腮腺嗜酸性腺瘤伴阻塞性睡眠呼吸暂停一例
作者：蒋子栋 李五一 张宝泉 张连山
单位：100730 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院耳鼻喉科
关键词：
中华医学杂志00729 患者女，67岁。因睡眠时打鼾3～4年，加重伴憋气2年入院。3年前，患者出现睡眠打鼾症状，渐渐加重。2年前，开始出现憋气症状，夜间憋醒3～4次，呼吸暂停近1 min；患者白天头昏、嗜睡乏力、有时感到胸闷气短、记忆力明显减退。既往患高血压病30年，口服降压药效果满意。曾行输卵管切除术、甲状腺腺瘤切除术。入院检查：患者一般情况较好，睡前血压为140/80 mm Hg，睡后150/100 mm Hg。身高155 cm，体重55 kg，颈围33 cm。左侧面颊部稍隆起，以耳垂为中心，可触及5 cm×5 cm的肿物，质软、光滑、无触痛。甲状腺无肿物。心肺无明显异常。专科情况：鼻中隔正中，双下鼻甲不肥大，鼻腔通畅；鼻咽部粘膜光滑、咽隐窝对称，鼻咽腔宽敞。悬雍垂居中，无肥厚、过长；软腭肥厚、松驰；右侧扁桃体Ⅰ度，左侧扁桃体Ⅱ度，粘膜光滑，无充血，凸向咽腔；舌体肥厚、舌背抬高，口咽腔狭窄。多导睡眠图(PSG)示：睡前SaO2为98%，睡后最低SaO2为72%；最长呼吸暂停为50 s，紊乱指数19.8，以阻塞性呼吸暂停为主；有打鼾及上气道阻力增高。头颈部MRI检查，咽旁间隙可见6.9 cm×4.5 cm的哑铃型占位。T3、T4、TSH值在正常范围内。诊断为(1)轻度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)，伴重度低氧血症；(2)腮腺肿物。1998年11月，患者在全麻下于左颈部经下颌下进路，行腮腺肿物切除术。术中解剖面神经，在腮腺深叶见一哑铃形、有包膜肿物，约4.5 cm×4.5 cm，与周围血管、神经等组织界限清楚。其切面均质、粉红。病理检查：大嗜酸细胞组成腺管样结构，肿瘤细胞体积较大、呈多边形；胞膜清晰，胞浆丰富，内有大量嗜伊红物质，核仁圆形、居中、无核分裂象；间质少、可见大量的淋巴细胞浸润。病理诊断：左腮腺嗜酸细胞腺瘤。术后48 h，患者睡眠打鼾、憋气等症状消失，检查发现左侧扁桃体恢复Ⅰ度。术后一年复查PSG，睡后最低SaO2为92%，紊乱指数为4，随诊近1年半，患者无睡眠打鼾、憋气等症，腮腺肿物未复发。
, http://www.100md.com
讨论：对于老年女性来讲，OSAS的原因可能为(1)口咽粘膜松弛；(2)肥胖；(3)绝经后内分泌紊乱；(4)甲状腺功能减退引起的粘液性水肿；(5)局部病变引起鼻腔、鼻咽部、口咽部或下咽部出现上气道狭窄。本文报告一例由于腮腺嗜酸细胞腺瘤导致口咽部狭窄，引起OSAS，行腮腺腺瘤切除术后，患者OSAS的症状消失。目前，大部分OSAS的患者除接受一般治疗外，主要是通过经鼻持续正压通气(CPAP)或悬雍垂腭咽成型术(UPPP)。本例患者由于腮腺深叶肿物引起OSAS，MRI显示腮腺肿物将咽旁间隙内血管向口咽内推移，如果检查未发现腮腺肿物，而按照常规经口腔UPPP手术，术中损伤重要血管的危险性将大大增加，提醒我们在OSAS的诊疗过程中，进行全身细致的检查寻找病因，针对病因治疗不能忽视。
嗜酸细胞腺瘤(Oncocytoma)是胞浆内含嗜酸性颗粒的大细胞，即大嗜酸粒细胞组成的单形性腺瘤，多发生于腮腺，临床上较为少见，仅占涎腺上皮肿瘤的0.1%～1%，好发年龄50～75岁，女性多于男性。诊断主要依据病理，特点是肿瘤有包膜。临床上需与嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞腺癌相鉴别。嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞腺癌皆无包膜，前者较小，呈弥散性、多灶性；后者肿瘤细胞核有核分裂象，肿瘤细胞呈浸润性生长，侵犯周围神经、血管，有的患者出现局部疼痛、面部发麻、面神经麻痹等临床表现。
收稿日期：2000-04-05, 百拇医药
单位：100730 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院耳鼻喉科
关键词：
中华医学杂志00729 患者女，67岁。因睡眠时打鼾3～4年，加重伴憋气2年入院。3年前，患者出现睡眠打鼾症状，渐渐加重。2年前，开始出现憋气症状，夜间憋醒3～4次，呼吸暂停近1 min；患者白天头昏、嗜睡乏力、有时感到胸闷气短、记忆力明显减退。既往患高血压病30年，口服降压药效果满意。曾行输卵管切除术、甲状腺腺瘤切除术。入院检查：患者一般情况较好，睡前血压为140/80 mm Hg，睡后150/100 mm Hg。身高155 cm，体重55 kg，颈围33 cm。左侧面颊部稍隆起，以耳垂为中心，可触及5 cm×5 cm的肿物，质软、光滑、无触痛。甲状腺无肿物。心肺无明显异常。专科情况：鼻中隔正中，双下鼻甲不肥大，鼻腔通畅；鼻咽部粘膜光滑、咽隐窝对称，鼻咽腔宽敞。悬雍垂居中，无肥厚、过长；软腭肥厚、松驰；右侧扁桃体Ⅰ度，左侧扁桃体Ⅱ度，粘膜光滑，无充血，凸向咽腔；舌体肥厚、舌背抬高，口咽腔狭窄。多导睡眠图(PSG)示：睡前SaO2为98%，睡后最低SaO2为72%；最长呼吸暂停为50 s，紊乱指数19.8，以阻塞性呼吸暂停为主；有打鼾及上气道阻力增高。头颈部MRI检查，咽旁间隙可见6.9 cm×4.5 cm的哑铃型占位。T3、T4、TSH值在正常范围内。诊断为(1)轻度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)，伴重度低氧血症；(2)腮腺肿物。1998年11月，患者在全麻下于左颈部经下颌下进路，行腮腺肿物切除术。术中解剖面神经，在腮腺深叶见一哑铃形、有包膜肿物，约4.5 cm×4.5 cm，与周围血管、神经等组织界限清楚。其切面均质、粉红。病理检查：大嗜酸细胞组成腺管样结构，肿瘤细胞体积较大、呈多边形；胞膜清晰，胞浆丰富，内有大量嗜伊红物质，核仁圆形、居中、无核分裂象；间质少、可见大量的淋巴细胞浸润。病理诊断：左腮腺嗜酸细胞腺瘤。术后48 h，患者睡眠打鼾、憋气等症状消失，检查发现左侧扁桃体恢复Ⅰ度。术后一年复查PSG，睡后最低SaO2为92%，紊乱指数为4，随诊近1年半，患者无睡眠打鼾、憋气等症，腮腺肿物未复发。
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讨论：对于老年女性来讲，OSAS的原因可能为(1)口咽粘膜松弛；(2)肥胖；(3)绝经后内分泌紊乱；(4)甲状腺功能减退引起的粘液性水肿；(5)局部病变引起鼻腔、鼻咽部、口咽部或下咽部出现上气道狭窄。本文报告一例由于腮腺嗜酸细胞腺瘤导致口咽部狭窄，引起OSAS，行腮腺腺瘤切除术后，患者OSAS的症状消失。目前，大部分OSAS的患者除接受一般治疗外，主要是通过经鼻持续正压通气(CPAP)或悬雍垂腭咽成型术(UPPP)。本例患者由于腮腺深叶肿物引起OSAS，MRI显示腮腺肿物将咽旁间隙内血管向口咽内推移，如果检查未发现腮腺肿物，而按照常规经口腔UPPP手术，术中损伤重要血管的危险性将大大增加，提醒我们在OSAS的诊疗过程中，进行全身细致的检查寻找病因，针对病因治疗不能忽视。
嗜酸细胞腺瘤(Oncocytoma)是胞浆内含嗜酸性颗粒的大细胞，即大嗜酸粒细胞组成的单形性腺瘤，多发生于腮腺，临床上较为少见，仅占涎腺上皮肿瘤的0.1%～1%，好发年龄50～75岁，女性多于男性。诊断主要依据病理，特点是肿瘤有包膜。临床上需与嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞腺癌相鉴别。嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞腺癌皆无包膜，前者较小，呈弥散性、多灶性；后者肿瘤细胞核有核分裂象，肿瘤细胞呈浸润性生长，侵犯周围神经、血管，有的患者出现局部疼痛、面部发麻、面神经麻痹等临床表现。
收稿日期：2000-04-05, 百拇医药