肢端动脉周围交感神经切除术治疗雷诺综合征
作者：张金池 郭平凡 林永堃 石铮
单位：福建医科大学附属第一医院外科350005
关键词：雷诺综合征；交感神经切除术
中国现代医学杂志000726 目的：探讨提高雷诺综合征手术效果的新术式。方法：5例20条肢体(50 只手指和50只足趾)典型雷诺综合征患者采取尺、桡动脉远端和胫后动脉远端及足背动脉的 交感神经末梢切除术治疗，手术方式主要包括切除肢端动脉周围交感神经末梢纤维切除以及 剥除约1.0～1.5cm的动脉外膜。结果：所有术后病人分别随访5～20个月，临床症状和体征 无 复发，且冷水试验均阳性。结论：该手术适应证仅限于典型雷诺综合征，而无发现其他诱因 和免疫功能检查无异常的患者，且临床表现较重，保守治疗无效者。本手术简便、安全易掌 握，不失为治疗雷诺综合征的一种新术式，但远期疗效有待于进一步观察。
分类号 R681
, 百拇医药
我院自1997年以来对5例20条肢体(50只手指和50只足趾)典型雷诺综合 征患者采取尺、桡和胫后动脉远端及足背动脉的交感神经末梢切除术治疗，术后近期效果 满意，报道如下。
1 临床资料
本组5例均为女性，年龄分别为15，29，30，32和37岁，均有双手指和足趾受冷或情绪激动 后发凉、苍白、青紫、潮红而后恢复正常，在发作时伴有麻木、烧灼样刺痛和感觉迟钝，病 情 分别为4月，5月，8月，1年及1年半，1例右食指、中指指尖和第二、三足趾浅表溃疡、部分 坏 疽。5例冷水试验均呈阳性，指(趾)温度恢复时间为23～35min，发作时指(趾)皮温低于正常 人2.5～5.5℃，四肢多普勒超声检查未见动脉主干闭塞现象，未发现任何引起手指及足趾动 脉痉挛的病变。择期在臂丛神经阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉下、在间隔2～5d分别对双上肢 的尺、桡动脉远端及双下肢的胫后动脉远端和足背动脉的交感神经末梢行切除术，术后24h 观 察指(趾)皮温较术前升高2.5～5.0℃，术后12～14d拆线，切口均一期愈合。出院时冷水 试验阴性，溃疡局限化甚至愈合，指(趾)皮温恢复时间为16～19min，随访5～20月患肢无复 发。
, 百拇医药
2 讨论
传统方法[1～3]在施行上胸交感神经节切除时，未能涉及这些神经的交感神经纤 维，手 术后仍对远侧1/3的尺、桡动脉、掌浅弓、掌深弓以及远端胫后动脉、足背动脉都有交感神 经的细支分布，由于交感神经的作用，这些动脉及其远端动脉强烈的收缩和痉挛，所以手术 切除尺、桡和胫后动脉远端及足背动脉交感神经末梢，即可达到解除指(趾)动脉痉挛的作用 。
我们对此手术适应证严格局限于典型雷诺综合征，临床表现较重，保守治疗无效，术前病人 血沉正常，且免疫功能检查无异常者。
本组5例20条肢体手术近期疗效满意，远期效果有待进一步观察。指(趾)动脉周围交感神经 末稍切除术治疗本症近期疗效较好[1，2] ，远期疗效未见报道，笔者认为指(趾 )动脉周围交感神经末梢切除术操作较复杂，需要特殊器械设备，稍不中心有可能损伤指(趾 )动脉，这样无疑给患者指(趾)雪上加霜。所以尺、桡和胫后动脉远端及足背动脉交感神经 末梢切除术操作简易掌握，不需特殊设备，疗效可靠，适于基层医院推广应用。
参 考 文 献
1，裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：597
2，裴 玉主编.周围血管病学.北京：北京科学技术出版社，1993：247～254
3，夏振龙.锁骨上径路上胸交感神经节切除术.实用外科学杂志，1990；10(9) ：501
4，Flatt AE.Digitalartery sympathectomy.J Hand Surg,1980;5:550, 百拇医药
单位：福建医科大学附属第一医院外科350005
关键词：雷诺综合征；交感神经切除术
中国现代医学杂志000726 目的：探讨提高雷诺综合征手术效果的新术式。方法：5例20条肢体(50 只手指和50只足趾)典型雷诺综合征患者采取尺、桡动脉远端和胫后动脉远端及足背动脉的 交感神经末梢切除术治疗，手术方式主要包括切除肢端动脉周围交感神经末梢纤维切除以及 剥除约1.0～1.5cm的动脉外膜。结果：所有术后病人分别随访5～20个月，临床症状和体征 无 复发，且冷水试验均阳性。结论：该手术适应证仅限于典型雷诺综合征，而无发现其他诱因 和免疫功能检查无异常的患者，且临床表现较重，保守治疗无效者。本手术简便、安全易掌 握，不失为治疗雷诺综合征的一种新术式，但远期疗效有待于进一步观察。
分类号 R681
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我院自1997年以来对5例20条肢体(50只手指和50只足趾)典型雷诺综合 征患者采取尺、桡和胫后动脉远端及足背动脉的交感神经末梢切除术治疗，术后近期效果 满意，报道如下。
1 临床资料
本组5例均为女性，年龄分别为15，29，30，32和37岁，均有双手指和足趾受冷或情绪激动 后发凉、苍白、青紫、潮红而后恢复正常，在发作时伴有麻木、烧灼样刺痛和感觉迟钝，病 情 分别为4月，5月，8月，1年及1年半，1例右食指、中指指尖和第二、三足趾浅表溃疡、部分 坏 疽。5例冷水试验均呈阳性，指(趾)温度恢复时间为23～35min，发作时指(趾)皮温低于正常 人2.5～5.5℃，四肢多普勒超声检查未见动脉主干闭塞现象，未发现任何引起手指及足趾动 脉痉挛的病变。择期在臂丛神经阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉下、在间隔2～5d分别对双上肢 的尺、桡动脉远端及双下肢的胫后动脉远端和足背动脉的交感神经末梢行切除术，术后24h 观 察指(趾)皮温较术前升高2.5～5.0℃，术后12～14d拆线，切口均一期愈合。出院时冷水 试验阴性，溃疡局限化甚至愈合，指(趾)皮温恢复时间为16～19min，随访5～20月患肢无复 发。
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2 讨论
传统方法[1～3]在施行上胸交感神经节切除时，未能涉及这些神经的交感神经纤 维，手 术后仍对远侧1/3的尺、桡动脉、掌浅弓、掌深弓以及远端胫后动脉、足背动脉都有交感神 经的细支分布，由于交感神经的作用，这些动脉及其远端动脉强烈的收缩和痉挛，所以手术 切除尺、桡和胫后动脉远端及足背动脉交感神经末梢，即可达到解除指(趾)动脉痉挛的作用 。
我们对此手术适应证严格局限于典型雷诺综合征，临床表现较重，保守治疗无效，术前病人 血沉正常，且免疫功能检查无异常者。
本组5例20条肢体手术近期疗效满意，远期效果有待进一步观察。指(趾)动脉周围交感神经 末稍切除术治疗本症近期疗效较好[1，2] ，远期疗效未见报道，笔者认为指(趾 )动脉周围交感神经末梢切除术操作较复杂，需要特殊器械设备，稍不中心有可能损伤指(趾 )动脉，这样无疑给患者指(趾)雪上加霜。所以尺、桡和胫后动脉远端及足背动脉交感神经 末梢切除术操作简易掌握，不需特殊设备，疗效可靠，适于基层医院推广应用。
参 考 文 献
1，裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：597
2，裴 玉主编.周围血管病学.北京：北京科学技术出版社，1993：247～254
3，夏振龙.锁骨上径路上胸交感神经节切除术.实用外科学杂志，1990；10(9) ：501
4，Flatt AE.Digitalartery sympathectomy.J Hand Surg,1980;5:550, 百拇医药