五例外侧型腰脊膜膨出的MRI表现
作者：林井副 田树平 张永文 王建和 邵立新 王克勤
单位：林井副(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；田树平(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；张永文(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；王建和(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；邵立新(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；王克勤(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)
关键词：腰脊膜膨出，外侧型，核磁共振成像
第二军医大学学报000740 [中图分类号] R 681.5 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-S4-02
脊柱脊膜膨出多发生于椎管后壁，而椎管侧方脊膜膨出目前报道较少[1]。现将我院1994～1999年所收治的5例外侧型腰脊膜膨出患者的MRI表现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料 外侧型腰脊膜膨出患者共5例，男性3例，女性2例，年龄2～20岁，平均为8.6岁，病程平均为3.5年。主要临床表现：腰骶背部疼痛，双下肢运动障碍，肌肉萎缩，腱反射减弱，肌张力减低等。
1.2 扫描方法 使用Elscint公司的2.0 T超导MRI扫描仪，采用脊柱表面线圈，扫描层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵256×256， FOV 30 cm×30 cm，自旋回波SE序列和FSE序列，横切面扫描，T2WIFSE扫描参数4 000/100 ms(TR/TE)，矢状切面扫描， T1WI扫描参数500/20 ms(TR/TE)，矢状切面扫描，T1WI扫描参数500/20 ms(TR/TE)，T2WIFSE扫描与横切面扫描参数相同。
, 百拇医药
2 结 果
外侧型腰脊膜膨出的部位：本组2例发病部位为L5～S1平面，均为单侧。L3～4单侧发病1例，L5～S1及T11～S1发病2例，均表现为单侧及双侧发病，本组以L5～S1发病最高，单侧为多见。
脊膜膨出的形态、信号强度及椎间孔改变2例，均表现为单侧及双侧发病，本组以L5～L1发病，横切面5例MRI T2WI示脊膜膨出向一侧或两侧椎间孔伸展，于椎间孔内呈形椎或长条形，其椎间孔均有程度不同的扩大，脊膜膨出与主椎管的硬膜囊相通。1例MRI示脊膜穿出两侧椎间孔，呈圆形，位于脊柱旁硬膜囊两侧前外上方，呈“狗耳状”；另1例可见脊膜由右侧椎间孔穿出，向椎管右后方伸展，进入右后腹壁。旁矢状切面T2WI示椎间孔扩大，呈圆形、椭圆形或多个椎间孔受累，呈“糖葫芦”状，全部脊膜膨出，均呈长T1长T2信号，强度与脑脊液类似或者略高于脑脊液。
, 百拇医药
外侧型腰脊膜膨出的并发症：本组5例伴有椎管后壁闭合不全，4例同时伴有脊髓栓系及脊柱发育不良，后者椎体呈半椎、裂椎或融合椎，以半椎体为多。
3 讨 论
外侧型脊膜膨出属于先天性隐性椎管闭合不全[1]，文献报道见于胸腰椎，病理改变为充满脑脊液的硬脊膜及蛛网膜向侧方伸展，通过扩大的椎间孔膨出于脊柱旁，进而向周围组织突出。本组仅1例MRI示脊膜通过椎间孔继而向椎旁右后腹壁伸展，与文献报道一致。同时尚有报道，本病可有或无临床症状[2]，少数可出现疼痛，轻微感觉障碍，下肢软弱无力或软瘫。本组均以典型的下运动神经元运动障碍为主，可能与伴有脊髓栓系有关。本组以单侧脊膜膨出为多见，与文献报道一致[1]，L5～S1节段发病最多。国内部分学者报道[1]外侧型脊膜膨出只占椎管闭合不全的1%。本组5例均伴有椎管后壁闭合不全，其中4例伴有脊髓栓系及椎体发育不良。我们认为脊髓栓系及椎体发育不良可能与本病具有一定的联系，脊髓栓系使上方脊髓受牵拉，为缓解脊髓的牵拉，脊柱适应脊髓的变化，使椎管变短宽[2]，硬膜囊亦随之变宽大。同时椎体发育不良大部分为半椎体，后者导致椎管侧方软组织充填，过度宽大的硬膜囊易通过椎管侧方的软组织向外膨出而形成外侧型脊膜膨出。
, http://www.100md.com
MRI是诊断外侧型椎管闭合不全有效的方法，它可以确定有无外侧型脊膜膨出，膨出部位、范围及与周围关系。因为膨出的硬脊膜及蛛网膜包含脑脊液，MRI示外侧型脊膜膨出表现为长T1长T2信号，均匀一致，可类似脑脊液或高于脑脊液的信号[1]。MRI可以多方位扫描，横切面扫描图像对于脊膜膨出的诊断具有重要价值，可确切观察到脊膜膨出的位置及与周围组织的关系，同时还可显示脊膜膨出的形态，如本组位于椎间孔内，表现锥形或长条形，或者突出椎间孔外的形态，1例呈圆形，位于主椎管硬膜囊前外方，似“狗耳状”这是硬膜囊突出椎管外位于脊柱旁最典型的MRI表现。矢状旁正中切面可显示扩大椎间孔的形态，本组呈现圆形、椭圆形，或者上下椎间孔同时扩大而呈现“糖葫芦”状。
本病需与椎管内神经纤维瘤鉴别，后者T1WI呈现等信号，高于脑脊液，并有占位效应，T2WI示硬膜囊受压推移，而外侧型脊膜膨出与椎管内硬膜囊相通，信号均匀一致，无肿块可见。增强扫描外侧型脊膜膨出无增强，而神经纤维瘤出现明显增强，即可确诊。
, 百拇医药
作者简介：林井副(1956-)，男(汉族)，硕士，主治医师。
[参 考 文 献]
[1] 高培毅，林 燕，戴建平. 脊柱闭合不全的MRI影像诊断[J].中华放射杂志，1994，28(8)：510-513.
[2] 张雪林， 陈贵教 主编.脊柱和脊髓CT诊断[M].成都：四川科技出版社，1999.291-294.
[3] Tani S, Yamada S. Extensibility of the lumbar and sacral cord. pathophysiology of the tethered spinal cord in cats[J]. J Neurosurg, 1987,66(1):116-123.
[收稿日期] 2000-01-15
[修回日期] 2000-05-10, 百拇医药
单位：林井副(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；田树平(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；张永文(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；王建和(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；邵立新(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)；王克勤(第二军医大学教学医院，海军总医院放射科，北京100037)
关键词：腰脊膜膨出，外侧型，核磁共振成像
第二军医大学学报000740 [中图分类号] R 681.5 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-S4-02
脊柱脊膜膨出多发生于椎管后壁，而椎管侧方脊膜膨出目前报道较少[1]。现将我院1994～1999年所收治的5例外侧型腰脊膜膨出患者的MRI表现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 外侧型腰脊膜膨出患者共5例，男性3例，女性2例，年龄2～20岁，平均为8.6岁，病程平均为3.5年。主要临床表现：腰骶背部疼痛，双下肢运动障碍，肌肉萎缩，腱反射减弱，肌张力减低等。
1.2 扫描方法 使用Elscint公司的2.0 T超导MRI扫描仪，采用脊柱表面线圈，扫描层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵256×256， FOV 30 cm×30 cm，自旋回波SE序列和FSE序列，横切面扫描，T2WIFSE扫描参数4 000/100 ms(TR/TE)，矢状切面扫描， T1WI扫描参数500/20 ms(TR/TE)，矢状切面扫描，T1WI扫描参数500/20 ms(TR/TE)，T2WIFSE扫描与横切面扫描参数相同。
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2 结 果
外侧型腰脊膜膨出的部位：本组2例发病部位为L5～S1平面，均为单侧。L3～4单侧发病1例，L5～S1及T11～S1发病2例，均表现为单侧及双侧发病，本组以L5～S1发病最高，单侧为多见。
脊膜膨出的形态、信号强度及椎间孔改变2例，均表现为单侧及双侧发病，本组以L5～L1发病，横切面5例MRI T2WI示脊膜膨出向一侧或两侧椎间孔伸展，于椎间孔内呈形椎或长条形，其椎间孔均有程度不同的扩大，脊膜膨出与主椎管的硬膜囊相通。1例MRI示脊膜穿出两侧椎间孔，呈圆形，位于脊柱旁硬膜囊两侧前外上方，呈“狗耳状”；另1例可见脊膜由右侧椎间孔穿出，向椎管右后方伸展，进入右后腹壁。旁矢状切面T2WI示椎间孔扩大，呈圆形、椭圆形或多个椎间孔受累，呈“糖葫芦”状，全部脊膜膨出，均呈长T1长T2信号，强度与脑脊液类似或者略高于脑脊液。
, 百拇医药
外侧型腰脊膜膨出的并发症：本组5例伴有椎管后壁闭合不全，4例同时伴有脊髓栓系及脊柱发育不良，后者椎体呈半椎、裂椎或融合椎，以半椎体为多。
3 讨 论
外侧型脊膜膨出属于先天性隐性椎管闭合不全[1]，文献报道见于胸腰椎，病理改变为充满脑脊液的硬脊膜及蛛网膜向侧方伸展，通过扩大的椎间孔膨出于脊柱旁，进而向周围组织突出。本组仅1例MRI示脊膜通过椎间孔继而向椎旁右后腹壁伸展，与文献报道一致。同时尚有报道，本病可有或无临床症状[2]，少数可出现疼痛，轻微感觉障碍，下肢软弱无力或软瘫。本组均以典型的下运动神经元运动障碍为主，可能与伴有脊髓栓系有关。本组以单侧脊膜膨出为多见，与文献报道一致[1]，L5～S1节段发病最多。国内部分学者报道[1]外侧型脊膜膨出只占椎管闭合不全的1%。本组5例均伴有椎管后壁闭合不全，其中4例伴有脊髓栓系及椎体发育不良。我们认为脊髓栓系及椎体发育不良可能与本病具有一定的联系，脊髓栓系使上方脊髓受牵拉，为缓解脊髓的牵拉，脊柱适应脊髓的变化，使椎管变短宽[2]，硬膜囊亦随之变宽大。同时椎体发育不良大部分为半椎体，后者导致椎管侧方软组织充填，过度宽大的硬膜囊易通过椎管侧方的软组织向外膨出而形成外侧型脊膜膨出。
, http://www.100md.com
MRI是诊断外侧型椎管闭合不全有效的方法，它可以确定有无外侧型脊膜膨出，膨出部位、范围及与周围关系。因为膨出的硬脊膜及蛛网膜包含脑脊液，MRI示外侧型脊膜膨出表现为长T1长T2信号，均匀一致，可类似脑脊液或高于脑脊液的信号[1]。MRI可以多方位扫描，横切面扫描图像对于脊膜膨出的诊断具有重要价值，可确切观察到脊膜膨出的位置及与周围组织的关系，同时还可显示脊膜膨出的形态，如本组位于椎间孔内，表现锥形或长条形，或者突出椎间孔外的形态，1例呈圆形，位于主椎管硬膜囊前外方，似“狗耳状”这是硬膜囊突出椎管外位于脊柱旁最典型的MRI表现。矢状旁正中切面可显示扩大椎间孔的形态，本组呈现圆形、椭圆形，或者上下椎间孔同时扩大而呈现“糖葫芦”状。
本病需与椎管内神经纤维瘤鉴别，后者T1WI呈现等信号，高于脑脊液，并有占位效应，T2WI示硬膜囊受压推移，而外侧型脊膜膨出与椎管内硬膜囊相通，信号均匀一致，无肿块可见。增强扫描外侧型脊膜膨出无增强，而神经纤维瘤出现明显增强，即可确诊。
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作者简介：林井副(1956-)，男(汉族)，硕士，主治医师。
[参 考 文 献]
[1] 高培毅，林 燕，戴建平. 脊柱闭合不全的MRI影像诊断[J].中华放射杂志，1994，28(8)：510-513.
[2] 张雪林， 陈贵教 主编.脊柱和脊髓CT诊断[M].成都：四川科技出版社，1999.291-294.
[3] Tani S, Yamada S. Extensibility of the lumbar and sacral cord. pathophysiology of the tethered spinal cord in cats[J]. J Neurosurg, 1987,66(1):116-123.
[收稿日期] 2000-01-15
[修回日期] 2000-05-10, 百拇医药