体、关节功能；定期监测血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。(3)调节饮食，防止过胖。不进食高嘌呤食物，严格戒酒，避免使用含酒精的注射用品，如硝酸甘油等，避免劳累、着凉和精神刺激。每天维持2 000 ml以上的尿液，增加尿酸排泄。本组24例多关节痛风石患者手术治疗均获满意疗效。
参考文献
1，戴自英. 实用内科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，1990.698.
2，German DC. Hyperuicemia and gout. Clini North Am,1986,70(2):419.
(修回日期：2000-03-27), 百拇医药
单位：528300 广东省顺德市第一人民医院外科
关键词：关节炎，痛风性；手术
实用医学杂志000715 摘 要 目的：观察和评价多关节晚期痛风石手术治疗的效果。方法：对多关节晚期痛风石手术切除的24例患者、218个手术关节进行分析。结果：随访3～116个月，平均49个月。215个关节切口I期愈合，仅1例3处切口边缘坏死，占1.7%。全组手术效果良好。结论：多关节晚期痛风石进行手术切除能改善手、足的外观，保护手、足的功能，减少痛风急性发作的次数。
痛风是中老年男性的常见病，部分患者由于诊断不及时或药物不能有效控制痛风的发展，使痛风结石沉积于手、足和关节，影响功能和美观。我科于1980年1月～1999年10月收治24例晚期痛风结石患者进行手术治疗，效果满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男22例，女2例，年龄45～78岁，平均62岁。病程7～36年，平均10.5年。主要症状：肘、膝关节及四肢小关节多发性肿物，肿物多由关节向外突出，大小不等，质硬，部分有囊性感，多无疼痛不适。受累关节达250个(手术218个)，其中指间关节48个，掌指关节14个，腕关节8个，肘关节5个，趾间关节55个，跖趾关节82个，跖跗关节15个，踝关节18个，膝关节5个，95.8%的患者合并第一跖趾关节受累，58.3%的患者合并耳廓皮内结节。
1.2 其他检查 术前血尿酸正常16例，异常8例。最高的达到889μmol/L。血沉：36～125 mm/h 7例，17例正常。X线照片：24例均见穿凿状骨质破坏，6例发生病理性骨折。
1.3 手术方法 采用硬外麻和臂丛麻醉，术中使用充气式止血带，设置每60 min放松1次，对受累关节分次进行手术，受累关节15个以上者一般分2～3次手术。术中彻底清除尿酸盐、死骨，切除变性坏死的关节囊，大量生理盐水反复冲洗，受侵蚀肌腱尽量保留，对骨缺损区植骨，负重关节破坏严重者做关节融合术。受累关节或肿瘤内容物均送病理检查，可发现针状单尿酸钠结晶。术后伤口拆线时间一般14～18 d。本组24例，共218个关节施行手术治疗。
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2 结果
本组24例均获随访，时间3～116个月，平均49个月，24例患者术后症状减轻，外观改善，关节功能有不同程度恢复。痛风急性发作从术前平均每年8次下降至术后平均每年0.9次。215个关节手术切口I期愈合，1例3处手术伤口边缘坏死，占1.7%。3例6处原来手术部位痛风石复发，2例7处出现新病灶。术后血尿酸有不同程度的下降，其中8例恢复到正常水平。
3 讨论
3.1 痛风结节性关节炎的病理改变 由于痛风患者长期得不到合理治疗，血尿酸持续增高，尿酸盐在组织器官中不断沉积引致痛风石。除中枢神经系统外，尿酸盐结晶可沉积在身体的任何部位[1]。单关节痛风常仅累及第一跖趾关节，而多关节痛风可以累及人体所有关节。在慢性痛风结节性关节炎中，尿酸盐主要沉积于关节囊、肌腱。病变关节腔内沉积的大量尿酸盐浆液，可引起滑膜无菌性炎症，使受累关节红肿热痛，长期反复发作致滑膜水肿、变性、纤维化。当关节积液吸收后，形成关节腔内的痛风结石或关节外半球状软组织肿块，易误诊为肿瘤[2]。本组有5例曾被误诊为肿瘤，另有2例因伤口经久不愈曾被误诊为麻风。此外，尿酸盐的侵蚀，可引起软骨下骨质破坏溶解，导致病理性骨折。
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3.2 手术切除痛风石的意义和适应证 手术切除较大的痛风石，能降低体内尿酸总量。本组病例术后血尿酸均有不同程度下降，其中8例术后血尿酸恢复到正常水平，痛风急性发作从每年平均8次下降至每年平均0.9次。切除正在增大的痛风石，防止了骨关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，改善外观，保留和改善了关节功能。痛风石的手术适应证：(1)痛风结石影响关节功能；(2)痛风结节破溃、伤口经久不愈，或痛风石内容物质即将突破皮肤流出；(3)神经肌腱受压；(4)痛风石诊断依据不足，需病理活检者；(5)降低身体尿酸总量，控制痛风发作；(6)痛风石影响美观。
3.3 手术前后的处理 (1)术前药物治疗3～7 d，在药物控制血尿酸基础上再行手术治疗，术后坚持药物维持治疗。药物治疗以丙磺舒、别嘌呤醇为主。对肾功能减退者，别嘌呤醇效果较好，它能抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。(2)术后早期功能锻炼，早日恢复肢体、关节功能；定期监测血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。(3)调节饮食，防止过胖。不进食高嘌呤食物，严格戒酒，避免使用含酒精的注射用品，如硝酸甘油等，避免劳累、着凉和精神刺激。每天维持2 000 ml以上的尿液，增加尿酸排泄。本组24例多关节痛风石患者手术治疗均获满意疗效。
参考文献
1，戴自英. 实用内科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，1990.698.
2，German DC. Hyperuicemia and gout. Clini North Am,1986,70(2):419.
(修回日期：2000-03-27), 百拇医药