原发性十二指肠癌的临床分析
作者：姚燕丹 胡以则 薛平
单位：广州医学院附属第二医院普通外科510260
关键词：十二指肠肿瘤；癌；诊断；治疗
中国现代医学杂志000727 目的：提高原发性十二指肠癌(Primary duodenal carcinoma,PDC)的 诊断水平和治疗效果。方法：回顾性分析10例原发性十二指肠癌病人的临床资料。结果：2 例行胰十二指肠切除，1例行十二指肠节段性切除，术后2年死亡1例，术后3年死亡1例，术 后 存活5年至今仍存活者1例；6例行胃空肠吻合术或/和胆肠吻合术，分别于术后2～12月死 亡。结论：纤维十二指肠镜和上消化道钡餐检查是诊断原发性十二指肠癌的有效手段，对可 疑病人应及早做上述检查。明确诊断后立即手术，其疗效根治性切除明显优于姑息性旁路手 术。
分类号 R735.3+1
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原发性十二指肠癌较为少见，临床症状和体征不典型，发现时多已属 晚期，治疗效果差。我们就近期收治的10例原发性十二指肠癌病人的临床资料进行分析 ，旨在提高对该病的诊断水平和治疗效果。
1 临床资料和方法
本组男6例，女4例，男女之比为1.5∶1；年龄35～75岁，其中50～75岁者占70%。上腹不适、疼痛7例，腹胀、呕吐4例，发热伴黄疸5例，纳差、乏力、消瘦3例，呕血、血便 、贫血3例。纤维十二指肠镜6例次，5例诊断为十二指肠癌，确诊率为83.3%。上消化道钡餐检查7例次， 其中2例见十二指肠狭窄并完全性梗阻或不完全性梗阻，3例见十二指肠有占位病变，此5例 诊断为十二指肠癌，确诊率为70.2%。CT检查8例次，其中5例见十二指肠有占位病变，诊断 为十二指肠癌，确诊率为62.5%，B超检查8例次，2例见十二指肠有实质性回声团块，诊断为 十二指肠癌，确诊率为25%。大便潜血检查8例次，阳性6例，阳性率为75%。本组病例有7例肿瘤位于十二指肠第2段，3例肿瘤位于十二指肠第3段。本组10例病人均为 腺癌，其中高分化腺癌4例，中分化腺癌4例，低分化腺癌2例。1例病人首次病理检查为腺瘤 息肉，1年后恶变为中分化腺癌。本组癌大体肿块型6例，缩窄型4例。
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2 治疗
本组10例病人有9例行剖腹探查，其中2例行胰十二指肠切除术 ，均无淋巴结转移，1例3年后死亡，1例至今仍健在，1例病人行十二指肠节段性切除，手术 后2年死亡。6例属于晚期肿瘤，已无法行手术切除，4例行胃空肠吻合术，2例行胃空肠吻合加胆囊空肠吻合术，分别于术后2～12月死亡。1例晚 期肿瘤病人确诊后全身情况差，未行手术于20d后死亡。
3 讨论
3.1 关于PDC的临床表现
PDC病人无特异性临床表现，容易造成延迟诊断[1]。本组病人主要表现为：进行 性黄疸表现如全身黄染、茶色尿、陶土色大便等；慢性消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、 恶心和呕吐等；上消化道出血表现如呕血、血便和贫血等。本组病例临床症状和体征与肿 瘤的生长部位有密切联系，肿瘤位于十二指肠第2段者，70.2%有黄疸，这与肿瘤侵犯或压迫 十二指肠乳头有关。肿瘤位于十二指肠第3段者均表现为梗阻和出血，这与该处肿瘤侵犯肠 壁引起肠腔狭窄和肿瘤表面坏死脱落出血有关。本组病例大便潜血阳性率为75%。Spira等 [2] 报道一组PDC患者潜血阳性率为78%。我们认为临床医师应提高对本病的认识水 平 ，对不明原因的进行性黄疸、慢性不全性肠梗阻和上消化道出血，特别是发生于50岁以上病 例者应考虑到本病的可能。本组病例50～75岁为70%。
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3.2 关于PDC的特殊检查
本 组患者纤维十二指肠镜检查确诊率为83.3%，造影检查确诊率为70.2%。表明纤维 十二指肠镜和上消化道钡餐检查是确诊PDC的主要有效手段[3]。据报道低张十二 指肠气钡双重造影对PDC的确诊率为93.0%[4]，本组1例患者行此检查而确诊 。对于原因不明的腹痛、黄疸、呕血及血便病人，应常规行 纤维十二指肠镜和上消化道钡餐检查，条件许可时可行低张十二指肠气钡双重造影，这是早 期诊断的关键。CT和B超检查对PDC的诊断有一定价值，但较难显示肿瘤的确切部位和病理性 质， 实施检查与否靠临床医生根据实际情况而定。
3.3 关于PDC的治疗
PDC确诊后，目前最有效的治疗方法是根治性手术切除。即使对于局部淋巴结转移，但未有 局部或全身广泛转移的病人，仍以根治性手术治疗效果为佳[5]。Romano D [6]曾报道两组病例的对比研究，结果发现根治性手术切除包括胰十二指肠切除术和十 二指肠节段性切除术可以明显提高病人的生活质量和延长生存期而且研究表明随着手术操作 的熟练程度和围手术期，管理水平的提高，病人的手术死亡率逐渐下降。术式的选择根据肿 瘤 的部位和浸润程度而定。对于肿瘤位于十二指肠第1段者采取胃大部分切除术(包括十二指 肠球部)。对于肿瘤位于十二指肠第2段者，多数学者认为该部与胰头关系密切，主张行胰 十二指肠切除术，手术切除率逐渐提高[4，6]。本组有2例病人行此手术，术后1 例存活3年，1例至今仍存活。对于肿瘤位于十二指肠第3段和第4段者，主张行十二指肠 节 段性切除术。本组有3例病人行此手术，术后存活2年。我们对6例晚期PDC病人行旁道手 术，分别于术后2～12月死亡。
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PDC早期诊断困难，一旦发现多属中晚期。本组病例80%发现肿瘤时已局部或全身广 泛转移。因此，临床医生有必要提高对该病的认识水平。只有早期发现，早期诊断，及早手 术根治，才能提高疗效，延长病人生存期。
参 考 文 献
1，Nogales M,Naranjor C,Mendez M,et al.Duodenal adenocarcinoma in cellial disease with late diagnosis and treatment.Gastrsentersl-Hepatol,1997;20(4):184 ～186
2，Spira IA,Ghazi A,Wolff WI.Primary adenocarcinoma of the duodenum.Cance r,1977;39:1721～1726
3，Barnes G,Romerol,Hess KR,Curley SA.Primary adenocacinoma of the duoden um:managenmet and survival in 67 patients.Ann Surg Oncol,1994;1(1):73～78
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4，Lai EC,Doty JE,Irviny C,et al.Primary adenocarcinoma of the duodenum:a nalysis of survival.World J Surg,1988;12:695～699
5，Pickleman J,Koelsch M,Chejfel G.Node-positive duodenal carcinoma is c arable.Arch Surg,1997;132(3):241～244
6，Romano D,James HT,Jameson F,et al.Improring resectaility and sureviva l in patients with primary duodenal carinoma.Am J Surg,1993;166:626～631, http://www.100md.com
单位：广州医学院附属第二医院普通外科510260
关键词：十二指肠肿瘤；癌；诊断；治疗
中国现代医学杂志000727 目的：提高原发性十二指肠癌(Primary duodenal carcinoma,PDC)的 诊断水平和治疗效果。方法：回顾性分析10例原发性十二指肠癌病人的临床资料。结果：2 例行胰十二指肠切除，1例行十二指肠节段性切除，术后2年死亡1例，术后3年死亡1例，术 后 存活5年至今仍存活者1例；6例行胃空肠吻合术或/和胆肠吻合术，分别于术后2～12月死 亡。结论：纤维十二指肠镜和上消化道钡餐检查是诊断原发性十二指肠癌的有效手段，对可 疑病人应及早做上述检查。明确诊断后立即手术，其疗效根治性切除明显优于姑息性旁路手 术。
分类号 R735.3+1
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原发性十二指肠癌较为少见，临床症状和体征不典型，发现时多已属 晚期，治疗效果差。我们就近期收治的10例原发性十二指肠癌病人的临床资料进行分析 ，旨在提高对该病的诊断水平和治疗效果。
1 临床资料和方法
本组男6例，女4例，男女之比为1.5∶1；年龄35～75岁，其中50～75岁者占70%。上腹不适、疼痛7例，腹胀、呕吐4例，发热伴黄疸5例，纳差、乏力、消瘦3例，呕血、血便 、贫血3例。纤维十二指肠镜6例次，5例诊断为十二指肠癌，确诊率为83.3%。上消化道钡餐检查7例次， 其中2例见十二指肠狭窄并完全性梗阻或不完全性梗阻，3例见十二指肠有占位病变，此5例 诊断为十二指肠癌，确诊率为70.2%。CT检查8例次，其中5例见十二指肠有占位病变，诊断 为十二指肠癌，确诊率为62.5%，B超检查8例次，2例见十二指肠有实质性回声团块，诊断为 十二指肠癌，确诊率为25%。大便潜血检查8例次，阳性6例，阳性率为75%。本组病例有7例肿瘤位于十二指肠第2段，3例肿瘤位于十二指肠第3段。本组10例病人均为 腺癌，其中高分化腺癌4例，中分化腺癌4例，低分化腺癌2例。1例病人首次病理检查为腺瘤 息肉，1年后恶变为中分化腺癌。本组癌大体肿块型6例，缩窄型4例。
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2 治疗
本组10例病人有9例行剖腹探查，其中2例行胰十二指肠切除术 ，均无淋巴结转移，1例3年后死亡，1例至今仍健在，1例病人行十二指肠节段性切除，手术 后2年死亡。6例属于晚期肿瘤，已无法行手术切除，4例行胃空肠吻合术，2例行胃空肠吻合加胆囊空肠吻合术，分别于术后2～12月死亡。1例晚 期肿瘤病人确诊后全身情况差，未行手术于20d后死亡。
3 讨论
3.1 关于PDC的临床表现
PDC病人无特异性临床表现，容易造成延迟诊断[1]。本组病人主要表现为：进行 性黄疸表现如全身黄染、茶色尿、陶土色大便等；慢性消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、 恶心和呕吐等；上消化道出血表现如呕血、血便和贫血等。本组病例临床症状和体征与肿 瘤的生长部位有密切联系，肿瘤位于十二指肠第2段者，70.2%有黄疸，这与肿瘤侵犯或压迫 十二指肠乳头有关。肿瘤位于十二指肠第3段者均表现为梗阻和出血，这与该处肿瘤侵犯肠 壁引起肠腔狭窄和肿瘤表面坏死脱落出血有关。本组病例大便潜血阳性率为75%。Spira等 [2] 报道一组PDC患者潜血阳性率为78%。我们认为临床医师应提高对本病的认识水 平 ，对不明原因的进行性黄疸、慢性不全性肠梗阻和上消化道出血，特别是发生于50岁以上病 例者应考虑到本病的可能。本组病例50～75岁为70%。
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3.2 关于PDC的特殊检查
本 组患者纤维十二指肠镜检查确诊率为83.3%，造影检查确诊率为70.2%。表明纤维 十二指肠镜和上消化道钡餐检查是确诊PDC的主要有效手段[3]。据报道低张十二 指肠气钡双重造影对PDC的确诊率为93.0%[4]，本组1例患者行此检查而确诊 。对于原因不明的腹痛、黄疸、呕血及血便病人，应常规行 纤维十二指肠镜和上消化道钡餐检查，条件许可时可行低张十二指肠气钡双重造影，这是早 期诊断的关键。CT和B超检查对PDC的诊断有一定价值，但较难显示肿瘤的确切部位和病理性 质， 实施检查与否靠临床医生根据实际情况而定。
3.3 关于PDC的治疗
PDC确诊后，目前最有效的治疗方法是根治性手术切除。即使对于局部淋巴结转移，但未有 局部或全身广泛转移的病人，仍以根治性手术治疗效果为佳[5]。Romano D [6]曾报道两组病例的对比研究，结果发现根治性手术切除包括胰十二指肠切除术和十 二指肠节段性切除术可以明显提高病人的生活质量和延长生存期而且研究表明随着手术操作 的熟练程度和围手术期，管理水平的提高，病人的手术死亡率逐渐下降。术式的选择根据肿 瘤 的部位和浸润程度而定。对于肿瘤位于十二指肠第1段者采取胃大部分切除术(包括十二指 肠球部)。对于肿瘤位于十二指肠第2段者，多数学者认为该部与胰头关系密切，主张行胰 十二指肠切除术，手术切除率逐渐提高[4，6]。本组有2例病人行此手术，术后1 例存活3年，1例至今仍存活。对于肿瘤位于十二指肠第3段和第4段者，主张行十二指肠 节 段性切除术。本组有3例病人行此手术，术后存活2年。我们对6例晚期PDC病人行旁道手 术，分别于术后2～12月死亡。
, 百拇医药
PDC早期诊断困难，一旦发现多属中晚期。本组病例80%发现肿瘤时已局部或全身广 泛转移。因此，临床医生有必要提高对该病的认识水平。只有早期发现，早期诊断，及早手 术根治，才能提高疗效，延长病人生存期。
参 考 文 献
1，Nogales M,Naranjor C,Mendez M,et al.Duodenal adenocarcinoma in cellial disease with late diagnosis and treatment.Gastrsentersl-Hepatol,1997;20(4):184 ～186
2，Spira IA,Ghazi A,Wolff WI.Primary adenocarcinoma of the duodenum.Cance r,1977;39:1721～1726
3，Barnes G,Romerol,Hess KR,Curley SA.Primary adenocacinoma of the duoden um:managenmet and survival in 67 patients.Ann Surg Oncol,1994;1(1):73～78
, http://www.100md.com
4，Lai EC,Doty JE,Irviny C,et al.Primary adenocarcinoma of the duodenum:a nalysis of survival.World J Surg,1988;12:695～699
5，Pickleman J,Koelsch M,Chejfel G.Node-positive duodenal carcinoma is c arable.Arch Surg,1997;132(3):241～244
6，Romano D,James HT,Jameson F,et al.Improring resectaility and sureviva l in patients with primary duodenal carinoma.Am J Surg,1993;166:626～631, http://www.100md.com