双侧距骨局限性骨脓肿一例报告
作者：孙序基 高清元 梁霄 王京泉 周祖平
单位：孙序基 高清元 梁霄(255100 山东省淄博矿务局中心医院骨外科)；王京泉(山东省淄博矿务局中心医院CT室)；周祖平(山东省淄博矿务局中心医院病理科)
关键词：
中华骨科杂志000714 患者男，49岁。4年前因感冒或劳累诱发双踝部发作性肿痛，以右侧为著，经休息或对症治疗后症状缓解，无发热及盗汗。近1个月夜间疼痛加剧，难以入睡。查体:双侧踝关节前方及内踝处肿胀，右侧明显，局部皮温正常。内踝前压痛，右踝关节活动受限，跖屈0°～45°，背伸0°～5°；左踝关节活动正常。X线片示:双侧距骨体部局限性骨质破坏，右侧约2.0cm×1.5cm大小，左侧约1.2cm×1.0cm大小，破坏区内无明显死骨，周边有骨质硬化的包壁，关节间隙正常(图1)。CT示:双侧距骨体部后内1/3处呈椭圆形低密度局限性骨质破坏区，右侧约2.5cm×2.0cm大小，左侧约1.5cm×1.0cm大小，边缘光滑锐利，周围骨质呈高密度硬化，破坏区内可见少许砂粒状死骨，CT值为20～70Hu。血象正常，ESR12mm/h。诊断:双侧距骨局限性骨脓肿。应用抗生素1周后行双距骨病灶清除、自体骨植骨术。踝关节前正中切口显露距骨，在“C”形臂X线机下定位后，于距骨体前内侧开0.8cm×0.5cm大小的骨窗，刮出乳白色粘稠组织，冰冻切片报告为炎性组织。彻底清除病变组织及周围硬化骨，冲洗残腔，用0.01mol/L碘伏浸泡20min。自右髂翼取松质骨充填骨腔，带骨膜的皮质骨修成楔形骨块嵌入骨窗处。术后病理报告为慢性骨髓炎(图2)，细菌培养阴性。经抗生素治疗3周，切口一期愈合。双踝关节石膏托制动3周，去除石膏托后开始踝关节不负重功能锻炼，6周后开始负重。随访半年，双踝关节无肿痛，活动正常，X线片显示植骨成活，双侧距骨无坏死，关节间隙正常(图3)。
图1双侧踝关节术前侧位X线片示双侧距骨体部局限性骨质破坏
图2骨小梁变性坏死，部分溶解液化，脓液形成，骨髓腔内有大量的炎细胞浸润×100
图3术后半年X线片示植骨成活，双侧距骨无坏死，关节间隙正常
讨论 局限性骨脓肿，亦称Brodie脓肿，系Brodie于1830年首先报告的一种慢性发病的骨脓肿[1]。治疗上多采用病灶清除、自体骨植骨术[2]。双侧距骨对称发病的局限性骨脓肿国内尚未报道。本例手术在“C”形臂X线机下准确定位，小骨窗病灶清除，避免损伤进入距骨的营养血管，以减少术后距骨坏死的机率；残腔内充填松质骨，骨窗处嵌入与距骨关节面相平整的带骨膜的楔形骨块，不仅恢复了距骨的解剖结构，也有利于植骨愈合和踝关节的早期负重及功能恢复；对预防距骨骨折和踝关节骨性关节炎也是有益的。
参考文献
1，李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社,1982.215.
2，李世民,党耕町,主编.临床骨科学.第1版.天津:天津科学技术出版社，1998.441-442.
(收稿日期：2000-01-21), http://www.100md.com
单位：孙序基 高清元 梁霄(255100 山东省淄博矿务局中心医院骨外科)；王京泉(山东省淄博矿务局中心医院CT室)；周祖平(山东省淄博矿务局中心医院病理科)
关键词：
中华骨科杂志000714 患者男，49岁。4年前因感冒或劳累诱发双踝部发作性肿痛，以右侧为著，经休息或对症治疗后症状缓解，无发热及盗汗。近1个月夜间疼痛加剧，难以入睡。查体:双侧踝关节前方及内踝处肿胀，右侧明显，局部皮温正常。内踝前压痛，右踝关节活动受限，跖屈0°～45°，背伸0°～5°；左踝关节活动正常。X线片示:双侧距骨体部局限性骨质破坏，右侧约2.0cm×1.5cm大小，左侧约1.2cm×1.0cm大小，破坏区内无明显死骨，周边有骨质硬化的包壁，关节间隙正常(图1)。CT示:双侧距骨体部后内1/3处呈椭圆形低密度局限性骨质破坏区，右侧约2.5cm×2.0cm大小，左侧约1.5cm×1.0cm大小，边缘光滑锐利，周围骨质呈高密度硬化，破坏区内可见少许砂粒状死骨，CT值为20～70Hu。血象正常，ESR12mm/h。诊断:双侧距骨局限性骨脓肿。应用抗生素1周后行双距骨病灶清除、自体骨植骨术。踝关节前正中切口显露距骨，在“C”形臂X线机下定位后，于距骨体前内侧开0.8cm×0.5cm大小的骨窗，刮出乳白色粘稠组织，冰冻切片报告为炎性组织。彻底清除病变组织及周围硬化骨，冲洗残腔，用0.01mol/L碘伏浸泡20min。自右髂翼取松质骨充填骨腔，带骨膜的皮质骨修成楔形骨块嵌入骨窗处。术后病理报告为慢性骨髓炎(图2)，细菌培养阴性。经抗生素治疗3周，切口一期愈合。双踝关节石膏托制动3周，去除石膏托后开始踝关节不负重功能锻炼，6周后开始负重。随访半年，双踝关节无肿痛，活动正常，X线片显示植骨成活，双侧距骨无坏死，关节间隙正常(图3)。
图1双侧踝关节术前侧位X线片示双侧距骨体部局限性骨质破坏
图2骨小梁变性坏死，部分溶解液化，脓液形成，骨髓腔内有大量的炎细胞浸润×100
图3术后半年X线片示植骨成活，双侧距骨无坏死，关节间隙正常
讨论 局限性骨脓肿，亦称Brodie脓肿，系Brodie于1830年首先报告的一种慢性发病的骨脓肿[1]。治疗上多采用病灶清除、自体骨植骨术[2]。双侧距骨对称发病的局限性骨脓肿国内尚未报道。本例手术在“C”形臂X线机下准确定位，小骨窗病灶清除，避免损伤进入距骨的营养血管，以减少术后距骨坏死的机率；残腔内充填松质骨，骨窗处嵌入与距骨关节面相平整的带骨膜的楔形骨块，不仅恢复了距骨的解剖结构，也有利于植骨愈合和踝关节的早期负重及功能恢复；对预防距骨骨折和踝关节骨性关节炎也是有益的。
参考文献
1，李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社,1982.215.
2，李世民,党耕町,主编.临床骨科学.第1版.天津:天津科学技术出版社，1998.441-442.
(收稿日期：2000-01-21), http://www.100md.com