尖端扭转型心房扑动伴QRS尖端扭转样心电阶梯现象1例
作者：吴玲玉 王筱梅
单位：安吉县第三人民医院心电图室 浙江安吉，313301
关键词：
临床心血管病杂志000720 患者，男，74岁，临床诊断：冠心病。常规心电图示心房颤动，左室肥大伴劳损。CMV1、CMV5系动态心电图2∶12～2∶19同步连续记录的一个片段，示P波消失，CMV1前半部分代之以纤细f波，后半部分代之以F波，其主峰由向下转为向上，呈尖端扭转型改变，R-R间期绝对不规则，平均室率120次/min，QRS呈rs或QS型，S波振幅略有深浅；CMV5为连续记录QRS时限0.10 s，形态由rs型→R型→RS型→rs型，其QRS主波由向下→向上→向下有规律周期性地改变，R波振幅最高达2.8 mV，ST段亦由正常→呈缺血型压低0.15～0.5 mV→正常相应地改变，T波的极性、振幅改变不甚明显(见图1)。心电图诊断：①尖端扭转型不纯性心房扑动伴快速心室率，②QRS波群呈尖端扭转样心电阶梯现象，③CMV5QRS主波向上时表现为左室高电压伴ST段改变，符合左室肥大伴劳损。
图1 患者心电图
讨论 本例基本节律为不纯性心房扑动，CMV1QRS波仅S波略有深浅，而CMV5QRS波形态、主波方向却明显地发生变化，主波围绕基线向下→向上→向下周期性地扭转，表现为尖端扭转样心电阶梯现象，实属罕见。因CMV1QRS形态几乎一致，CMV5QRS呈rs型、R型时，其R-R间期均表现为绝对不规则，故可确定这些心搏均来自心房，可排除呈rs型或R型心搏来源于交界性或室性心搏点。发生心电阶梯现象的机制可能是部分心室肌不应期明显延长或膜电位水平出现周期性交替改变导致部分心室肌周期性除极不足或一过性“电静止”状态而影响QRS、ST、T波振幅。心电阶梯现象多见于有严重的心肌病变，如冠心病、心肌病等，可提示心肌病变广泛而严重，其预后则与原发病有关。
(收稿 1999-09-28), http://www.100md.com
单位：安吉县第三人民医院心电图室 浙江安吉，313301
关键词：
临床心血管病杂志000720 患者，男，74岁，临床诊断：冠心病。常规心电图示心房颤动，左室肥大伴劳损。CMV1、CMV5系动态心电图2∶12～2∶19同步连续记录的一个片段，示P波消失，CMV1前半部分代之以纤细f波，后半部分代之以F波，其主峰由向下转为向上，呈尖端扭转型改变，R-R间期绝对不规则，平均室率120次/min，QRS呈rs或QS型，S波振幅略有深浅；CMV5为连续记录QRS时限0.10 s，形态由rs型→R型→RS型→rs型，其QRS主波由向下→向上→向下有规律周期性地改变，R波振幅最高达2.8 mV，ST段亦由正常→呈缺血型压低0.15～0.5 mV→正常相应地改变，T波的极性、振幅改变不甚明显(见图1)。心电图诊断：①尖端扭转型不纯性心房扑动伴快速心室率，②QRS波群呈尖端扭转样心电阶梯现象，③CMV5QRS主波向上时表现为左室高电压伴ST段改变，符合左室肥大伴劳损。
图1 患者心电图
讨论 本例基本节律为不纯性心房扑动，CMV1QRS波仅S波略有深浅，而CMV5QRS波形态、主波方向却明显地发生变化，主波围绕基线向下→向上→向下周期性地扭转，表现为尖端扭转样心电阶梯现象，实属罕见。因CMV1QRS形态几乎一致，CMV5QRS呈rs型、R型时，其R-R间期均表现为绝对不规则，故可确定这些心搏均来自心房，可排除呈rs型或R型心搏来源于交界性或室性心搏点。发生心电阶梯现象的机制可能是部分心室肌不应期明显延长或膜电位水平出现周期性交替改变导致部分心室肌周期性除极不足或一过性“电静止”状态而影响QRS、ST、T波振幅。心电阶梯现象多见于有严重的心肌病变，如冠心病、心肌病等，可提示心肌病变广泛而严重，其预后则与原发病有关。
(收稿 1999-09-28), http://www.100md.com