下颈椎后路固定方法的力学比较
作者：谢宁 李家顺 贾连顺 程黎明 朱青安 欧阳钧 钟世镇
单位：谢宁(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；李家顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；程黎明(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：下颈椎；内固定；刚度；生物力学
第二军医大学学报000706 [摘要] 目的：评价不同下颈椎后路内固定器的生物力学性能。方法：应用5具新鲜尸体颈椎标本(C2～C7)建立脱位模型后，依次用棘突钢丝、侧块螺钉、自制螺钉、椎弓根螺钉固定，用材料试验机测算其垂直压缩刚度、前后水平剪切刚度和左右水平剪切刚度。结果：棘突钢丝的垂直压缩刚度和前后剪切刚度虽较完整颈椎增大，但无显著性差异(P>0.05)，而左右剪切刚度尚较完整颈椎减小(P<0.05)。侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的各向刚度均大于完整颈椎和棘突钢丝(P<0.05)，尤以椎弓根螺钉的左右剪切刚度最大(P<0.05)。结论：棘突钢丝的水平剪切刚度欠佳，侧块螺钉和自制螺钉的刚度优于棘突钢丝，椎弓根螺钉的刚度最强。
, 百拇医药
[中图分类号] R 681.550.5 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0618-03
Biomechanics study on posterior lower cervical fixations
XIE Ning LI Jia-Shun JIA Lian-Shun CHENG Li-Ming
(Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
ZHU Qing-An OUYANG Jun ZHONG Shi-Zhen
, 百拇医药
(Biomechanical Laboratory, First Military Medical University)
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the biomechanical properties of different posterior lower cervical fixations. Methods: After discoligmentous injury, five fresh cervical spine samples (C2-C7) were fixed with process wire, lateral mass screw plating, self-designed lateral mass screw system, transpedicular screw plating, and were tested by material testing machine to obtain superior-inferior press stiffness (SSI), anterior-posterior shear stiffness (SAP) and left-right shear stiffness (SLR). Results: The SSI and SAP of the process wire were larger than the intact, but was not significant (P>0.05). The SLR of the process wire was smaller than the intact (P<0.05). Every stiffness of the lateral mass screw plating, self-designed lateral mass screw system, transpedicular screw plating was larger than the intact and the process wire (P<0.05), and the SLR of the transpedicular screw plating was the largest (P<0.05). Conclusion: The shear stiffness of the process wire is not good. The stiffness of the lateral mass screw plating, self-designed lateral mass screw system are larger than the process wire. The stiffness of the transpedicular screw plating is the largest.
, http://www.100md.com
[KEY WORDS] lower cervical spine; internal fixation; stiffness; biomechanic
目前颈椎外科手术开展得日益广泛，引入了大量颈椎内固定器以重建失稳的颈椎。颈椎脱位、肿瘤以及广泛椎板切除减压后，因严重破坏了颈椎的后结构，可造成颈椎失稳，引起疼痛、颈椎反曲畸形等病理性改变，常需使用后路内固定器以重建颈椎稳定性[1～3]。但目前对后路内固定器的选择多依据临床经验，尚缺乏系统的力学研究。本实验采用下颈椎分离脱位模型，比较棘突钢丝、侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的生物力学性能，以为临床提供参考。
1 材料和方法
1.1 标本制备 5具新鲜尸体颈椎标本均取自因急性颅脑伤死亡的成年男性，年龄21～34岁，平均26.4岁，生前无疾患。截取C2～C7，剔除肌肉，保留骨、关节及韧带组织和关节囊，双层塑料袋密封，置于-20℃保存，保存时间14～58 d，平均27 d。术前每个颈椎标本均摄正、侧、斜位X线片，并行CT扫描，以排除意外损伤及病变，并为挑选内固定的尺寸和操作提供参考。实验前自然解冻，将C2和C7用聚甲基丙烯酸甲酯包埋。
, 百拇医药
1.2 实验方法 本研究在5具标本上依次测试了6种工况：(1)完整标本组(INT)。(2)损伤模型组(INJ)：切断C4～5棘上、棘间韧带、黄韧带、双侧关节囊及C4～5椎间盘后半纤维环和髓核，造成C4～5完全脱位模型。(3)棘突钢丝组(WIR)：于C4～5棘突根部用直径1 mm钢丝以Roger法固定。(4)侧块螺钉组(LMS)：于C4～5侧块上安放2孔钉板，以Magerl法进钉，进钉点位于侧块后壁中点内上方，外倾30°、平行上关节面钻孔，钻透对侧皮质，测深后拧入3.5 mm皮质骨螺钉。(5)自制螺钉组(PDS)：于C4～5侧块上安放自制钉棒系统，为双棒四钉结构。螺钉为3.5 mm皮质骨螺钉，长度14～20 mm，钉杆与钉尾成固定的40°角。钉尾成U形，U形中心为一圆形切迹，其内有螺纹，以容纳和固定螺棒。螺棒为全螺纹结构，直径4 mm，长度20～40 mm。螺棒与钉尾的连接靠一个双面螺纹的套筒，套筒可以旋紧并加扁。进钉点位于侧块后壁外下缘，平行上关节面、内倾40°～50°钻孔，钻至侧块与椎弓根交界处，测深后拧入自制螺钉，安装连接棒系统。(6)椎弓根螺钉组(TPS)：经C4～5椎弓根安放2孔钉板，进钉点位于上关节突下缘与侧块后壁外缘交界处，内倾40°～50°、下倾0°～5°钻孔，钻至椎体前缘皮质下，测深后拧入3.5 mm皮质骨螺钉。实验所用内固定材料均为医用不锈钢317L。术中进钉方向及深度均依术前所获得的影像学资料，术后立即拍摄X线片，以确认内固定位置恰当。
, 百拇医药
1.3 加载及测试 依次测试了各工况下颈椎标本的垂直压缩刚度(SSI)、由前向后水平剪切刚度(SAP)和由左向右水平剪切刚度(SLR)。采用长春材料试验研究所的SWD-10型万能材料试验机，传感器为应力用FRL 1T负荷传感器。依预实验结果设置试验机速度5 mm/min，最大机械力300 N，最大位移10 mm。标本在设置范围内发生运动不会对标本造成损坏。测试垂直压缩刚度时将标本竖直放置，加载点位于标本正上方。测试前后剪切刚度时将标本水平放置，加载点位于C5椎体前缘。测试左右剪切刚度时将标本水平放置，加载点位于C5左侧横突。传感器连接于计算机，通过编制的软件，可以直接得出刚度的数值和曲线图。
1.4 统计学处理 将不同工况的刚度变化进行单因素方差分析(One-way ANOVA)，并进行组间的多重比较(SNK法)。
2 结 果
2.1 垂直压缩刚度 完整颈椎、损伤模型和棘突钢丝之间的刚度无显著性差异(P>0.05)；侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的刚度则较前3者有明显增加(P<0.05)，但后3者之间无显著性差异，见表1和图1。
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表 1 各工况刚度比较
Tab 1 Comparison of the stiffness(n=5,
±s，N*mm-1) Group
SSI
SAP
SLR
INT
96.51±36.70
24.95±9.84
13.35±3.53
INJ
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94.77±37.85
23.98±10.0
9.05±3.69*
WIR
97.04±35.86
25.62±8.65
11.05±3.04*
LMS
115.29±42.36△
28.16±7.18△
15.11±2.47△
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PDS
111.04±40.86△
28.83±7.04△
15.17±4.45△
TPS
120.48±42.41△
29.15±10.22△
18.04±4.92△
* P<0.05 vs INT; △ P<0.05 vs INT,INJ,WIR2.2 前后剪切刚度 损伤模型的刚度较完整颈椎减小，棘突钢丝的刚度较完整颈椎增加，但无显著性差异(P>0.05)；侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的刚度3者之间无显著性差异(P>0.05)，但与棘突钢丝、损伤模型和完整颈椎的刚度比较则有明显增加(P<0.05)，见表1和图1B。
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2.3 左右剪切刚度 棘突钢丝和损伤模型的刚度均较完整颈椎减小(P<0.05)；侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的刚度则较完整颈椎有明显增加(P<0.05)，以椎弓根螺钉增加最明显，见表1和图1C。
3 讨 论
3.1 剪切刚度测量的意义 颈椎正常状态下存在屈伸、侧弯和轴向旋转运动，而骨骼系统所受外力主要包括压、拉、剪、扭、弯等，扭和弯可以理解为一侧受压而另一侧受拉，骨骼系统承受压的能力最强，拉次之，剪最差。Gill等[4]和 Kotani等[5]曾比较了几种颈椎固定方法的屈伸和扭转刚度，但结果差异并不显著。本实验采用了可模拟颈椎脱位所造成三柱不稳的损伤模型，并选择了骨骼系统承受力最差的剪切刚度，以提高评价手段的敏感性。
3.2 不同内固定器刚度测量的临床意义 棘突钢丝是临床常用的处理下颈椎脱位的内固定方法。实验结果显示，棘突钢丝的垂直压缩刚度和前后剪切刚度较完整颈椎增加，但无显著性差异，而左右剪切刚度尚不能恢复至完整颈椎水平，且与后路钉板系统存在显著差异。这是因为颈椎承载垂直压缩力的主要部位是椎体和两个小关节突，而本模型未破坏小关节，故垂直压缩刚度变化不大。而在水平剪切时，因棘突钢丝固定于棘突根部，远离加载点，作用力臂长，加之本身刚度甚小，因此水平剪切刚度不够理想。临床应用棘突钢丝时应辅以外固定，并尽量防止水平剪切外力。
, 百拇医药
图 1 各工况刚度曲线
Fig 1 The curves of stiffness in different operating models
A： The superior-inferior compression; B：The anterior-posterior shear； C：The right-left shear
侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉可用于棘突和椎板缺损的情况下，实验显示其各向刚度均较完整颈椎及棘突钢丝强，在左右水平剪切时椎弓根螺钉的刚度尤其出色，这与Gill等[4]和Kotani等[5]报道的结果近似。在垂直压缩时，因后路钉板或钉棒系统自身有较大的刚度，故垂直压缩刚度有较大提高。颈椎间的运动主要依靠成“品”字形的椎间盘和小关节，侧块螺钉和自制螺钉固定小关节可增加颈椎功能单位的剪切刚度。而椎弓根螺钉为三柱固定，螺钉经过颈椎活动中心，故其剪切刚度最大。但临床应用时应注意，尽管后路钉板系统刚度较佳，但周围解剖结构复杂，操作危险性很高，故选择内固定时应综合考虑。
, 百拇医药
3.3 刚度与应力遮挡 颈椎内固定刚度并非越大越好，过于坚强的内固定会引起应力遮挡，导致骨质吸收和融合失败，内固定松动。但相反固定过松，由于椎间盘和韧带的粘弹性会使脊柱内固定静态预应力很快下降，同样会导致内固定松动和骨不连。因此要在此两者之间寻找最佳刚度范围，但此范围目前尚不清楚，有待进一步研究。
基金项目：上海市医学领先专业重点学科基金资助项目(1995-Ⅳ-008，1998-Ⅳ-008)。
作者简介：谢宁(1971-)，男(汉族)，博士，住院医师。
作者单位：欧阳钧(第一军医大学全军生物力学实验室)
钟世镇(第一军医大学全军生物力学实验室)
[参 考 文 献]
[1] Fehlings MG, Cooper PR, Errico TJ. Posterior plates in the management of cervical instability: long term results in 44 patients[J]. J Neurosurg,1994,81(3):341-349.
, http://www.100md.com
[2] Ebraheim NA, Rupp RE, Savolaine ER, et al. Posterior plating of the cervical spine[J]. J Spinal Disord,1995,8(2):111-115.
[3] Abumi K, Itah H, Taneichi H, et al. Tanspedicular screw fixation for traumatic lesions of the middle and lower cervical spine: description of the techniques and preliminary report[J]. J Spinal Disord,1994,7(1):19-28.
[4] Gill K, Paschal S, Corrin J, et al. Posterior plating of the cervical spine. A biomechanical comparison of different posterior fusion techniques[J]. Spine,1988,13(7):813-816.
[5] Kotani Y, Cunnigham BW, Abumi K, et al. Biomechanical analysis of cervical stabilization systems. An assessment of transpedicular screw fixation in the cervical spine[J]. Spine,1994,19(22):2529-2539.
[收稿日期] 2000-03-27
[修回日期] 2000-05-31, 百拇医药
单位：谢宁(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；李家顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；程黎明(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：下颈椎；内固定；刚度；生物力学
第二军医大学学报000706 [摘要] 目的：评价不同下颈椎后路内固定器的生物力学性能。方法：应用5具新鲜尸体颈椎标本(C2～C7)建立脱位模型后，依次用棘突钢丝、侧块螺钉、自制螺钉、椎弓根螺钉固定，用材料试验机测算其垂直压缩刚度、前后水平剪切刚度和左右水平剪切刚度。结果：棘突钢丝的垂直压缩刚度和前后剪切刚度虽较完整颈椎增大，但无显著性差异(P>0.05)，而左右剪切刚度尚较完整颈椎减小(P<0.05)。侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的各向刚度均大于完整颈椎和棘突钢丝(P<0.05)，尤以椎弓根螺钉的左右剪切刚度最大(P<0.05)。结论：棘突钢丝的水平剪切刚度欠佳，侧块螺钉和自制螺钉的刚度优于棘突钢丝，椎弓根螺钉的刚度最强。
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[中图分类号] R 681.550.5 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0618-03
Biomechanics study on posterior lower cervical fixations
XIE Ning LI Jia-Shun JIA Lian-Shun CHENG Li-Ming
(Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
ZHU Qing-An OUYANG Jun ZHONG Shi-Zhen
, 百拇医药
(Biomechanical Laboratory, First Military Medical University)
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the biomechanical properties of different posterior lower cervical fixations. Methods: After discoligmentous injury, five fresh cervical spine samples (C2-C7) were fixed with process wire, lateral mass screw plating, self-designed lateral mass screw system, transpedicular screw plating, and were tested by material testing machine to obtain superior-inferior press stiffness (SSI), anterior-posterior shear stiffness (SAP) and left-right shear stiffness (SLR). Results: The SSI and SAP of the process wire were larger than the intact, but was not significant (P>0.05). The SLR of the process wire was smaller than the intact (P<0.05). Every stiffness of the lateral mass screw plating, self-designed lateral mass screw system, transpedicular screw plating was larger than the intact and the process wire (P<0.05), and the SLR of the transpedicular screw plating was the largest (P<0.05). Conclusion: The shear stiffness of the process wire is not good. The stiffness of the lateral mass screw plating, self-designed lateral mass screw system are larger than the process wire. The stiffness of the transpedicular screw plating is the largest.
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[KEY WORDS] lower cervical spine; internal fixation; stiffness; biomechanic
目前颈椎外科手术开展得日益广泛，引入了大量颈椎内固定器以重建失稳的颈椎。颈椎脱位、肿瘤以及广泛椎板切除减压后，因严重破坏了颈椎的后结构，可造成颈椎失稳，引起疼痛、颈椎反曲畸形等病理性改变，常需使用后路内固定器以重建颈椎稳定性[1～3]。但目前对后路内固定器的选择多依据临床经验，尚缺乏系统的力学研究。本实验采用下颈椎分离脱位模型，比较棘突钢丝、侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的生物力学性能，以为临床提供参考。
1 材料和方法
1.1 标本制备 5具新鲜尸体颈椎标本均取自因急性颅脑伤死亡的成年男性，年龄21～34岁，平均26.4岁，生前无疾患。截取C2～C7，剔除肌肉，保留骨、关节及韧带组织和关节囊，双层塑料袋密封，置于-20℃保存，保存时间14～58 d，平均27 d。术前每个颈椎标本均摄正、侧、斜位X线片，并行CT扫描，以排除意外损伤及病变，并为挑选内固定的尺寸和操作提供参考。实验前自然解冻，将C2和C7用聚甲基丙烯酸甲酯包埋。
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1.2 实验方法 本研究在5具标本上依次测试了6种工况：(1)完整标本组(INT)。(2)损伤模型组(INJ)：切断C4～5棘上、棘间韧带、黄韧带、双侧关节囊及C4～5椎间盘后半纤维环和髓核，造成C4～5完全脱位模型。(3)棘突钢丝组(WIR)：于C4～5棘突根部用直径1 mm钢丝以Roger法固定。(4)侧块螺钉组(LMS)：于C4～5侧块上安放2孔钉板，以Magerl法进钉，进钉点位于侧块后壁中点内上方，外倾30°、平行上关节面钻孔，钻透对侧皮质，测深后拧入3.5 mm皮质骨螺钉。(5)自制螺钉组(PDS)：于C4～5侧块上安放自制钉棒系统，为双棒四钉结构。螺钉为3.5 mm皮质骨螺钉，长度14～20 mm，钉杆与钉尾成固定的40°角。钉尾成U形，U形中心为一圆形切迹，其内有螺纹，以容纳和固定螺棒。螺棒为全螺纹结构，直径4 mm，长度20～40 mm。螺棒与钉尾的连接靠一个双面螺纹的套筒，套筒可以旋紧并加扁。进钉点位于侧块后壁外下缘，平行上关节面、内倾40°～50°钻孔，钻至侧块与椎弓根交界处，测深后拧入自制螺钉，安装连接棒系统。(6)椎弓根螺钉组(TPS)：经C4～5椎弓根安放2孔钉板，进钉点位于上关节突下缘与侧块后壁外缘交界处，内倾40°～50°、下倾0°～5°钻孔，钻至椎体前缘皮质下，测深后拧入3.5 mm皮质骨螺钉。实验所用内固定材料均为医用不锈钢317L。术中进钉方向及深度均依术前所获得的影像学资料，术后立即拍摄X线片，以确认内固定位置恰当。
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1.3 加载及测试 依次测试了各工况下颈椎标本的垂直压缩刚度(SSI)、由前向后水平剪切刚度(SAP)和由左向右水平剪切刚度(SLR)。采用长春材料试验研究所的SWD-10型万能材料试验机，传感器为应力用FRL 1T负荷传感器。依预实验结果设置试验机速度5 mm/min，最大机械力300 N，最大位移10 mm。标本在设置范围内发生运动不会对标本造成损坏。测试垂直压缩刚度时将标本竖直放置，加载点位于标本正上方。测试前后剪切刚度时将标本水平放置，加载点位于C5椎体前缘。测试左右剪切刚度时将标本水平放置，加载点位于C5左侧横突。传感器连接于计算机，通过编制的软件，可以直接得出刚度的数值和曲线图。
1.4 统计学处理 将不同工况的刚度变化进行单因素方差分析(One-way ANOVA)，并进行组间的多重比较(SNK法)。
2 结 果
2.1 垂直压缩刚度 完整颈椎、损伤模型和棘突钢丝之间的刚度无显著性差异(P>0.05)；侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的刚度则较前3者有明显增加(P<0.05)，但后3者之间无显著性差异，见表1和图1。
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表 1 各工况刚度比较
Tab 1 Comparison of the stiffness(n=5,
±s，N*mm-1) GroupSSI
SAP
SLR
INT
96.51±36.70
24.95±9.84
13.35±3.53
INJ
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94.77±37.85
23.98±10.0
9.05±3.69*
WIR
97.04±35.86
25.62±8.65
11.05±3.04*
LMS
115.29±42.36△
28.16±7.18△
15.11±2.47△
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PDS
111.04±40.86△
28.83±7.04△
15.17±4.45△
TPS
120.48±42.41△
29.15±10.22△
18.04±4.92△
* P<0.05 vs INT; △ P<0.05 vs INT,INJ,WIR2.2 前后剪切刚度 损伤模型的刚度较完整颈椎减小，棘突钢丝的刚度较完整颈椎增加，但无显著性差异(P>0.05)；侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的刚度3者之间无显著性差异(P>0.05)，但与棘突钢丝、损伤模型和完整颈椎的刚度比较则有明显增加(P<0.05)，见表1和图1B。
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2.3 左右剪切刚度 棘突钢丝和损伤模型的刚度均较完整颈椎减小(P<0.05)；侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉的刚度则较完整颈椎有明显增加(P<0.05)，以椎弓根螺钉增加最明显，见表1和图1C。
3 讨 论
3.1 剪切刚度测量的意义 颈椎正常状态下存在屈伸、侧弯和轴向旋转运动，而骨骼系统所受外力主要包括压、拉、剪、扭、弯等，扭和弯可以理解为一侧受压而另一侧受拉，骨骼系统承受压的能力最强，拉次之，剪最差。Gill等[4]和 Kotani等[5]曾比较了几种颈椎固定方法的屈伸和扭转刚度，但结果差异并不显著。本实验采用了可模拟颈椎脱位所造成三柱不稳的损伤模型，并选择了骨骼系统承受力最差的剪切刚度，以提高评价手段的敏感性。
3.2 不同内固定器刚度测量的临床意义 棘突钢丝是临床常用的处理下颈椎脱位的内固定方法。实验结果显示，棘突钢丝的垂直压缩刚度和前后剪切刚度较完整颈椎增加，但无显著性差异，而左右剪切刚度尚不能恢复至完整颈椎水平，且与后路钉板系统存在显著差异。这是因为颈椎承载垂直压缩力的主要部位是椎体和两个小关节突，而本模型未破坏小关节，故垂直压缩刚度变化不大。而在水平剪切时，因棘突钢丝固定于棘突根部，远离加载点，作用力臂长，加之本身刚度甚小，因此水平剪切刚度不够理想。临床应用棘突钢丝时应辅以外固定，并尽量防止水平剪切外力。
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图 1 各工况刚度曲线
Fig 1 The curves of stiffness in different operating models
A： The superior-inferior compression; B：The anterior-posterior shear； C：The right-left shear
侧块螺钉、自制螺钉和椎弓根螺钉可用于棘突和椎板缺损的情况下，实验显示其各向刚度均较完整颈椎及棘突钢丝强，在左右水平剪切时椎弓根螺钉的刚度尤其出色，这与Gill等[4]和Kotani等[5]报道的结果近似。在垂直压缩时，因后路钉板或钉棒系统自身有较大的刚度，故垂直压缩刚度有较大提高。颈椎间的运动主要依靠成“品”字形的椎间盘和小关节，侧块螺钉和自制螺钉固定小关节可增加颈椎功能单位的剪切刚度。而椎弓根螺钉为三柱固定，螺钉经过颈椎活动中心，故其剪切刚度最大。但临床应用时应注意，尽管后路钉板系统刚度较佳，但周围解剖结构复杂，操作危险性很高，故选择内固定时应综合考虑。
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3.3 刚度与应力遮挡 颈椎内固定刚度并非越大越好，过于坚强的内固定会引起应力遮挡，导致骨质吸收和融合失败，内固定松动。但相反固定过松，由于椎间盘和韧带的粘弹性会使脊柱内固定静态预应力很快下降，同样会导致内固定松动和骨不连。因此要在此两者之间寻找最佳刚度范围，但此范围目前尚不清楚，有待进一步研究。
基金项目：上海市医学领先专业重点学科基金资助项目(1995-Ⅳ-008，1998-Ⅳ-008)。
作者简介：谢宁(1971-)，男(汉族)，博士，住院医师。
作者单位：欧阳钧(第一军医大学全军生物力学实验室)
钟世镇(第一军医大学全军生物力学实验室)
[参 考 文 献]
[1] Fehlings MG, Cooper PR, Errico TJ. Posterior plates in the management of cervical instability: long term results in 44 patients[J]. J Neurosurg,1994,81(3):341-349.
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[2] Ebraheim NA, Rupp RE, Savolaine ER, et al. Posterior plating of the cervical spine[J]. J Spinal Disord,1995,8(2):111-115.
[3] Abumi K, Itah H, Taneichi H, et al. Tanspedicular screw fixation for traumatic lesions of the middle and lower cervical spine: description of the techniques and preliminary report[J]. J Spinal Disord,1994,7(1):19-28.
[4] Gill K, Paschal S, Corrin J, et al. Posterior plating of the cervical spine. A biomechanical comparison of different posterior fusion techniques[J]. Spine,1988,13(7):813-816.
[5] Kotani Y, Cunnigham BW, Abumi K, et al. Biomechanical analysis of cervical stabilization systems. An assessment of transpedicular screw fixation in the cervical spine[J]. Spine,1994,19(22):2529-2539.
[收稿日期] 2000-03-27
[修回日期] 2000-05-31, 百拇医药