亚冬眠疗法治疗病毒性脑炎20例
作者：刘金萍
单位：527300 广东省云浮市人民医院
关键词：
实用医学杂志000755 自1998年以来，我们收治的病毒性脑炎中高热、抽搐的患儿有20例，我们采用亚冬眠疗法，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄1～3岁7例，～6岁5例，>6岁8例，急性起病14例，亚急性起病6例，发病初期均有发热(T>39.0℃)，常规退热不理想，均有抽搐。呕吐11例，头痛15例，意识障碍12例，精神行为异常4例，肢体活动障碍6例，肌张力增高11例，肌张力降低14例。
1.2 辅助检查 脑脊液压力增高16例，白细胞数增高18例，均在(500～3 000)×106/L，以单核细胞为主，蛋白增高8例，糖、氯化物均正常。有2例仅脑脊液压力增高，余项无异常。EEG检查：全部均有弥漫性高、中幅慢波增多，轻度异常3例，中度异常11例，重度异常6例。
1.3 诊断依据 (1)病前2周有前驱感染，如上感、肠炎等。(2)临床症状：有精神、行为异常、肢体活动障碍及呕吐、头痛、抽搐等。(3)有神经系统阳性体征：肢体活动障碍、植物神经受损表现、脑神经麻痹、反射异常、脑膜刺激征。(4)脑脊液改变及EEG异常。
1.4 治疗及转归 全部病例均在综合治疗基础上，予亚冬眠疗法。方法：用冬眠灵、非那根等量混合，首剂各2 mg/kg静滴，同时各1 mg/kg肌注和予鲁米那或水合氯醛等辅助，以后冰敷大血管处(两侧颈、腋下、腹股沟等)，争取在2～3 h将体温降至35.0～37.0℃，以后每4 h再用冬眠灵、非那根1次，维持冬眠12 h，以后解眠，逐渐撤去镇静药及冰敷，使体温恢复正常。恢复期予脑活素等药。治愈12例，好转6例，放弃治疗出院1例，死亡1例。
2 讨论
病毒性脑炎多数起病急，发展快，重者可有不同程度的神经后遗症，高热不退、抽搐可加重病情及后遗症。所以，使患儿顺利渡过危重期，是抢救成功的关键。本组患儿的特点是高热难退，伴抽搐，二者可增加脑代谢及耗氧量，加重脑损害。我们采用冬眠疗法正是利用这一特点，使机体新陈代谢处于低水平，降低耗氧量，增强机体的耐受力，使中枢神经处于保护性抑制状态，来减轻脑损害，以顺利渡过危重期。鉴于小儿病理生理特点，体温过低，发生并发症的机会增多，一般体温以35.0℃～37.0℃为宜，即亚冬眠疗法。本组患儿在入院确诊后，立即予亚冬眠疗法，争取在2～3 h，使体温降至35.0℃～37℃。原则是早眠、深眠、短眠和迅速降温。这种状态下，心、肾等重要脏器的耗氧量、代谢率亦降低，损害亦减轻，为成功抢救患儿创造了条件。亚冬眠时间过久，发生并发症机会增多，故不宜过久，一般维持冬眠12 h左右，以后逐渐撤去镇静与冰敷，使体温恢复。我们临床观察，亚冬眠疗法比以往镇静、单行头部降温效果好，且安全。患儿抽搐时间、病程均有所缩短，神经后遗症亦轻。本组20例中有7例Glasgow<4分的患儿，经亚冬眠疗法后，1例治愈，4例好转，1例死亡，1例放弃治疗出院。在亚冬眠期间，要加强护理，监测生命体征，保持呼吸道通畅，保证液量、热量的供给。
(收稿日期：2000-04-06), http://www.100md.com
单位：527300 广东省云浮市人民医院
关键词：
实用医学杂志000755 自1998年以来，我们收治的病毒性脑炎中高热、抽搐的患儿有20例，我们采用亚冬眠疗法，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄1～3岁7例，～6岁5例，>6岁8例，急性起病14例，亚急性起病6例，发病初期均有发热(T>39.0℃)，常规退热不理想，均有抽搐。呕吐11例，头痛15例，意识障碍12例，精神行为异常4例，肢体活动障碍6例，肌张力增高11例，肌张力降低14例。
1.2 辅助检查 脑脊液压力增高16例，白细胞数增高18例，均在(500～3 000)×106/L，以单核细胞为主，蛋白增高8例，糖、氯化物均正常。有2例仅脑脊液压力增高，余项无异常。EEG检查：全部均有弥漫性高、中幅慢波增多，轻度异常3例，中度异常11例，重度异常6例。
1.3 诊断依据 (1)病前2周有前驱感染，如上感、肠炎等。(2)临床症状：有精神、行为异常、肢体活动障碍及呕吐、头痛、抽搐等。(3)有神经系统阳性体征：肢体活动障碍、植物神经受损表现、脑神经麻痹、反射异常、脑膜刺激征。(4)脑脊液改变及EEG异常。
1.4 治疗及转归 全部病例均在综合治疗基础上，予亚冬眠疗法。方法：用冬眠灵、非那根等量混合，首剂各2 mg/kg静滴，同时各1 mg/kg肌注和予鲁米那或水合氯醛等辅助，以后冰敷大血管处(两侧颈、腋下、腹股沟等)，争取在2～3 h将体温降至35.0～37.0℃，以后每4 h再用冬眠灵、非那根1次，维持冬眠12 h，以后解眠，逐渐撤去镇静药及冰敷，使体温恢复正常。恢复期予脑活素等药。治愈12例，好转6例，放弃治疗出院1例，死亡1例。
2 讨论
病毒性脑炎多数起病急，发展快，重者可有不同程度的神经后遗症，高热不退、抽搐可加重病情及后遗症。所以，使患儿顺利渡过危重期，是抢救成功的关键。本组患儿的特点是高热难退，伴抽搐，二者可增加脑代谢及耗氧量，加重脑损害。我们采用冬眠疗法正是利用这一特点，使机体新陈代谢处于低水平，降低耗氧量，增强机体的耐受力，使中枢神经处于保护性抑制状态，来减轻脑损害，以顺利渡过危重期。鉴于小儿病理生理特点，体温过低，发生并发症的机会增多，一般体温以35.0℃～37.0℃为宜，即亚冬眠疗法。本组患儿在入院确诊后，立即予亚冬眠疗法，争取在2～3 h，使体温降至35.0℃～37℃。原则是早眠、深眠、短眠和迅速降温。这种状态下，心、肾等重要脏器的耗氧量、代谢率亦降低，损害亦减轻，为成功抢救患儿创造了条件。亚冬眠时间过久，发生并发症机会增多，故不宜过久，一般维持冬眠12 h左右，以后逐渐撤去镇静与冰敷，使体温恢复。我们临床观察，亚冬眠疗法比以往镇静、单行头部降温效果好，且安全。患儿抽搐时间、病程均有所缩短，神经后遗症亦轻。本组20例中有7例Glasgow<4分的患儿，经亚冬眠疗法后，1例治愈，4例好转，1例死亡，1例放弃治疗出院。在亚冬眠期间，要加强护理，监测生命体征，保持呼吸道通畅，保证液量、热量的供给。
(收稿日期：2000-04-06), http://www.100md.com