晚期高位胆管癌限制性门静脉血流改变

http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 2000年第7期

     作者：林建华 崔忠林 贺旭 李朝龙

    单位：林建华(第一军医大学南方医院肝胆血管外科广州 510515)；崔忠林(第一军医大学南方医院超声科广州 510515)；贺旭(第一军医大学南方医院康复医学科广州 510515)；李朝龙(第一军医大学南方医院肝胆血管外科广州 510515)

    关键词：胆管癌；门静脉；血流量

    中国现代医学杂志000720 目的：观察晚期高位胆管癌患者的限制性门静脉血流情况。方法：对13 例术中活检确诊为晚期不能切除的高位胆管癌患者术前及术后3个月分别行多普勒超声检查 ，检测门静脉血流情况，并与同期的15例健康对照者相比较，观察其门静脉血流变化情况。 结果：晚期高位胆管癌患者的门静脉血流量明显低于正常人(P<0.001)，而且随着时间 的延长，病情越来越重，门静脉血流量越来越低。结论：晚期高位胆管癌患者门静脉血流量 低于正常。

    分类号 R735.8

    胆管癌由于其解剖结构的特殊性，易浸润局部的门静脉，导致门静脉 通道受限，为了了解胆管癌门静脉血流改变，我院对13例不能切除的晚期高位胆管癌患者进 行了跟踪监测，总结晚期高位胆管癌门静脉血流情况。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组病例共13例，男10例，女3例，年龄31～69岁，临床表现为进行性黄疸，伴上腹隐痛8例 。术前均经B超、CT检查提示肝内胆管扩张，诊断为肝门部胆管梗阻，部分同时行ERCP及PTC ，进一步明确梗阻部位。8例患者因术前总胆红素高于300μmmol/L而行PTCD引流。对照组 为同期随机选择的健康志愿者15例，男9例，女6例，年龄29～64岁。

    1.2 手术情况

    术中经探查活检确诊为肝门部胆管癌，浸润局部门静脉而无法切除，9例伴有肝门区淋巴结 转移，2例伴有肝内转移，11例患者行梗阻部位以上的胆管内置管(内支架)，再行胆管空肠 吻合，2例行左右肝管分别置管，分别与空肠吻合。

    1.3 门静脉血流测量条件和方法

    彩色多普勒超声仪为美国产LOGIQ 500，探头频率3.5MHz。被检查者禁食禁水12h，检查前休 息15min，取仰卧位，安静状态，测量时屏住呼吸，多普勒声束与血流夹角均<60°，此夹 角尽可能小，以确保获得准确的门静脉血流值。分别测量血管内径(左右径A，前后径B)、血 流最大速度参数(Vmax)和血流方向。根据血管横截面积和平均血流速度计算血流量^[1]。所有胆管癌患者于术前及术后3个

    1 超声科

    2 康复医学科

    月分别检查1次。对照组分别于3个月前后各检测1次。所有数据均经SPSS软件的重复设计方差分析检验。

    2 结果

    附表 胆管癌与对照组门静脉血流量变化表(ml/min,±s) 组别

    第1次值

    3个月后值

    对照组

    871.73±225.50

    864.27±157.59

    胆管癌组¹⁾

    500.54±163.66

    400.31±98.23²⁾

    注：1)两组相比较P<0.001

    2)与第1次相比较P<0.053 讨论

    高位胆管癌由于其生物学特性，发病隐匿，早期无特殊症状，不易发现，发现时往往已出现 重度黄疸，且癌肿易侵犯门静脉，门静脉侵犯常是肝门部胆管癌不能切除的主要原因^{[ 2]}。一旦门静脉受肿瘤浸润，必然导致门静脉通道受限，虽然受限近端的门静脉因门静 脉压力增高而扩张，但血流速度明显减慢，入肝的门静脉血流量减少，部分伴有门静脉癌栓 者 ，更加重了肝脏门静脉血供的不足，促使肝脏营养状况不良，出现低蛋白血症等衰竭症状。 本文结果表明，晚期胆管癌患者，由于受癌肿浸润，门静脉血流量明显减少(与对照组比较 P<0.001)，而且随着时间的延长，门静脉血流量减少越来越重(与先前比较P<0.0 5)。

    参 考 文 献

    1，Sabba C,Weltin GG,Cicchetti DV,et al.Observer varability in Echo-Doppl er measurements of portal flow in cirrhotic partients and normal volunteers.Gast roenterology,1990;98(6):1603～1661

    2，黄志强.提高肝门部胆管癌手术治疗效果的措施.中国实用外科杂志，1998；18(6 )：325～326

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