颈椎前路钢板螺钉滑脱致食管瘘一例报告
作者：袁文 欧阳跃平 贾连顺
单位：袁文(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；欧阳跃平(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)
关键词：颈椎；内固定,钢板；食管瘘
第二军医大学学报000748 [中图分类号] R 687.320.6 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0659-01
1 临床资料 男性患者，31岁。因车祸致C5骨折并完全性瘫痪，于1996年8月22日(伤后72 h)急诊入院。体检：神志清醒，体温36℃，脉搏78次/min，呼吸22次/min，血压16/12 kPa。呼吸平稳，两肺呼吸音清晰。四肢肌力0级，肌张力不高，乳头下皮肤感觉消失，四肢腱反射消失，Hoffmann征(-)，Babinski征(-)。影像学检查：X线片示C5椎体楔型压缩，椎体前缘可见泪滴状骨折片，椎体后缘突向椎管内。MRI示C4～5， C5～6椎间盘突出，脊髓受压，局部水肿。治疗经过：经术前准备，入院后24 h在全麻下行颈前路C5椎体次全切除减压，自体髂骨植骨及AO带锁钢板内固定术。手术经过顺利，历时90 min，出血约200 ml，患者清醒后，血压正常，呼吸平稳，安返病房。术后行抗生素、脱水剂及神经营养等药物治疗，病情稳定，但神经症状无改善，观察2周，无并发症，出院继续康复治疗。患者于术后第33天，因出现一侧肺不张，在外院行气管镜检查，因插管困难，术中反复将头部过度伸展并旋转，于气管镜术后1周出现颈部包块，遂再次转至我院。当时疑并发食管瘘，X线片示钢板下端两枚螺钉滑脱，经包块穿刺抽出食物残渣，确定诊断。经术前准备，在全麻下行内固定取出及食管瘘清创引流术，术后行禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电平衡及全身支持疗法，但因并发肺部感染及肝肾功能衰竭，于术后18 d死亡。
2 讨 论 本例食管瘘是由于颈椎前路固定螺钉滑脱所致。带锁钢板螺钉滑脱可由下列原因造成：(1)螺钉与钢板未锁定；(2)固定螺钉过于靠近椎体终板，甚至打入椎间隙；(3)术后早期过度活动。本例钢板螺钉滑脱是由于颈部过度伸展及旋转造成的，因为颈椎前路钢板的固定机制是依靠支撑钢板和张力带的作用，其抗旋转能力较差，张力带的作用也是有一定限度的，当颈部过度伸展并旋转时，导致的结果必然是钢板螺钉滑脱或折断，并由此继发食管损伤。因此，颈椎前路手术后，在未获得牢固骨性融合之前，应注意颈部保护，特别要避免过度后伸及旋转的动作，以防钢板螺钉滑脱引起并发症。
[作者简介] 袁 文(1962-)，男(汉族)，副教授，硕士生导师.
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-01, 百拇医药
单位：袁文(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；欧阳跃平(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)
关键词：颈椎；内固定,钢板；食管瘘
第二军医大学学报000748 [中图分类号] R 687.320.6 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0659-01
1 临床资料 男性患者，31岁。因车祸致C5骨折并完全性瘫痪，于1996年8月22日(伤后72 h)急诊入院。体检：神志清醒，体温36℃，脉搏78次/min，呼吸22次/min，血压16/12 kPa。呼吸平稳，两肺呼吸音清晰。四肢肌力0级，肌张力不高，乳头下皮肤感觉消失，四肢腱反射消失，Hoffmann征(-)，Babinski征(-)。影像学检查：X线片示C5椎体楔型压缩，椎体前缘可见泪滴状骨折片，椎体后缘突向椎管内。MRI示C4～5， C5～6椎间盘突出，脊髓受压，局部水肿。治疗经过：经术前准备，入院后24 h在全麻下行颈前路C5椎体次全切除减压，自体髂骨植骨及AO带锁钢板内固定术。手术经过顺利，历时90 min，出血约200 ml，患者清醒后，血压正常，呼吸平稳，安返病房。术后行抗生素、脱水剂及神经营养等药物治疗，病情稳定，但神经症状无改善，观察2周，无并发症，出院继续康复治疗。患者于术后第33天，因出现一侧肺不张，在外院行气管镜检查，因插管困难，术中反复将头部过度伸展并旋转，于气管镜术后1周出现颈部包块，遂再次转至我院。当时疑并发食管瘘，X线片示钢板下端两枚螺钉滑脱，经包块穿刺抽出食物残渣，确定诊断。经术前准备，在全麻下行内固定取出及食管瘘清创引流术，术后行禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电平衡及全身支持疗法，但因并发肺部感染及肝肾功能衰竭，于术后18 d死亡。
2 讨 论 本例食管瘘是由于颈椎前路固定螺钉滑脱所致。带锁钢板螺钉滑脱可由下列原因造成：(1)螺钉与钢板未锁定；(2)固定螺钉过于靠近椎体终板，甚至打入椎间隙；(3)术后早期过度活动。本例钢板螺钉滑脱是由于颈部过度伸展及旋转造成的，因为颈椎前路钢板的固定机制是依靠支撑钢板和张力带的作用，其抗旋转能力较差，张力带的作用也是有一定限度的，当颈部过度伸展并旋转时，导致的结果必然是钢板螺钉滑脱或折断，并由此继发食管损伤。因此，颈椎前路手术后，在未获得牢固骨性融合之前，应注意颈部保护，特别要避免过度后伸及旋转的动作，以防钢板螺钉滑脱引起并发症。
[作者简介] 袁 文(1962-)，男(汉族)，副教授，硕士生导师.
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-01, 百拇医药