无脊髓损伤颈椎骨折脱位的外科治疗
作者：袁文 贾连顺 倪斌 陈德玉 宋海涛 毛志国
单位：袁文(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；倪斌(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；陈德玉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；宋海涛(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：颈椎；骨折脱位；无脊髓损伤；外科手术
第二军医大学学报000714 [摘要] 目的：探讨无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的手术治疗方法和技术改进。方法：对22例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位，其中新鲜损伤8例，陈旧性损伤14例，采用经前路伤椎椎体次全切除减压、复位、自体髂骨植骨及AO纯钛带锁钢板固定的方法进行手术治疗。结果：术后全部病例经随访观察，症状获得改善，7例完全恢复。植骨在3个月内牢固融合，术后6个月，16例重返工作，3例残留手指麻木。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好，无钢板、螺钉折断、滑脱等并发症。结论：对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位宜首选经前路手术治疗，前路手术除可达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外，更重要的是可重建颈椎即刻稳定性，对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R 683.2 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0645-03
Surgical management of fractures and dislocations of cervical spine without spinal cord injury
YUAN Wen JIA Lian-Shun NI Bin CHEN De-Yu SONG Hai-Tao MAO Zhi-Guo
(Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
, 百拇医药
[ABSTRACT] Objective: To study the surgical treatment for cervical spinal fractures and dislocations. Methods: Twenty-two cases of cervical spinal fractures and dislocations without spinal cord injury, including 8 cases of fresh injury and 14 cases of old injury, were treated with anterior decompression, reduction, autograft and AO cervical spine locking plate fixation. Results: Clinical manifestations were improved in all cases and 7 cases got complete remission. Six months after surgery, 16 patients went back to work and 3 cases still felt finger-numbness. Solid fusion was obtained within 3 months in all cases. Intervertebral heights and physiologic curves were kept well and there were no plate/screw break or loose. Conclusion: Anterior approach is preferred to cervical spinal fractures and dislocation without spinal cord injury. Through anterior approach, it is feasible to get complete decompression, good reduction and excellent maintenance of intervertebral heights and physiologic curves. More important, cervical spine can be stabilized immediately and secondary injury to spinal cord will be prevented.
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[KEY WORDS] cervical spine; fractures and dislocations; without spinal cord injuries, operatire
颈椎骨折脱位常导致颈脊髓损伤产生肢体功能障碍，甚至高位截瘫。但临床诊疗过程中常有一些颈椎骨折脱位的病例，甚至是较为严重的病例却不伴有颈脊髓损伤的症状，即无脊髓损伤的颈椎骨折脱位。由此在治疗观点上也产生了分歧，即对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位是否需要手术治疗。我们采用经前路减压、复位、自体髂骨植骨及AO纯钛带锁钢板固定治疗22例无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的患者，积累了一些临床经验，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组22例，男性18例，女性4例，年龄23～62岁，平均42.6岁。在全部骨折脱位的病例中，新鲜损伤8例，受伤到就诊时间6 ～ 48 h，平均18.6 h。陈旧性损伤14例，受伤到就诊时间1 ～ 20个月，平均7.9个月。致伤原因：本组22例中，交通事故伤9例，高处坠落伤7例，重物砸伤4例，体育运动伤2例。损伤机制均为屈曲型损伤。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组病例的临床表现均以神经根受累为主要特征，全组病例均表现为颈部活动受限，单侧或双侧上肢剧烈放射性疼痛者16例次，肢体麻木17例次，单侧肢体肌力减退19例次，肢体皮肤感觉过敏12例次，颈肩部不适伴后枕部放射3例次。
1.3 影像学表现 全组病例术前均行常规X线及MRI检查。X线表现为单侧关节突关节绞锁15例，双侧关节突关节绞锁7例。受累节段为C2椎弓骨折伴枢椎创伤性滑脱1例，还伴有寰椎后弓骨折，C3～4 骨折脱位2例，C4～5 7例，C5～6 9例，C6～ 7 3例。全部病例颈椎生理曲度均表现为中断或消失，其中反曲10例，后凸畸形4例，伴有椎体附件骨折10例。骨折脱位椎体间最大滑移距离为11 mm，最大成角为41°。MRI表现为损伤节段脊髓内高信号3例，椎间盘损伤或突出17例，其中单间隙5例，两个间隙12例；椎体后缘突入椎管内9例。
, 百拇医药
1.4 手术治疗 本组病例均选择经颈前路途径，其中2例因合并椎板骨折，行前路手术后，再行后路手术。术前行颅骨牵引者12例，获得复位6例。手术采用气管内插管全身麻醉，于颈前右侧做横行或斜行切口，依骨折脱位程度、合并椎间盘突出的节段决定行单间隙减压或椎体次全切除减压。本组行单间隙减压8例，椎体次全切除减压14例。术中采用Caspar椎体牵开器，在完成部分减压的前提下，调节其张力，使得骨折脱位之节段的椎间高度恢复、生理曲度重建，并在此基础上，彻底切除病变之椎间盘或大部椎体及相邻之椎间盘，直至后纵韧带下方。完成减压后，取自体三面皮质髂骨，修整后在牵开器维持状态下，植入减压节段。最后安放AO纯钛带锁钢板[1，2]，使减压节段获得即刻稳定。术后常规应用抗生素、脱水剂及神经营养药3～5 d。患者在术后24 h可在颈托保护下离床活动，颈托保护6 ～ 8周，无须其他外固定。术后当日、6周、12周分别拍摄X线正、侧位片，了解内植物位置及植骨融合情况。
2 结 果
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本组无术中并发症及意外损伤，手术时间45～110 min，平均93 min。出血量50～350 ml，平均190 ml，全组病例均未输血。术后当日症状改善者为14例，3 d内症状改善者为8例，其中7例症状完全消失。术后并发症包括一过性吞咽困难、声音嘶哑各2例，供骨区疼痛、麻木4例。本组病例均获得随访，时间12～45个月，平均28.4个月。获得解剖复位18例，有3例陈旧性双侧关节突关节绞锁者未获得完全复位，但颈椎椎间高度及生理曲度已重建。全部病例植骨均在3个月内获得牢固融合，颈椎椎间高度无再丢失，生理曲度维持良好(图1～3)，未发生钢板、螺钉滑脱、折断等并发症。术后6个月恢复正常工作者为16例，其余6例生活全部自理，3例残留手指麻木。颈部运动功能在正常范围16例，旋转轻度受限6例(受限小于15°)。
图 1 C5～6骨折脱位8个月X线片
, http://www.100md.com Fig 1 X-ray of bilateral facet dislocation 8 months after C5-6 fracture and dislocation
图 2 MRI示C5～6椎间盘突出双侧关节突脱位
Fig 2 MRI of C5-6 disc protrusion
图 3 术后3个月X线片
Fig 3 X-ray of bone graft got solid fusion 3 months after operation
The disc height and lordosis were restored, and the dislocated facet joint obtained most recovery
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3 讨 论
颈椎骨折或骨折脱位常伴有颈脊髓损伤，导致完全性或不完全性截瘫。但临床中我们也常发现一些颈椎骨折脱位，甚至是一些较为严重的颈椎骨折脱位却不伴有颈脊髓损伤，而仅仅表现为神经根受刺激或受压症状，曾被称之为“幸运的颈椎骨折脱位”[3，4]。统计我院近年收治入院的颈椎骨折脱位病例中，11.4%不伴有脊髓损伤。对此类患者的治疗颇有争议，因为无论保守治疗或手术治疗都存在迟发性脊髓损伤之虞。自1995年以来，我们采用经前路途径减压、复位、自体髂骨植骨及AO带锁钢板固定治疗22例无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，无一例发生继发性脊髓损伤，取得满意疗效，现就手术适应证、手术时机及手术方式等问题进行讨论。
3.1 关于手术适应证及其意义 颈椎骨折脱位的病理改变相当复杂，归纳起来主要表现为：(1)颈椎排列序列异常。(2)颈椎生理曲度中断、反曲或成角畸形。(3)椎间高度丢失。(4)椎间盘受损。(5)颈椎生物学稳定功能丧失。由于所受暴力程度、椎管容量或合并椎体附件骨折等因素的综合作用[5]，有些颈椎骨折脱位的病例可不伴有脊髓损伤，但因颈椎丧失稳定性，潜在的继发性损害倾向却始终存在。无论选择何种治疗方式，都应围绕消除危害脊髓功能的病理因素为基本原则。非手术治疗方法，如颅骨牵引、石膏外固定及Halo支架等，虽然可起到一定的复位及固定作用，但存在治疗周期长、疗效不确实及难以恢复或维持颈椎椎间高度和生理曲度等缺陷，特别是损伤的椎间盘无法自行修复，导致颈椎不稳定因素持续存在，日后的继发性脊髓损害是不可避免的。因此，本组观察结果认为，对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，手术治疗应列为首选。手术不仅可以达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度、生理曲度和椎管有效容积的作用，更重要的是还可以重建颈椎的稳定性，特别是当今广泛采用的多种内固定，可使失稳的颈椎获得即刻稳定，这对于防止继发性脊髓损害并使患者早期功能活动是有很大益处的。
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3.2 关于手术时机的选择 颈椎骨折脱位无论是否伴有脊髓损伤，一经诊断应尽快考虑手术治疗。本组研究结果表明，早期手术有如下优点：(1)可达到有效的解剖复位，尤其是新鲜的骨折脱位获得解剖复位的机会更大。本组8例新鲜损伤均获得满意复位。(2)减少继发性脊髓损伤的可能性。颈椎骨折脱位后，由于不稳定因素持续存在，继发性脊髓损伤的可能性随时存在，此类病例临床上屡见不鲜。及时有效的手术治疗可大大地减少迟发性脊髓受损的机会，并最大限度地保存脊髓神经功能。(3)尽快减轻患者痛苦并能早期活动，有利于彻底康复。早期手术也存在一些缺点，如手术风险大、并发症多、出血量大等，但只要具备良好的手术条件和丰富的手术经验，以及充分的术前准备，手术的安全性将得到保障，并发症也会降至最低限度。本组早期手术的病例均未发生术中及术后并发症，且手术疗效满意。对于陈旧性损伤，手术复位相对困难，特别是双侧关节突绞锁者，本组有3例未达到关节突完全复位，但因减压及颈椎椎间高度和生理曲度的重建，仍获得满意疗效。
3.3 关于手术方式的选择 生物力学研究表明[6]，脊柱的轴向载荷80%～85%是经前柱传导的，即前柱承担着脊柱的大部分功能，而颈椎骨折脱位的病理改变又是以椎体骨折脱位、椎间盘受损等前柱损伤为主要特征，因此，我们认为，对于无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位如采用手术治疗无疑应首选经前路途径。选择前路手术有如下优点：(1)手术为仰卧位，减少了因变换体位造成的骨折脱位加重。(2)创伤小、出血少，减压直接，特别是能切除病变之椎间盘或突向椎管内的椎体后缘。(3)通过椎体牵开器，可使骨折脱位达到良好复位，尤其是新鲜损伤，即使是双侧关节突关节绞锁经前路复位也成为可能。此外，采用椎体牵开器还可纠正成角畸形，恢复颈椎椎管容量、椎间高度及生理曲度。(4)可采用带锁钢板重建前路即刻稳定性。后路手术对于关节突关节绞锁也有着良好的复位作用，但其最大的缺陷在于无法处理损伤的椎间盘，特别是对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，单纯的后路手术在提供复位的同时，还可能导致尚未产生对脊髓压迫的椎间盘突向椎管内，造成继发性脊髓损伤[7，8]。因此，有学者认为[7，8]，如选择后路手术，术前需经MRI检查，确认无椎间盘损伤方可进行。否则，后路手术应成为在完成前路手术后进一步完善治疗效果的辅助手段。
, http://www.100md.com
基金项目：上海市卫生系统百人计划基金资助项目(98BR019)
作者简介：袁文(1962-)，男(汉族)，副教授，硕士生导师。
作者单位：毛志国(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
[参 考 文 献]
[1] 袁 文，贾连顺，戴力扬，等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，1996，6(3)：161-163.
[2] 袁 文，贾连顺，John ST.颈前路带锁钢板在颈椎创伤中的应用[J].第二军医大学学报，1997，18(6)：507-508.
[3] 贾连顺，徐印坎，张文明.幸运的下颈椎严重骨折脱位[J].中华骨科杂志，1986，6(6)：415-417.
, 百拇医药
[4] 贾连顺，刘洪奎，侯铁胜，等.无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研究[J].骨与关节损伤杂志，1994，9(1)：3-5.
[5] Allen BL Jr, Ferguson RL, Lehmann TR, et al. A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine[J]. Spine, 1982, 7(3): 211-214.
[6] Harms J, Stoltze D. The indication and principle of correction post-traumatic deformities[J]. Eur Spine J, 1992, 1(2):142-146.
[7] Eismont FJ, Arena MJ, Green BA. Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of cervical facets[J]. J Bone Joint Surg, 1991, 73(10): 1555-1559.
[8] Tribus CB. Cervical disc herniation in association with traumatic facet dislocation[J]. Tech Orthopa, 1994, 9(1): 5-7.
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-07-10, 百拇医药
单位：袁文(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；倪斌(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；陈德玉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；宋海涛(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：颈椎；骨折脱位；无脊髓损伤；外科手术
第二军医大学学报000714 [摘要] 目的：探讨无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的手术治疗方法和技术改进。方法：对22例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位，其中新鲜损伤8例，陈旧性损伤14例，采用经前路伤椎椎体次全切除减压、复位、自体髂骨植骨及AO纯钛带锁钢板固定的方法进行手术治疗。结果：术后全部病例经随访观察，症状获得改善，7例完全恢复。植骨在3个月内牢固融合，术后6个月，16例重返工作，3例残留手指麻木。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好，无钢板、螺钉折断、滑脱等并发症。结论：对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位宜首选经前路手术治疗，前路手术除可达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外，更重要的是可重建颈椎即刻稳定性，对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。
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[中图分类号] R 683.2 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0645-03
Surgical management of fractures and dislocations of cervical spine without spinal cord injury
YUAN Wen JIA Lian-Shun NI Bin CHEN De-Yu SONG Hai-Tao MAO Zhi-Guo
(Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
, 百拇医药
[ABSTRACT] Objective: To study the surgical treatment for cervical spinal fractures and dislocations. Methods: Twenty-two cases of cervical spinal fractures and dislocations without spinal cord injury, including 8 cases of fresh injury and 14 cases of old injury, were treated with anterior decompression, reduction, autograft and AO cervical spine locking plate fixation. Results: Clinical manifestations were improved in all cases and 7 cases got complete remission. Six months after surgery, 16 patients went back to work and 3 cases still felt finger-numbness. Solid fusion was obtained within 3 months in all cases. Intervertebral heights and physiologic curves were kept well and there were no plate/screw break or loose. Conclusion: Anterior approach is preferred to cervical spinal fractures and dislocation without spinal cord injury. Through anterior approach, it is feasible to get complete decompression, good reduction and excellent maintenance of intervertebral heights and physiologic curves. More important, cervical spine can be stabilized immediately and secondary injury to spinal cord will be prevented.
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[KEY WORDS] cervical spine; fractures and dislocations; without spinal cord injuries, operatire
颈椎骨折脱位常导致颈脊髓损伤产生肢体功能障碍，甚至高位截瘫。但临床诊疗过程中常有一些颈椎骨折脱位的病例，甚至是较为严重的病例却不伴有颈脊髓损伤的症状，即无脊髓损伤的颈椎骨折脱位。由此在治疗观点上也产生了分歧，即对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位是否需要手术治疗。我们采用经前路减压、复位、自体髂骨植骨及AO纯钛带锁钢板固定治疗22例无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的患者，积累了一些临床经验，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组22例，男性18例，女性4例，年龄23～62岁，平均42.6岁。在全部骨折脱位的病例中，新鲜损伤8例，受伤到就诊时间6 ～ 48 h，平均18.6 h。陈旧性损伤14例，受伤到就诊时间1 ～ 20个月，平均7.9个月。致伤原因：本组22例中，交通事故伤9例，高处坠落伤7例，重物砸伤4例，体育运动伤2例。损伤机制均为屈曲型损伤。
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1.2 临床表现 本组病例的临床表现均以神经根受累为主要特征，全组病例均表现为颈部活动受限，单侧或双侧上肢剧烈放射性疼痛者16例次，肢体麻木17例次，单侧肢体肌力减退19例次，肢体皮肤感觉过敏12例次，颈肩部不适伴后枕部放射3例次。
1.3 影像学表现 全组病例术前均行常规X线及MRI检查。X线表现为单侧关节突关节绞锁15例，双侧关节突关节绞锁7例。受累节段为C2椎弓骨折伴枢椎创伤性滑脱1例，还伴有寰椎后弓骨折，C3～4 骨折脱位2例，C4～5 7例，C5～6 9例，C6～ 7 3例。全部病例颈椎生理曲度均表现为中断或消失，其中反曲10例，后凸畸形4例，伴有椎体附件骨折10例。骨折脱位椎体间最大滑移距离为11 mm，最大成角为41°。MRI表现为损伤节段脊髓内高信号3例，椎间盘损伤或突出17例，其中单间隙5例，两个间隙12例；椎体后缘突入椎管内9例。
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1.4 手术治疗 本组病例均选择经颈前路途径，其中2例因合并椎板骨折，行前路手术后，再行后路手术。术前行颅骨牵引者12例，获得复位6例。手术采用气管内插管全身麻醉，于颈前右侧做横行或斜行切口，依骨折脱位程度、合并椎间盘突出的节段决定行单间隙减压或椎体次全切除减压。本组行单间隙减压8例，椎体次全切除减压14例。术中采用Caspar椎体牵开器，在完成部分减压的前提下，调节其张力，使得骨折脱位之节段的椎间高度恢复、生理曲度重建，并在此基础上，彻底切除病变之椎间盘或大部椎体及相邻之椎间盘，直至后纵韧带下方。完成减压后，取自体三面皮质髂骨，修整后在牵开器维持状态下，植入减压节段。最后安放AO纯钛带锁钢板[1，2]，使减压节段获得即刻稳定。术后常规应用抗生素、脱水剂及神经营养药3～5 d。患者在术后24 h可在颈托保护下离床活动，颈托保护6 ～ 8周，无须其他外固定。术后当日、6周、12周分别拍摄X线正、侧位片，了解内植物位置及植骨融合情况。
2 结 果
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本组无术中并发症及意外损伤，手术时间45～110 min，平均93 min。出血量50～350 ml，平均190 ml，全组病例均未输血。术后当日症状改善者为14例，3 d内症状改善者为8例，其中7例症状完全消失。术后并发症包括一过性吞咽困难、声音嘶哑各2例，供骨区疼痛、麻木4例。本组病例均获得随访，时间12～45个月，平均28.4个月。获得解剖复位18例，有3例陈旧性双侧关节突关节绞锁者未获得完全复位，但颈椎椎间高度及生理曲度已重建。全部病例植骨均在3个月内获得牢固融合，颈椎椎间高度无再丢失，生理曲度维持良好(图1～3)，未发生钢板、螺钉滑脱、折断等并发症。术后6个月恢复正常工作者为16例，其余6例生活全部自理，3例残留手指麻木。颈部运动功能在正常范围16例，旋转轻度受限6例(受限小于15°)。
图 1 C5～6骨折脱位8个月X线片
, http://www.100md.com Fig 1 X-ray of bilateral facet dislocation 8 months after C5-6 fracture and dislocation
图 2 MRI示C5～6椎间盘突出双侧关节突脱位
Fig 2 MRI of C5-6 disc protrusion
图 3 术后3个月X线片
Fig 3 X-ray of bone graft got solid fusion 3 months after operation
The disc height and lordosis were restored, and the dislocated facet joint obtained most recovery
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3 讨 论
颈椎骨折或骨折脱位常伴有颈脊髓损伤，导致完全性或不完全性截瘫。但临床中我们也常发现一些颈椎骨折脱位，甚至是一些较为严重的颈椎骨折脱位却不伴有颈脊髓损伤，而仅仅表现为神经根受刺激或受压症状，曾被称之为“幸运的颈椎骨折脱位”[3，4]。统计我院近年收治入院的颈椎骨折脱位病例中，11.4%不伴有脊髓损伤。对此类患者的治疗颇有争议，因为无论保守治疗或手术治疗都存在迟发性脊髓损伤之虞。自1995年以来，我们采用经前路途径减压、复位、自体髂骨植骨及AO带锁钢板固定治疗22例无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，无一例发生继发性脊髓损伤，取得满意疗效，现就手术适应证、手术时机及手术方式等问题进行讨论。
3.1 关于手术适应证及其意义 颈椎骨折脱位的病理改变相当复杂，归纳起来主要表现为：(1)颈椎排列序列异常。(2)颈椎生理曲度中断、反曲或成角畸形。(3)椎间高度丢失。(4)椎间盘受损。(5)颈椎生物学稳定功能丧失。由于所受暴力程度、椎管容量或合并椎体附件骨折等因素的综合作用[5]，有些颈椎骨折脱位的病例可不伴有脊髓损伤，但因颈椎丧失稳定性，潜在的继发性损害倾向却始终存在。无论选择何种治疗方式，都应围绕消除危害脊髓功能的病理因素为基本原则。非手术治疗方法，如颅骨牵引、石膏外固定及Halo支架等，虽然可起到一定的复位及固定作用，但存在治疗周期长、疗效不确实及难以恢复或维持颈椎椎间高度和生理曲度等缺陷，特别是损伤的椎间盘无法自行修复，导致颈椎不稳定因素持续存在，日后的继发性脊髓损害是不可避免的。因此，本组观察结果认为，对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，手术治疗应列为首选。手术不仅可以达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度、生理曲度和椎管有效容积的作用，更重要的是还可以重建颈椎的稳定性，特别是当今广泛采用的多种内固定，可使失稳的颈椎获得即刻稳定，这对于防止继发性脊髓损害并使患者早期功能活动是有很大益处的。
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3.2 关于手术时机的选择 颈椎骨折脱位无论是否伴有脊髓损伤，一经诊断应尽快考虑手术治疗。本组研究结果表明，早期手术有如下优点：(1)可达到有效的解剖复位，尤其是新鲜的骨折脱位获得解剖复位的机会更大。本组8例新鲜损伤均获得满意复位。(2)减少继发性脊髓损伤的可能性。颈椎骨折脱位后，由于不稳定因素持续存在，继发性脊髓损伤的可能性随时存在，此类病例临床上屡见不鲜。及时有效的手术治疗可大大地减少迟发性脊髓受损的机会，并最大限度地保存脊髓神经功能。(3)尽快减轻患者痛苦并能早期活动，有利于彻底康复。早期手术也存在一些缺点，如手术风险大、并发症多、出血量大等，但只要具备良好的手术条件和丰富的手术经验，以及充分的术前准备，手术的安全性将得到保障，并发症也会降至最低限度。本组早期手术的病例均未发生术中及术后并发症，且手术疗效满意。对于陈旧性损伤，手术复位相对困难，特别是双侧关节突绞锁者，本组有3例未达到关节突完全复位，但因减压及颈椎椎间高度和生理曲度的重建，仍获得满意疗效。
3.3 关于手术方式的选择 生物力学研究表明[6]，脊柱的轴向载荷80%～85%是经前柱传导的，即前柱承担着脊柱的大部分功能，而颈椎骨折脱位的病理改变又是以椎体骨折脱位、椎间盘受损等前柱损伤为主要特征，因此，我们认为，对于无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位如采用手术治疗无疑应首选经前路途径。选择前路手术有如下优点：(1)手术为仰卧位，减少了因变换体位造成的骨折脱位加重。(2)创伤小、出血少，减压直接，特别是能切除病变之椎间盘或突向椎管内的椎体后缘。(3)通过椎体牵开器，可使骨折脱位达到良好复位，尤其是新鲜损伤，即使是双侧关节突关节绞锁经前路复位也成为可能。此外，采用椎体牵开器还可纠正成角畸形，恢复颈椎椎管容量、椎间高度及生理曲度。(4)可采用带锁钢板重建前路即刻稳定性。后路手术对于关节突关节绞锁也有着良好的复位作用，但其最大的缺陷在于无法处理损伤的椎间盘，特别是对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，单纯的后路手术在提供复位的同时，还可能导致尚未产生对脊髓压迫的椎间盘突向椎管内，造成继发性脊髓损伤[7，8]。因此，有学者认为[7，8]，如选择后路手术，术前需经MRI检查，确认无椎间盘损伤方可进行。否则，后路手术应成为在完成前路手术后进一步完善治疗效果的辅助手段。
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基金项目：上海市卫生系统百人计划基金资助项目(98BR019)
作者简介：袁文(1962-)，男(汉族)，副教授，硕士生导师。
作者单位：毛志国(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
[参 考 文 献]
[1] 袁 文，贾连顺，戴力扬，等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，1996，6(3)：161-163.
[2] 袁 文，贾连顺，John ST.颈前路带锁钢板在颈椎创伤中的应用[J].第二军医大学学报，1997，18(6)：507-508.
[3] 贾连顺，徐印坎，张文明.幸运的下颈椎严重骨折脱位[J].中华骨科杂志，1986，6(6)：415-417.
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[4] 贾连顺，刘洪奎，侯铁胜，等.无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研究[J].骨与关节损伤杂志，1994，9(1)：3-5.
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[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-07-10, 百拇医药