1例14层楼坠落致严重多发伤的监护体会
作者：何义平
单位：400042 重庆市 第三军医大学第三附属医院创伤外科中心
关键词：
中华护理杂志000725
我科于1998年3月收治了一位高处坠落致严重多发伤的 患者，经抢救痊愈，报告如下。
1 病例介绍
患者女，33岁，1998年3月30日18：00工作中不慎从14层楼坠落，在下落过程中反复撞击脚 手架，最后以右背部为支点，身体挂在约2层楼高的架上，伤后30min送入我院。查体：急性 失血面容、神志不清、呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、血压测不到，右背部 可见15cm×20cm皮肤撕脱，伤口有活动性出血，可见肺组织外露。胸腹穿抽出不凝血。在急 诊科扩容支持、复苏后，进入手术室行胸腹联合手术，术中输血14 400 ml。患者为重度 失血性休克、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肝破裂、脾破裂、回结肠损伤、腹膜后巨大血 肿、轻型脑外伤，ISS评分为45分。术毕进入ICU监护。4月20日患者出现腹痛、腹部膨隆、 肠鸣音减弱，予禁食、胃肠减压、腹腔排气后有所缓解。23日11：00患者出现意识不清，叹 气样呼吸14次/min，心率自129次/min降至62次/min，腹胀加剧，肠鸣音消失。考虑为腹部 产 气菌感染、肠瘘、呼吸功能不全。立即予呼吸机辅助呼吸，紧急术前准备，在全麻下行剖腹 探查、小肠瘘修补、腹腔引流术，清除出粪渣样液体2 500ml，术后双侧腹腔持续冲洗，症 状逐 渐缓解。7月20日拔除气管导管后伤口不愈，颈部伤口与气管相通，咳嗽剧烈，痰多，9月9 日在全麻下行气管瘘管切除及背部伤口清创术，术后予补液、抗炎、换药等处理，患者病情 平稳，救治成功。
, 百拇医药
2 监测与护理
2.1 严密监测意识、瞳孔、生命体征，及时发现病情变化
患者术后立即进行心电、呼吸、体温、血压、血氧饱和度监测，密切观察面色及四肢的温 湿 度。根据体温高低采取保暖或降温措施。根据血压调节升压药的速度，术后第3日停用升压 药后血压平稳。
2.2 进行有创监测，全面观察病情
术后早期进行了CVP及桡动脉压监测，为了解左心功能，4月3日置入漂浮导管，进行了肺动 脉 压、肺毛细血管楔压、心排血量的监测。根据上述监测指标及每小时尿量调节输液量、输液 种类及速度。由于完善的血流动力学动态监护措施，尽管病人输入了大量的液体，但未出现 肺水肿及脑水肿。
2.3 加强呼吸道的管理
, 百拇医药 2.3.1 保持呼吸道通畅，充分给氧：术后给予呼吸机辅助呼吸，因出现 低氧血症、ARDS，使用呼吸机56天。密切观察呼吸机的功能及患者呼吸情况，根据血氧饱和 度、血气分析结果调节给氧浓度和流量，做到了充分供氧又避免了氧中毒的发生。
2.3.2 切实做好气管切开护理，防止肺部感染：患者气管切开114天，在 护理中注意掌握准备的吸痰时间和正确的吸痰方法，每15～30min吸痰1次，当听诊肺部有痰 鸣音、血氧饱和度下降时及时吸痰，严格无菌操作，吸痰管一次性使用，呼吸机管道每日更 换，定期室内消毒。根据痰液的粘稠度决定湿化液量，每日300～500ml。根据痰培养结果在 湿化液中加入敏感抗菌素及α-糜蛋白酶，雾化吸入每日2～4次，并协助患者翻身、咳嗽排 痰。
2.4 做好各种管道的护理
本例患者管道最多时达14根：双侧胸腔闭式引流管、双根腹腔冲洗管及引流管、桡动脉测压 管、气管切开导管、CVP管或漂浮导管、胃管、尿管、腹腔排气管、外周输液管及人工肛门 导管，均妥善固定，确保各管道通畅。观察并记录引流液的颜色、性质、量，4月7日1：10 护士发现胃肠减压引流出较多鲜红色液体，立即报告医生，予冰盐水加去甲肾上腺素胃内注 入、肌注立止血等处理，两天后出血停止。桡动脉测压管、CVP及漂浮导管的管道，接头处 以无菌治疗巾保护，输液器及置管处敷料每日更换。桡动脉测压管采取输液加压袋持续缓慢 冲洗，其余两管每小时用肝素盐水冲洗1次，测压后随时冲洗。观察局部有无感染，注意体 温变化。
, 百拇医药
2.5 合理营养支持，促进患者康复
在伤后的第4天，给患者行高价静脉营养，术后12天予以能全素加入温开水经输液加温器加 热 后胃管滴入。根据消化情况调节鼻饲量及速度，适当输入全血、白蛋白，恢复期做好饮食指 导，逐步过渡到半流和普食。
2.6 心理护理
患者工作第一天受伤，病情重，相关知识缺乏，经济状况不佳，导致患者担忧、恐惧。我们 注意安慰患者，态度和蔼，精心治疗和护理，使患者有安全感，建立战胜疾病的信心。如患 者体力衰弱，使用呼吸机的时间长，对呼吸机产生依赖，脱机困难，我们就向患者说明脱机 的必要性，鼓励患者，每日进行脱机训练，逐步延长脱机时间，最后脱机成功。
1999-01-10收稿, 百拇医药
单位：400042 重庆市 第三军医大学第三附属医院创伤外科中心
关键词：
中华护理杂志000725
我科于1998年3月收治了一位高处坠落致严重多发伤的 患者，经抢救痊愈，报告如下。
1 病例介绍
患者女，33岁，1998年3月30日18：00工作中不慎从14层楼坠落，在下落过程中反复撞击脚 手架，最后以右背部为支点，身体挂在约2层楼高的架上，伤后30min送入我院。查体：急性 失血面容、神志不清、呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、血压测不到，右背部 可见15cm×20cm皮肤撕脱，伤口有活动性出血，可见肺组织外露。胸腹穿抽出不凝血。在急 诊科扩容支持、复苏后，进入手术室行胸腹联合手术，术中输血14 400 ml。患者为重度 失血性休克、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肝破裂、脾破裂、回结肠损伤、腹膜后巨大血 肿、轻型脑外伤，ISS评分为45分。术毕进入ICU监护。4月20日患者出现腹痛、腹部膨隆、 肠鸣音减弱，予禁食、胃肠减压、腹腔排气后有所缓解。23日11：00患者出现意识不清，叹 气样呼吸14次/min，心率自129次/min降至62次/min，腹胀加剧，肠鸣音消失。考虑为腹部 产 气菌感染、肠瘘、呼吸功能不全。立即予呼吸机辅助呼吸，紧急术前准备，在全麻下行剖腹 探查、小肠瘘修补、腹腔引流术，清除出粪渣样液体2 500ml，术后双侧腹腔持续冲洗，症 状逐 渐缓解。7月20日拔除气管导管后伤口不愈，颈部伤口与气管相通，咳嗽剧烈，痰多，9月9 日在全麻下行气管瘘管切除及背部伤口清创术，术后予补液、抗炎、换药等处理，患者病情 平稳，救治成功。
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2 监测与护理
2.1 严密监测意识、瞳孔、生命体征，及时发现病情变化
患者术后立即进行心电、呼吸、体温、血压、血氧饱和度监测，密切观察面色及四肢的温 湿 度。根据体温高低采取保暖或降温措施。根据血压调节升压药的速度，术后第3日停用升压 药后血压平稳。
2.2 进行有创监测，全面观察病情
术后早期进行了CVP及桡动脉压监测，为了解左心功能，4月3日置入漂浮导管，进行了肺动 脉 压、肺毛细血管楔压、心排血量的监测。根据上述监测指标及每小时尿量调节输液量、输液 种类及速度。由于完善的血流动力学动态监护措施，尽管病人输入了大量的液体，但未出现 肺水肿及脑水肿。
2.3 加强呼吸道的管理
, 百拇医药 2.3.1 保持呼吸道通畅，充分给氧：术后给予呼吸机辅助呼吸，因出现 低氧血症、ARDS，使用呼吸机56天。密切观察呼吸机的功能及患者呼吸情况，根据血氧饱和 度、血气分析结果调节给氧浓度和流量，做到了充分供氧又避免了氧中毒的发生。
2.3.2 切实做好气管切开护理，防止肺部感染：患者气管切开114天，在 护理中注意掌握准备的吸痰时间和正确的吸痰方法，每15～30min吸痰1次，当听诊肺部有痰 鸣音、血氧饱和度下降时及时吸痰，严格无菌操作，吸痰管一次性使用，呼吸机管道每日更 换，定期室内消毒。根据痰液的粘稠度决定湿化液量，每日300～500ml。根据痰培养结果在 湿化液中加入敏感抗菌素及α-糜蛋白酶，雾化吸入每日2～4次，并协助患者翻身、咳嗽排 痰。
2.4 做好各种管道的护理
本例患者管道最多时达14根：双侧胸腔闭式引流管、双根腹腔冲洗管及引流管、桡动脉测压 管、气管切开导管、CVP管或漂浮导管、胃管、尿管、腹腔排气管、外周输液管及人工肛门 导管，均妥善固定，确保各管道通畅。观察并记录引流液的颜色、性质、量，4月7日1：10 护士发现胃肠减压引流出较多鲜红色液体，立即报告医生，予冰盐水加去甲肾上腺素胃内注 入、肌注立止血等处理，两天后出血停止。桡动脉测压管、CVP及漂浮导管的管道，接头处 以无菌治疗巾保护，输液器及置管处敷料每日更换。桡动脉测压管采取输液加压袋持续缓慢 冲洗，其余两管每小时用肝素盐水冲洗1次，测压后随时冲洗。观察局部有无感染，注意体 温变化。
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2.5 合理营养支持，促进患者康复
在伤后的第4天，给患者行高价静脉营养，术后12天予以能全素加入温开水经输液加温器加 热 后胃管滴入。根据消化情况调节鼻饲量及速度，适当输入全血、白蛋白，恢复期做好饮食指 导，逐步过渡到半流和普食。
2.6 心理护理
患者工作第一天受伤，病情重，相关知识缺乏，经济状况不佳，导致患者担忧、恐惧。我们 注意安慰患者，态度和蔼，精心治疗和护理，使患者有安全感，建立战胜疾病的信心。如患 者体力衰弱，使用呼吸机的时间长，对呼吸机产生依赖，脱机困难，我们就向患者说明脱机 的必要性，鼓励患者，每日进行脱机训练，逐步延长脱机时间，最后脱机成功。
1999-01-10收稿, 百拇医药