L型钢板固定治疗股骨远端骨折25例体会
作者：金正跃
单位：浙江省东阳市横店医院322118
关键词：
中医正骨000740 自1994年起，我院采用张家港生产的L型钢板治疗股骨远端 骨折25例，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组25例中男19例，女6例。年龄18～71岁，平均35.5 岁。左侧14例，右侧11例。 车祸伤15例，坠落伤6例，压砸伤3例，生活伤1例。开放性骨折9例，闭合性骨折16例。 横形骨折7例，斜形骨折5例，粉碎性骨折13例。髁间骨折8例，髁上骨折17例。 合并髌骨粉碎性骨折2例，交叉韧带伤1例，侧副韧带伤2例。伤后至来诊时间最短20分钟， 最长3天，平均4.8小时。
2 手术方法
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取大腿远端外侧切口，将髌骨和股直肌向内侧牵开，屈 曲膝关节90°，显露股骨下段和内外髁，复位骨折端，先用克氏针暂时固定。在外髁上距关 节 面1.5～2.0cm、前1/3处，用专用的槽凿沿膝关节面平行方向， 凿一骨槽，注意槽凿的平面要与股骨纵轴垂直。选择合适长度的L型钢板，将钢板的 弯柄沿骨槽打入，尽可能不要穿出股骨内髁的骨皮质。L型钢板的长臂顺应贴附在股骨外侧 ，螺钉固定钢板各孔，钢板下端较大的孔用1枚松质骨螺钉固定。本组2例低位髁上髁间骨折 ，近钢板髁部1枚螺钉无法牢固固定股骨髁，仅依靠L型钢板髁部固定。开放性骨折彻底清创 后内固定。有明显骨缺损者4例行松质骨植骨。术后不作外固定。除1例股骨远端骨折粉碎严 重且伴有骨缺损2个月后开始功能锻炼外，其余病例均在1周后开始功能锻炼，先膝下垫枕， 待拆线后用CPM功能锻炼，并逐渐加大屈曲膝关节角度，1～2个月后扶拐下地不负重行走 。
3 治疗结果
本组25例伤口均一期愈合。随防10个月～4年， 骨折均于6～8个月愈合。2 4例膝关节恢复基本正常，行走无痛。1例股骨远端严重粉碎性骨折且伴有骨缺损屈膝关节限 于 70°左右，拆钢板时作关节松解，屈膝关节增到100°以上。所有病例钢板螺钉无松动，无 折弯折断，亦未发现明显电解现象。
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4 讨 论
股骨远端骨折的治疗，必须复位准确，固定可靠，能早期有 效功能锻炼，才能达到理想的 治疗效果。传统的手法复位加骨牵引或外固定等，均达不到上述要求，由于髁部粗大且骨质 疏松，一般的钢板固定不够坚强，常因螺钉松动、钢板折弯等造成治疗失败，并且术后需要 石膏固定膝关节于伸直位，直至骨折愈合，易引致股四头肌粘连和膝关节僵直。Ender钉固 定虽然手术损伤小，可使骨折端纵向嵌压，促进骨折愈合， 但一般手术后仍需加外固定，而且成角、旋转、缩短、畸形愈合 等并发症较多，更重要的是它不适用于粉碎性骨折及髁间骨折。
L型钢板外型符合股骨远端的解剖要求，股骨干和膝关节轴线呈95°的生理角度，L型钢板的 弯柄与接骨板的夹角为95°，并向外有弧形突起，符合股骨远端的解剖形态〔1〕， 能使骨折达到解剖复位，充分控制骨折远端向后、向外的移位，固定牢固。L型钢板适用于大多数股骨远端骨折患者，它具有强度高，符合生物力学要求，内固定牢固 等优点，对于严重粉碎性骨折或骨缺损需要植骨病例同样具有较好的固定作用，能确保骨折 复位后股骨内外髁的正常角度，有效地防止日后并发膝关节创伤性关节炎〔2〕。同 时该钢板具有坚硬的强度，术后患肢不需要外固定，允许早期功能锻炼，术后1个月可扶拐 下地不负重行走，3个月膝关节屈曲可达90°以上。
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观察认为，本手术成功与否，关键在于股骨髁间开凿骨槽的位置是否正确。开凿骨槽时，其 方向一定要 分别与膝关节平面和髌股关节面平衡，槽凿的平面与股骨纵轴垂直。选择合适长度的钢板， 钢板的弯柄不要穿出股骨内髁的骨皮质，以免损伤膝关节内侧副韧带。
参考文献
1，王家让。“L”型髁钢板治疗股骨 远端骨折31例。中华创伤杂志 1997；13(4)：231
2，黄黎，林天辅。中西医结合治疗股骨髁间粉碎性骨折。中国骨伤1999；12( 2)：37
(1999-11-18收稿 2000-02-24修回), 百拇医药
单位：浙江省东阳市横店医院322118
关键词：
中医正骨000740 自1994年起，我院采用张家港生产的L型钢板治疗股骨远端 骨折25例，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组25例中男19例，女6例。年龄18～71岁，平均35.5 岁。左侧14例，右侧11例。 车祸伤15例，坠落伤6例，压砸伤3例，生活伤1例。开放性骨折9例，闭合性骨折16例。 横形骨折7例，斜形骨折5例，粉碎性骨折13例。髁间骨折8例，髁上骨折17例。 合并髌骨粉碎性骨折2例，交叉韧带伤1例，侧副韧带伤2例。伤后至来诊时间最短20分钟， 最长3天，平均4.8小时。
2 手术方法
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取大腿远端外侧切口，将髌骨和股直肌向内侧牵开，屈 曲膝关节90°，显露股骨下段和内外髁，复位骨折端，先用克氏针暂时固定。在外髁上距关 节 面1.5～2.0cm、前1/3处，用专用的槽凿沿膝关节面平行方向， 凿一骨槽，注意槽凿的平面要与股骨纵轴垂直。选择合适长度的L型钢板，将钢板的 弯柄沿骨槽打入，尽可能不要穿出股骨内髁的骨皮质。L型钢板的长臂顺应贴附在股骨外侧 ，螺钉固定钢板各孔，钢板下端较大的孔用1枚松质骨螺钉固定。本组2例低位髁上髁间骨折 ，近钢板髁部1枚螺钉无法牢固固定股骨髁，仅依靠L型钢板髁部固定。开放性骨折彻底清创 后内固定。有明显骨缺损者4例行松质骨植骨。术后不作外固定。除1例股骨远端骨折粉碎严 重且伴有骨缺损2个月后开始功能锻炼外，其余病例均在1周后开始功能锻炼，先膝下垫枕， 待拆线后用CPM功能锻炼，并逐渐加大屈曲膝关节角度，1～2个月后扶拐下地不负重行走 。
3 治疗结果
本组25例伤口均一期愈合。随防10个月～4年， 骨折均于6～8个月愈合。2 4例膝关节恢复基本正常，行走无痛。1例股骨远端严重粉碎性骨折且伴有骨缺损屈膝关节限 于 70°左右，拆钢板时作关节松解，屈膝关节增到100°以上。所有病例钢板螺钉无松动，无 折弯折断，亦未发现明显电解现象。
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4 讨 论
股骨远端骨折的治疗，必须复位准确，固定可靠，能早期有 效功能锻炼，才能达到理想的 治疗效果。传统的手法复位加骨牵引或外固定等，均达不到上述要求，由于髁部粗大且骨质 疏松，一般的钢板固定不够坚强，常因螺钉松动、钢板折弯等造成治疗失败，并且术后需要 石膏固定膝关节于伸直位，直至骨折愈合，易引致股四头肌粘连和膝关节僵直。Ender钉固 定虽然手术损伤小，可使骨折端纵向嵌压，促进骨折愈合， 但一般手术后仍需加外固定，而且成角、旋转、缩短、畸形愈合 等并发症较多，更重要的是它不适用于粉碎性骨折及髁间骨折。
L型钢板外型符合股骨远端的解剖要求，股骨干和膝关节轴线呈95°的生理角度，L型钢板的 弯柄与接骨板的夹角为95°，并向外有弧形突起，符合股骨远端的解剖形态〔1〕， 能使骨折达到解剖复位，充分控制骨折远端向后、向外的移位，固定牢固。L型钢板适用于大多数股骨远端骨折患者，它具有强度高，符合生物力学要求，内固定牢固 等优点，对于严重粉碎性骨折或骨缺损需要植骨病例同样具有较好的固定作用，能确保骨折 复位后股骨内外髁的正常角度，有效地防止日后并发膝关节创伤性关节炎〔2〕。同 时该钢板具有坚硬的强度，术后患肢不需要外固定，允许早期功能锻炼，术后1个月可扶拐 下地不负重行走，3个月膝关节屈曲可达90°以上。
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观察认为，本手术成功与否，关键在于股骨髁间开凿骨槽的位置是否正确。开凿骨槽时，其 方向一定要 分别与膝关节平面和髌股关节面平衡，槽凿的平面与股骨纵轴垂直。选择合适长度的钢板， 钢板的弯柄不要穿出股骨内髁的骨皮质，以免损伤膝关节内侧副韧带。
参考文献
1，王家让。“L”型髁钢板治疗股骨 远端骨折31例。中华创伤杂志 1997；13(4)：231
2，黄黎，林天辅。中西医结合治疗股骨髁间粉碎性骨折。中国骨伤1999；12( 2)：37
(1999-11-18收稿 2000-02-24修回), 百拇医药