DCP治疗胫腓骨骨干骨折的康复护理
作者：孙鲁民 田洪来
单位：山东中医药大学附属医院济南 250011
关键词：
中医正骨000753 胫腓骨骨折是临床常见的下肢损伤之一。其治疗原则是恢复小腿长度、对线和负重等功能， 优先满足胫骨的复位。自1996年以来，我院采用切开复位AO动力性压缩接骨板(DCP)内固定 的方法治疗胫腓骨骨干骨折80例。在康复护理工作中取得了一定经验，现总结如下。
1 术前护理
1.1 搬动病人 胫腓骨骨折的病人无论是转移还是更换衣物、被褥等，都需要搬动，因此掌握正确的方法至 关重要。首先，应了解发病部位和病情，局部给予妥善的临时外固定，使患肢在搬运中既不 受压，又不悬空，防止骨折错位或因不慎搬动损伤重要的血管、神经及组织。胫腓骨骨折病 人 多为交通意外损伤，不论在心理上还是生理上都很痛苦，故搬动时应对患肢远近端给予适当 的 对抗牵引力，使病人感到舒适安全，同时搬运者应适当加大双脚间距，降低重心。尽量减小 身体重力线的偏移，减小阻力臂。
, http://www.100md.com
1.2 体位护理 胫腓骨骨折病人需要完全卧床治疗和休息，因此使病人处于正确的卧姿， 使相互拮抗的肌肉群处于平衡状态，防止骨胳的变形和肌肉的劳损是非常重要的。仰卧时， 枕垫不要过高，并要顺延至肩部，防止颈部过屈、下颌前翘和胸部凹陷；足部勿压过重被物 ，足底用足够高的沙袋支撑以保持踝关节于背曲90°功能位。对于部分软组织损伤明显，皮 肤有水泡者，可高置于Brown's架上，这样既保持了各关节正常的位置和肢体肿胀的消退， 又有利于病人的起居和二便。
2 预防并发症
2.1 预防压疮 卧床病人身体接触床面的部位应压力分布均匀，防止该部位血液循环障碍，应遵守下列要求 ：①避免压力长时间集中于身体某一部位，如受压部位应衬垫气垫、棉圈等。②设法分散身 体某一部位压应力的集中，如采取间歇性解除压迫，正确施用按摩方法等。
2.2 预防足下垂畸形 DCP治疗胫腓骨骨干骨折病人术后不需矫形石膏外固定，这就需要踝关节的主动活动或术后 暂时 给以沙袋支撑足部，以对抗小腿肌肉的力矩作用。同时，应随时检查腓总神经是否受压。必 要时应以支架支撑被褥防止足部受压。
, 百拇医药
2.3 预防关节僵硬和肌腱粘连 胫腓骨干骨折病人术后长期卧床，关节活动减少，且手术或创伤等原因易造成趾伸肌腱等肌 腱粘连，因此，我们应积极指导病人术后早期主被动活动膝踝关节，使关节软骨新陈代谢活 动能正常进行，同时肌肉早期的等张舒缩也防止了肌腱的粘连，这些工作都有力地促进了骨 折的加速愈合和病人的康复。
3 指导功能锻炼
骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早的最大限度的恢复功能，实现生活自理，重归社会正 常活动。因此指导病人正确进行功能锻炼是骨科疾病治疗护理中的一项重要工作。功能锻炼 的 主要作用是：①肌肉收缩，缩短愈合周期。②使神经系统与运动器官间联系得以恢复并逐渐 加强，为骨组织输送更多的营养物质。③有利于保持或恢复正常机理和关节灵活度。④为运 动器官投入正常工作打下基础。功能锻炼的基本要求是：①使创伤部位产生适宜的应力刺激 。DCP保证病人术后无需石膏外固定，可早期(2周后)扶拐下地行走，这就要求护士做好病人 无 负重的肢体被活动和监督下的负重活动。同时辅以骨表面电磁刺激疗法等治疗。②避免产生 不良应力，如旋转应力和弯曲应力等。叮嘱病人在床上禁作盘腿、旋转小腿等动作，且锻炼 时不易用力过猛，不可急于求成，扶拐下地行走开始2周每天2次，每次时间不宜超过半小时 。
4 小 结
AO学派倡导的DCP加压钢板治疗胫腓骨干骨折是近年来临床骨科的一个新的发展，它根据 生物力学原理提供了骨折的坚强固定，加速了骨的愈合，作为新一代的护理工作者不仅应做 好以往的一般护理工作，还应充分利用人体力学知识对胫腓骨干骨折病人从生理、生活到功 能锻炼、预防并发症等方面给予正确地指导及精心的护理，使病人早日康复，从而提高临床 治疗效果。
(2000-01-11收稿 2000-04-15修回), http://www.100md.com
单位：山东中医药大学附属医院济南 250011
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中医正骨000753 胫腓骨骨折是临床常见的下肢损伤之一。其治疗原则是恢复小腿长度、对线和负重等功能， 优先满足胫骨的复位。自1996年以来，我院采用切开复位AO动力性压缩接骨板(DCP)内固定 的方法治疗胫腓骨骨干骨折80例。在康复护理工作中取得了一定经验，现总结如下。
1 术前护理
1.1 搬动病人 胫腓骨骨折的病人无论是转移还是更换衣物、被褥等，都需要搬动，因此掌握正确的方法至 关重要。首先，应了解发病部位和病情，局部给予妥善的临时外固定，使患肢在搬运中既不 受压，又不悬空，防止骨折错位或因不慎搬动损伤重要的血管、神经及组织。胫腓骨骨折病 人 多为交通意外损伤，不论在心理上还是生理上都很痛苦，故搬动时应对患肢远近端给予适当 的 对抗牵引力，使病人感到舒适安全，同时搬运者应适当加大双脚间距，降低重心。尽量减小 身体重力线的偏移，减小阻力臂。
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1.2 体位护理 胫腓骨骨折病人需要完全卧床治疗和休息，因此使病人处于正确的卧姿， 使相互拮抗的肌肉群处于平衡状态，防止骨胳的变形和肌肉的劳损是非常重要的。仰卧时， 枕垫不要过高，并要顺延至肩部，防止颈部过屈、下颌前翘和胸部凹陷；足部勿压过重被物 ，足底用足够高的沙袋支撑以保持踝关节于背曲90°功能位。对于部分软组织损伤明显，皮 肤有水泡者，可高置于Brown's架上，这样既保持了各关节正常的位置和肢体肿胀的消退， 又有利于病人的起居和二便。
2 预防并发症
2.1 预防压疮 卧床病人身体接触床面的部位应压力分布均匀，防止该部位血液循环障碍，应遵守下列要求 ：①避免压力长时间集中于身体某一部位，如受压部位应衬垫气垫、棉圈等。②设法分散身 体某一部位压应力的集中，如采取间歇性解除压迫，正确施用按摩方法等。
2.2 预防足下垂畸形 DCP治疗胫腓骨骨干骨折病人术后不需矫形石膏外固定，这就需要踝关节的主动活动或术后 暂时 给以沙袋支撑足部，以对抗小腿肌肉的力矩作用。同时，应随时检查腓总神经是否受压。必 要时应以支架支撑被褥防止足部受压。
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2.3 预防关节僵硬和肌腱粘连 胫腓骨干骨折病人术后长期卧床，关节活动减少，且手术或创伤等原因易造成趾伸肌腱等肌 腱粘连，因此，我们应积极指导病人术后早期主被动活动膝踝关节，使关节软骨新陈代谢活 动能正常进行，同时肌肉早期的等张舒缩也防止了肌腱的粘连，这些工作都有力地促进了骨 折的加速愈合和病人的康复。
3 指导功能锻炼
骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早的最大限度的恢复功能，实现生活自理，重归社会正 常活动。因此指导病人正确进行功能锻炼是骨科疾病治疗护理中的一项重要工作。功能锻炼 的 主要作用是：①肌肉收缩，缩短愈合周期。②使神经系统与运动器官间联系得以恢复并逐渐 加强，为骨组织输送更多的营养物质。③有利于保持或恢复正常机理和关节灵活度。④为运 动器官投入正常工作打下基础。功能锻炼的基本要求是：①使创伤部位产生适宜的应力刺激 。DCP保证病人术后无需石膏外固定，可早期(2周后)扶拐下地行走，这就要求护士做好病人 无 负重的肢体被活动和监督下的负重活动。同时辅以骨表面电磁刺激疗法等治疗。②避免产生 不良应力，如旋转应力和弯曲应力等。叮嘱病人在床上禁作盘腿、旋转小腿等动作，且锻炼 时不易用力过猛，不可急于求成，扶拐下地行走开始2周每天2次，每次时间不宜超过半小时 。
4 小 结
AO学派倡导的DCP加压钢板治疗胫腓骨干骨折是近年来临床骨科的一个新的发展，它根据 生物力学原理提供了骨折的坚强固定，加速了骨的愈合，作为新一代的护理工作者不仅应做 好以往的一般护理工作，还应充分利用人体力学知识对胫腓骨干骨折病人从生理、生活到功 能锻炼、预防并发症等方面给予正确地指导及精心的护理，使病人早日康复，从而提高临床 治疗效果。
(2000-01-11收稿 2000-04-15修回), http://www.100md.com