非霍奇金淋巴瘤合并血清单克隆IgM增高一例
作者：金洁 林茂芳 李黎 张洁
单位：310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院
关键词：
中华血液学杂志000725 患者，女性，64岁。因不规则发热伴乏力、进行性消瘦、盗汗2月余，于1999年4月23日入院。入院时查体：体温36.6℃，血压100/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清，全身皮肤无黄染及出血点，右颈部可触及数枚花生米大小淋巴结，质中，活动，无压痛。心肺听诊无特殊，肝肋缘下未扪及，脾肋缘下刚扪及，全身骨骼无压痛。实验室检查：Hb 76 g/L,WBC 2.1×109/L, BPC 227×109/L；尿常规正常；尿蛋白定量：851mg/24h；血清总蛋白90.7g/L, 白蛋白26.8g/L, 球蛋白63.9g/L, 白蛋白与球蛋白比为0.4∶1，AST 750nmol.s-1/L(正常值50～667nmol.s-1/L), 谷氨酰胺转肽酶125 U(正常值0～54 U)；BUN 8.37 mmol/L；血清免疫球蛋白定量：IgG 3.79g/L (正常值8.00～18.00g/L), IgA 0.52g/L (正常值1.20～4.00g/L), IgM 79.20g/L(正常值0.80～1.70g/L)。10d后复查：IgG 3.51g/L, IgA 0.52 g/L, IgM 125.00 g/L； 血清蛋白电泳：A 0.356(正常值0.523～0.660), α1 0.041(正常值0.033～0.070),α2 0.059(正常值0.063～0.117), β 0.511(正常值0.078～0.143), γ 0.032(正常值0.111～0.204)。M蛋白占0.474，为单株IgM，κ轻链型；尿本周蛋白阳性(κ轻链)；Coombs试验阴性；巨细胞病毒IgG抗体阳性，EB病毒抗体阴性。骨髓检查：有核细胞量中等，红系0.170，以中、晚幼红细胞为主，部分成熟红细胞缗钱状排列；粒系0.555，以中幼粒以下细胞为主；淋巴细胞0.170。均为成熟淋巴细胞；原浆细胞0.005,幼浆细胞0.010，浆细胞0.010；巨核细胞40个/片。右颈部淋巴结活检病理报告：淋巴结结构消失，肿瘤细胞增生，可见核分裂象。结论为非霍奇金淋巴瘤，肿瘤细胞CD45RO(+)，CD20(-)，Bcl-2 (-), Ki-1(-)，LCA (+), CD68 (+),B超：脾肿大，脾厚4.4cm；后腹膜未探及肿大淋巴结；头颅、骨盆、胸部X线检查及头颅CT扫描均正常；全身骨骼 ECT扫描正常。临床诊断为非霍奇金淋巴瘤。给予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案化疗。1疗程后患者颈部肿大淋巴结消失，脾脏肋缘下未扪及；血清总蛋白64.8g/L，白蛋白43.9g/L，球蛋白20.9g/L，白蛋白与球蛋白比例为2.1∶1，AST 750nmol*s-1/L，谷氨酰胺转酞酶95U；肾功能正常； 血清免疫球蛋白定量：IgG 5.47g/L, IgA 4.78g/L, IgM 10.00g/L； 血清蛋白电泳：A 0.564, α1 0.044, α2 0.102, β 0.200, γ 0.090； 尿蛋白定量：78mg/24h；本周蛋白阴性；血常规：Hb 105g/L, WBC 4.35×109/L, BPC 269×109/L；骨髓检查无原、幼、成熟浆细胞；腹部B超正常。CHOP方案2个疗程后复查血清免疫球蛋白：IgG 7.60g/L, IgA 0.47g/L, IgM 0.95g/L, IgE 17.8 IU/ml (正常值0～150 IU/ml)；血清蛋白电泳、血常规、骨髓象均正常。
非霍奇金淋巴瘤伴单株IgM增高临床罕见，复习文献国外报道两例，一例为弥漫型混合细胞性非霍奇金淋巴瘤，另一例为结节型(滤泡型)混合细胞性非霍奇金淋巴瘤，免疫表型均为B细胞型，两例均合并单株IgM (κ轻链型)。经化疗后血清IgM降低，病情改善。本例情形与之相似，惜未能完全确定肿瘤细胞免疫表型，亦未能检测肿瘤细胞胞浆μ链。
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com
单位：310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院
关键词：
中华血液学杂志000725 患者，女性，64岁。因不规则发热伴乏力、进行性消瘦、盗汗2月余，于1999年4月23日入院。入院时查体：体温36.6℃，血压100/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清，全身皮肤无黄染及出血点，右颈部可触及数枚花生米大小淋巴结，质中，活动，无压痛。心肺听诊无特殊，肝肋缘下未扪及，脾肋缘下刚扪及，全身骨骼无压痛。实验室检查：Hb 76 g/L,WBC 2.1×109/L, BPC 227×109/L；尿常规正常；尿蛋白定量：851mg/24h；血清总蛋白90.7g/L, 白蛋白26.8g/L, 球蛋白63.9g/L, 白蛋白与球蛋白比为0.4∶1，AST 750nmol.s-1/L(正常值50～667nmol.s-1/L), 谷氨酰胺转肽酶125 U(正常值0～54 U)；BUN 8.37 mmol/L；血清免疫球蛋白定量：IgG 3.79g/L (正常值8.00～18.00g/L), IgA 0.52g/L (正常值1.20～4.00g/L), IgM 79.20g/L(正常值0.80～1.70g/L)。10d后复查：IgG 3.51g/L, IgA 0.52 g/L, IgM 125.00 g/L； 血清蛋白电泳：A 0.356(正常值0.523～0.660), α1 0.041(正常值0.033～0.070),α2 0.059(正常值0.063～0.117), β 0.511(正常值0.078～0.143), γ 0.032(正常值0.111～0.204)。M蛋白占0.474，为单株IgM，κ轻链型；尿本周蛋白阳性(κ轻链)；Coombs试验阴性；巨细胞病毒IgG抗体阳性，EB病毒抗体阴性。骨髓检查：有核细胞量中等，红系0.170，以中、晚幼红细胞为主，部分成熟红细胞缗钱状排列；粒系0.555，以中幼粒以下细胞为主；淋巴细胞0.170。均为成熟淋巴细胞；原浆细胞0.005,幼浆细胞0.010，浆细胞0.010；巨核细胞40个/片。右颈部淋巴结活检病理报告：淋巴结结构消失，肿瘤细胞增生，可见核分裂象。结论为非霍奇金淋巴瘤，肿瘤细胞CD45RO(+)，CD20(-)，Bcl-2 (-), Ki-1(-)，LCA (+), CD68 (+),B超：脾肿大，脾厚4.4cm；后腹膜未探及肿大淋巴结；头颅、骨盆、胸部X线检查及头颅CT扫描均正常；全身骨骼 ECT扫描正常。临床诊断为非霍奇金淋巴瘤。给予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案化疗。1疗程后患者颈部肿大淋巴结消失，脾脏肋缘下未扪及；血清总蛋白64.8g/L，白蛋白43.9g/L，球蛋白20.9g/L，白蛋白与球蛋白比例为2.1∶1，AST 750nmol*s-1/L，谷氨酰胺转酞酶95U；肾功能正常； 血清免疫球蛋白定量：IgG 5.47g/L, IgA 4.78g/L, IgM 10.00g/L； 血清蛋白电泳：A 0.564, α1 0.044, α2 0.102, β 0.200, γ 0.090； 尿蛋白定量：78mg/24h；本周蛋白阴性；血常规：Hb 105g/L, WBC 4.35×109/L, BPC 269×109/L；骨髓检查无原、幼、成熟浆细胞；腹部B超正常。CHOP方案2个疗程后复查血清免疫球蛋白：IgG 7.60g/L, IgA 0.47g/L, IgM 0.95g/L, IgE 17.8 IU/ml (正常值0～150 IU/ml)；血清蛋白电泳、血常规、骨髓象均正常。
非霍奇金淋巴瘤伴单株IgM增高临床罕见，复习文献国外报道两例，一例为弥漫型混合细胞性非霍奇金淋巴瘤，另一例为结节型(滤泡型)混合细胞性非霍奇金淋巴瘤，免疫表型均为B细胞型，两例均合并单株IgM (κ轻链型)。经化疗后血清IgM降低，病情改善。本例情形与之相似，惜未能完全确定肿瘤细胞免疫表型，亦未能检测肿瘤细胞胞浆μ链。
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com