高血压病合并左心室肥厚及冠心病患者心率变异性分析
作者：干岭 韩卫星
单位：230022 合肥市，安徽医科大学第一附属医院心电心功能室
关键词：高血压；肥大，左心室；冠状动脉疾病；心率
实用医学杂志000708 摘 要 目的：观察高血压伴或不伴左心室肥厚(LVH)及冠心病(CHD)患者的心率变异性(HRV)的变化，以了解三者之间的关系。方法：对I期高血压病患者40例(A组)，伴LVH的高血压病患者37例(B组)及高心病合并CHD患者39例(C组)，进行动态心电图检查，分析24 h HRV时域及频域指标。结果：B组、C组与A组比较，SDNN，SDANN Index，SDNN Index，PNN50均降低(P<0.05，P<0.01)；C组与B组比较，SDNN及SDANN Index均降低(P<0.05)，C组年龄显著高于A组和B组(P<0.01)。A组LF/HF昼夜间有差异，B组和C组昼夜间差异消失。结论：伴LVH及CHD的高血压患者心脏植物神经功能紊乱明显，HRV的降低和昼夜差异消失可能是高血压患者合并LVH或CHD的表现之一。HRV改变与心脏受损程度有关。
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心率变异(HRV)是近年来用以判断心脏自主神经活动的常用的定量指标。高血压是导致冠状动脉粥样硬化独立的高危因素，也是引起左心室肥厚(LVH)的主要原因。本研究观察高血压伴有或不伴有LVH及高心病合并冠心病(CHD)患者的HRV各项指标的变化，以了解三者之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 高血压病患者116例，均为我院1996年7月～1998年10月的住院患者，按WHO诊断标准，经病史、体检和实验室检查排除继发性病因和糖尿病，确诊为原发性高血压，全部病例均行超声心动图检查，测量舒张期室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度，并根据Devereux公式计算左室重量及左室重量指数(LVMI)，凡LVMI>125 g/m2(男)或>120 g/m2(女)者为LVH；按1979年WHO CHD诊断标准有典型心绞痛或心肌梗塞病史者诊断为CHD。分为高血压不伴LVH组(A组)共40例，男32例，女8例，年龄36～74岁，平均(53.8±11.0)岁；高血压伴LVH组(B组)37例，男22例，女15例，年龄40～78岁，平均(57.5±11.0)岁；高心病合并CHD组(C组)39例，男24例，女15例，年龄52～81岁，平均(66.9±7.4)岁。动态心电图检查前24 h停服降压药及扩血管药。
, 百拇医药
1.2 HRV分析方法 所有研究对象均采用美国GP9000动态心电图分析系统，选用CM1，CM3，CM5导联，人机对话式分析24 h动态心电图及HRV各项指标，包括24 h SDNN，SDANN Index，SDNN Index，rMSSD，PNN50，LF/HF(24 h)，LF/HF(06∶00～22∶00)
1.3 统计学方法 所有数据均用
±s表示。3组间比较选用方差分析，两两比较选用q检验。
2 结果
2.1 各组间时域指标比较 见表1。B组HRV时域指标中SDNN，SDANN Index,SDNN Index,PNN50显著低于A组(P<0.05，P<0.01)；C组与A组、B组相比，年龄明显增高，而SDNN，SDANN Index则进一步降低(P<0.05，P<0.01)。
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表1 三组患者24 hHRV时域结果(±s) 指标
A组
(n＝40)
B组
(n＝37)
C组
(n＝39)
年龄(岁)
53.8±11.0
57.5±11.0
66.9±7.4**△△
, 百拇医药
SDNN(ms)
127.4±18.7
85.3±17.8**
75.1±21.1**△
SDANN Index(ms)
118.6±21.7
77.0±17.2**
67.4±20.7**△
SDNN Index(ms)
48.7±11.6
, 百拇医药
36.0±10.6**
31.7±10.0**
rMSSD(ms)
28.7±10.3
25.0±7.3
26.0±12.6
PNN50(%)
7.7±6.4
4.5±3.7*
4.8±5.5*
, 百拇医药 注：与A组相比 * P<0.05，** P<0.01；与B组比 △ P<0.05，△△ P<0.01
2.2 三组间频域指标比较 见表2。表2显示B组与C组LF/HF(24 h)及LF/HF(06∶00～22∶00)均显著低于A组(P<0.01，P<0.05)；A组LF/HF昼夜之间差异有显著意义(P<0.05)，而B组与C组LF/HF昼夜之间差异无显著意义(P>0.05)。表2 三组患者24 h频域结果(±s) 指标
A组
(n＝40)
B组
(n＝37)
C组
, 百拇医药
(n＝39)
LF/HF(24 h)
2.5±1.8
1.9±1.2*
1.8±0.7*
LF/HF(06∶00～22∶00)
3.5±2.4△
2.0±1.1**
1.9±0.8**
LF/HF(22∶00～06∶00)
, 百拇医药
2.1±1.7△
1.9±1.3
1.7±0.8
注：与A组比较， * P<0.05，** P<0.01；A组昼夜比较，△ P<0.05
3 讨论
HRV作为反映植物神经对心脏血管活动调节的无创指标已得到越来越广泛的应用，已明确肯定，交感神经兴奋可缩短不应期的时限，副交感神经可延长不应期的时限。因此，交感神经活动增强和副交感神经活动减弱对心电稳定性而言是有害的。根据本组结果，伴LVH的高血压病患者的HRV较不伴LVH的高血压病患者显著降低，且昼夜差异消失，说明LVH患者交感神经活动增强，迷走神经张力降低，夜间尤为明显，同时交感神经活性增加又成为导致LVH的重要原因之一。许多学者[1，2]提出高血压患者LVH是引起心源性猝死的独立的危险因素。原发性高血压患者的HRV与心肌肥厚呈负相关。
, 百拇医药
由高血压导致心脏压力负荷过度形成的LVH常伴有冠脉血流储备力(CR)的降低。因此，LVH一直被认为是引起CR损害的直接原因。显而易见，高血压是引起CHD的高危因素之一。高血压伴CHD患者，冠脉狭窄的程度和范围与LVMI和年龄均有较密切的关系，即伴高血压LVH的老年CHD患者可能会出现较严重的冠状动脉狭窄，且受累的血管也会增多。本组结果也显示：高血压性心脏病合并CHD组(C组)的年龄均较伴或不伴LVH的高血压组显著增高，而HRV的大部分指标也进一步降低。即交感神经张力显著高于副交感神经，说明心脏损害和心电不稳定性明显，此类患者猝死及心脏事件的发生率高，可能与此有关。
总之，HRV降低作为预测心脏病死亡的独立的危险因子，它的变化可以反映高血压患者心脏受累的情况。HRV的降低和昼夜差异消失可能是LVH或并发CHD的表现。因此，对于HRV降低的高血压患者应警惕有无合并LVH，甚至CHD的存在。HRV的检测具有无创有效，重复性好的优势，可推广使用于心血管疾病的临床诊治工作中，具一定的指导意义。
, 百拇医药
参考文献
1，Perkiomaki JS,Ikahcimo MJ,Pikkujamsa SM,et al. Dispersion of the QT interval and autonomic modulation of heart rate in hypertensive men with and without left ventricular hypeertrophy. Hypertension,1996,28(1):16.
2，Messerli FH. Effects of antihypertensive therapy on hypertensive heart disease. Circulation,1989,80(2):145.
(收稿日期：1999-11-23), 百拇医药
单位：230022 合肥市，安徽医科大学第一附属医院心电心功能室
关键词：高血压；肥大，左心室；冠状动脉疾病；心率
实用医学杂志000708 摘 要 目的：观察高血压伴或不伴左心室肥厚(LVH)及冠心病(CHD)患者的心率变异性(HRV)的变化，以了解三者之间的关系。方法：对I期高血压病患者40例(A组)，伴LVH的高血压病患者37例(B组)及高心病合并CHD患者39例(C组)，进行动态心电图检查，分析24 h HRV时域及频域指标。结果：B组、C组与A组比较，SDNN，SDANN Index，SDNN Index，PNN50均降低(P<0.05，P<0.01)；C组与B组比较，SDNN及SDANN Index均降低(P<0.05)，C组年龄显著高于A组和B组(P<0.01)。A组LF/HF昼夜间有差异，B组和C组昼夜间差异消失。结论：伴LVH及CHD的高血压患者心脏植物神经功能紊乱明显，HRV的降低和昼夜差异消失可能是高血压患者合并LVH或CHD的表现之一。HRV改变与心脏受损程度有关。
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心率变异(HRV)是近年来用以判断心脏自主神经活动的常用的定量指标。高血压是导致冠状动脉粥样硬化独立的高危因素，也是引起左心室肥厚(LVH)的主要原因。本研究观察高血压伴有或不伴有LVH及高心病合并冠心病(CHD)患者的HRV各项指标的变化，以了解三者之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 高血压病患者116例，均为我院1996年7月～1998年10月的住院患者，按WHO诊断标准，经病史、体检和实验室检查排除继发性病因和糖尿病，确诊为原发性高血压，全部病例均行超声心动图检查，测量舒张期室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度，并根据Devereux公式计算左室重量及左室重量指数(LVMI)，凡LVMI>125 g/m2(男)或>120 g/m2(女)者为LVH；按1979年WHO CHD诊断标准有典型心绞痛或心肌梗塞病史者诊断为CHD。分为高血压不伴LVH组(A组)共40例，男32例，女8例，年龄36～74岁，平均(53.8±11.0)岁；高血压伴LVH组(B组)37例，男22例，女15例，年龄40～78岁，平均(57.5±11.0)岁；高心病合并CHD组(C组)39例，男24例，女15例，年龄52～81岁，平均(66.9±7.4)岁。动态心电图检查前24 h停服降压药及扩血管药。
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1.2 HRV分析方法 所有研究对象均采用美国GP9000动态心电图分析系统，选用CM1，CM3，CM5导联，人机对话式分析24 h动态心电图及HRV各项指标，包括24 h SDNN，SDANN Index，SDNN Index，rMSSD，PNN50，LF/HF(24 h)，LF/HF(06∶00～22∶00)
1.3 统计学方法 所有数据均用
±s表示。3组间比较选用方差分析，两两比较选用q检验。2 结果
2.1 各组间时域指标比较 见表1。B组HRV时域指标中SDNN，SDANN Index,SDNN Index,PNN50显著低于A组(P<0.05，P<0.01)；C组与A组、B组相比，年龄明显增高，而SDNN，SDANN Index则进一步降低(P<0.05，P<0.01)。
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表1 三组患者24 hHRV时域结果(
±s) 指标A组
(n＝40)
B组
(n＝37)
C组
(n＝39)
年龄(岁)
53.8±11.0
57.5±11.0
66.9±7.4**△△
, 百拇医药
SDNN(ms)
127.4±18.7
85.3±17.8**
75.1±21.1**△
SDANN Index(ms)
118.6±21.7
77.0±17.2**
67.4±20.7**△
SDNN Index(ms)
48.7±11.6
, 百拇医药
36.0±10.6**
31.7±10.0**
rMSSD(ms)
28.7±10.3
25.0±7.3
26.0±12.6
PNN50(%)
7.7±6.4
4.5±3.7*
4.8±5.5*
, 百拇医药 注：与A组相比 * P<0.05，** P<0.01；与B组比 △ P<0.05，△△ P<0.01
2.2 三组间频域指标比较 见表2。表2显示B组与C组LF/HF(24 h)及LF/HF(06∶00～22∶00)均显著低于A组(P<0.01，P<0.05)；A组LF/HF昼夜之间差异有显著意义(P<0.05)，而B组与C组LF/HF昼夜之间差异无显著意义(P>0.05)。表2 三组患者24 h频域结果(
±s) 指标A组
(n＝40)
B组
(n＝37)
C组
, 百拇医药
(n＝39)
LF/HF(24 h)
2.5±1.8
1.9±1.2*
1.8±0.7*
LF/HF(06∶00～22∶00)
3.5±2.4△
2.0±1.1**
1.9±0.8**
LF/HF(22∶00～06∶00)
, 百拇医药
2.1±1.7△
1.9±1.3
1.7±0.8
注：与A组比较， * P<0.05，** P<0.01；A组昼夜比较，△ P<0.05
3 讨论
HRV作为反映植物神经对心脏血管活动调节的无创指标已得到越来越广泛的应用，已明确肯定，交感神经兴奋可缩短不应期的时限，副交感神经可延长不应期的时限。因此，交感神经活动增强和副交感神经活动减弱对心电稳定性而言是有害的。根据本组结果，伴LVH的高血压病患者的HRV较不伴LVH的高血压病患者显著降低，且昼夜差异消失，说明LVH患者交感神经活动增强，迷走神经张力降低，夜间尤为明显，同时交感神经活性增加又成为导致LVH的重要原因之一。许多学者[1，2]提出高血压患者LVH是引起心源性猝死的独立的危险因素。原发性高血压患者的HRV与心肌肥厚呈负相关。
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由高血压导致心脏压力负荷过度形成的LVH常伴有冠脉血流储备力(CR)的降低。因此，LVH一直被认为是引起CR损害的直接原因。显而易见，高血压是引起CHD的高危因素之一。高血压伴CHD患者，冠脉狭窄的程度和范围与LVMI和年龄均有较密切的关系，即伴高血压LVH的老年CHD患者可能会出现较严重的冠状动脉狭窄，且受累的血管也会增多。本组结果也显示：高血压性心脏病合并CHD组(C组)的年龄均较伴或不伴LVH的高血压组显著增高，而HRV的大部分指标也进一步降低。即交感神经张力显著高于副交感神经，说明心脏损害和心电不稳定性明显，此类患者猝死及心脏事件的发生率高，可能与此有关。
总之，HRV降低作为预测心脏病死亡的独立的危险因子，它的变化可以反映高血压患者心脏受累的情况。HRV的降低和昼夜差异消失可能是LVH或并发CHD的表现。因此，对于HRV降低的高血压患者应警惕有无合并LVH，甚至CHD的存在。HRV的检测具有无创有效，重复性好的优势，可推广使用于心血管疾病的临床诊治工作中，具一定的指导意义。
, 百拇医药
参考文献
1，Perkiomaki JS,Ikahcimo MJ,Pikkujamsa SM,et al. Dispersion of the QT interval and autonomic modulation of heart rate in hypertensive men with and without left ventricular hypeertrophy. Hypertension,1996,28(1):16.
2，Messerli FH. Effects of antihypertensive therapy on hypertensive heart disease. Circulation,1989,80(2):145.
(收稿日期：1999-11-23), 百拇医药