小儿手术麻醉中呼吸抑制的原因分析
作者：杨协明
单位：湖南桃江县人民医院麻醉科413400
关键词：麻醉；呼吸抑制
中国现代医学杂志000739 分类号 R971+.2
我院近10年来共施行12岁以下小儿手术麻醉1?458例， 其中发生呼吸严重抑制或停止17例，发生率1.16%。现选取不同原因8例进行分析讨论。
1 临床资料
本组患儿年龄均在1岁半～12岁，其中3～5岁占5例。麻醉中采用静脉全麻者7例，其中包括 气管插管2例，硬膜外阻滞1例。8例患儿均在麻醉过程中发生严重呼吸抑制或呼吸停止，经 及时抢救后呼吸恢复，无麻醉后并发症。
2 讨论
小儿手术麻醉中的呼吸严重抑制和停止是极其危险的情况，应该十分重视预防这类意外的发 生。从本组8种不同原因引起的呼吸抑制来分析，以下几方面值得注意。
2.1 充分估计患儿的药物耐量
药物耐量与个体差异紧密相关。同等剂量同等浓度的药物可能在大多数患儿中应用属正常， 但在某些患儿，由于发育、体格、病理状态及其他因素的影响，则可导致麻醉药的相对过量 。例3因年龄小，体重轻，给药过快迅速进入循环，短时间内大量药物作用于呼吸 中枢，总量虽未超过，但实际上有一过性浓度升高，导致呼吸抑制。因此，在上述麻醉中如 能因人用药，酌情用药，应不致如此。
2.2 重视不良状态的影响
呼吸道感染患儿应在麻醉前尽量控制病情。一般认为，急性呼吸道感染应在感染控制后1周 施行手术麻醉方为安全。同时应减轻对咽喉及气管的刺激，重视对支气管痉挛的处理。饱胃 患儿全麻时应行气管内插管，否则麻醉过程中的呕吐将会造成窒息死亡。本组例4患 咽喉部感染，使用氯胺酮后分泌物增多，刺激气道引起呛咳憋气、发绀。笔者认为：呼 吸道有感染者手术推迟；急症手术者，术前给予抗胆碱药，麻醉中在喉头行充分表麻，避免 使用吸入全麻药。例5为饱胃，麻醉诱导后致反胃呕吐，胃内容物进入气道而窒息。因 此，择期小儿手术前应禁食6～8h，如遇急症手术，应插胃管，备好吸引器，清醒气管插管 。
2.3 防止麻醉处理不当
麻醉处理不当往往是造成呼吸抑制的重要原因。如例6 拔管过早，患儿下颌松弛，舌根后坠，引起气道阻塞。 例2虽是硬膜外麻醉，但平面已阻滞胸段脊神经，如此时加用较大量麻醉辅助药，很易抑制 呼吸。例7麻醉过浅，在条件不成熟时过早强行气管插管，造成喉痉挛，这是不应该 造成的，此时只能加用肌松剂，加深麻醉才能插管。
2.4 加强麻醉中的呼吸管理
由于小儿呼吸系统的特点，麻醉中呼吸管理十分重要。包括重视术中体位，避免头部前屈或 扭曲监测皮肤颜色、呼吸频率与幅度，有条件时监测患儿血氧饱和度等。例8本来发育不良 ，术中头部过度扭曲，患儿发绀因被单遮盖又未能及时发现，致呼吸停止。因此，对 特殊体位应提高警惕，加强监测，随时发现问题，及时处理，避免意外的发生。, 百拇医药
单位：湖南桃江县人民医院麻醉科413400
关键词：麻醉；呼吸抑制
中国现代医学杂志000739 分类号 R971+.2
我院近10年来共施行12岁以下小儿手术麻醉1?458例， 其中发生呼吸严重抑制或停止17例，发生率1.16%。现选取不同原因8例进行分析讨论。
1 临床资料
本组患儿年龄均在1岁半～12岁，其中3～5岁占5例。麻醉中采用静脉全麻者7例，其中包括 气管插管2例，硬膜外阻滞1例。8例患儿均在麻醉过程中发生严重呼吸抑制或呼吸停止，经 及时抢救后呼吸恢复，无麻醉后并发症。
2 讨论
小儿手术麻醉中的呼吸严重抑制和停止是极其危险的情况，应该十分重视预防这类意外的发 生。从本组8种不同原因引起的呼吸抑制来分析，以下几方面值得注意。
2.1 充分估计患儿的药物耐量
药物耐量与个体差异紧密相关。同等剂量同等浓度的药物可能在大多数患儿中应用属正常， 但在某些患儿，由于发育、体格、病理状态及其他因素的影响，则可导致麻醉药的相对过量 。例3因年龄小，体重轻，给药过快迅速进入循环，短时间内大量药物作用于呼吸 中枢，总量虽未超过，但实际上有一过性浓度升高，导致呼吸抑制。因此，在上述麻醉中如 能因人用药，酌情用药，应不致如此。
2.2 重视不良状态的影响
呼吸道感染患儿应在麻醉前尽量控制病情。一般认为，急性呼吸道感染应在感染控制后1周 施行手术麻醉方为安全。同时应减轻对咽喉及气管的刺激，重视对支气管痉挛的处理。饱胃 患儿全麻时应行气管内插管，否则麻醉过程中的呕吐将会造成窒息死亡。本组例4患 咽喉部感染，使用氯胺酮后分泌物增多，刺激气道引起呛咳憋气、发绀。笔者认为：呼 吸道有感染者手术推迟；急症手术者，术前给予抗胆碱药，麻醉中在喉头行充分表麻，避免 使用吸入全麻药。例5为饱胃，麻醉诱导后致反胃呕吐，胃内容物进入气道而窒息。因 此，择期小儿手术前应禁食6～8h，如遇急症手术，应插胃管，备好吸引器，清醒气管插管 。
2.3 防止麻醉处理不当
麻醉处理不当往往是造成呼吸抑制的重要原因。如例6 拔管过早，患儿下颌松弛，舌根后坠，引起气道阻塞。 例2虽是硬膜外麻醉，但平面已阻滞胸段脊神经，如此时加用较大量麻醉辅助药，很易抑制 呼吸。例7麻醉过浅，在条件不成熟时过早强行气管插管，造成喉痉挛，这是不应该 造成的，此时只能加用肌松剂，加深麻醉才能插管。
2.4 加强麻醉中的呼吸管理
由于小儿呼吸系统的特点，麻醉中呼吸管理十分重要。包括重视术中体位，避免头部前屈或 扭曲监测皮肤颜色、呼吸频率与幅度，有条件时监测患儿血氧饱和度等。例8本来发育不良 ，术中头部过度扭曲，患儿发绀因被单遮盖又未能及时发现，致呼吸停止。因此，对 特殊体位应提高警惕，加强监测，随时发现问题，及时处理，避免意外的发生。, 百拇医药