ICS法压力-流率测定在诊治BPH中的应用
作者：陈向东 张顺兴 陆洪兵 卜强 顾斌
单位：镇江医学院附属人民医院泌尿外科 江苏镇江，212002
关键词：前列腺增生症；尿动力学；膀胱出口梗阻
临床泌尿外科杂志000705摘要 目的：介绍采用国际尿控协会(ICS)推荐的压力-流率检测方法诊断前列腺增生症(BPH)的临床体会。方法：45例患者接受了使用国产的Nidoc-970尿动力学分析仪所进行的压力-流率检测和B超检查，并采用ICS推荐的标准方法分类。结果：41例TURP证实，在梗阻组中诊断完全符合，在非梗阻组和可疑组中有假阴性(11.1%)存在。结论：该方法简单、重复性好，虽然反映尿道阻力尚不准确，但仍适于对BPH进行术前诊断和疗效评估。
The application of pressure-flow studies recommended by ICS in diagnosis and treatment of BPH
, http://www.100md.com
CHEN Xiang-dong ZHANG Sun-xing LU Hong-bing BU Qiang GU Bin
(Department of Urology, the Affiliated People Hospital, Zhenjiang Medical College,Zhenjiang,Jiangsu, 212002)
Abstract Purpose:To evaluate the clinical application of the standard method (temporary) of Pressure-Flow studies recommended by ICS in diagnosis and treatment of BPH. Methods:45 cases of patients were studied with Nidoc-970 Urodynamical system and Ultrasonography; According to the standard method recommeded by ICS,the studing results of Pressure-Flow status were classfied.Results:41 patients underwent TURP. There are a fully correct diagnosis in groupⅠof obstruction; But there are some pseudo-negative cases in groupⅡ of non-obstruction and group Ⅲ of suspicion.Conclusions:The standard method is simple, repeatable. Although It isn't fully accurate for analysing the urethral resistance,the method is still suitable to diagnosis and evaluation of the effect in treating BPH before operation.
, 百拇医药
Key words Benign prostatic hyperplasia Urodynamics Bladder outlet obstruction
前列腺增生症(BPH)常导致逼尿肌功能障碍，因此术前判定有无膀胱出口梗阻(BOO)和了解逼尿肌的功能对BPH的疗效评估十分重要。我们使用国产Nidoc-970尿动力学分析仪和国际尿控协会(ICS)推荐的标准方法对45例BPH患者进行测试。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组45例，年龄55～81岁，平均67.3岁。均有异常排尿症状，国际前列腺症状评分(IPSS)21～35分，生活质量评分(QLS) 4～6分，病程0.5～8年(平均4.7年)。B超检查前列腺三径，Terris法测前列腺重量。45例均排除神经系统疾患，肾功能正常。
, 百拇医药
1.2 尿动力学检查
使用成都维信公司生产的Nidok-970尿动力学分析仪进行尿动力学检查。插管测定剩余尿量(RUV)。经肛门插腹压管于直肠内。以呋喃西林膀胱冲洗液灌注膀胱至患者有急迫尿欲(UD)时嘱其排尿，同步联合测定膀胱压力与尿流率，由微机软件自动分析测定结果并绘压力-流率(P-Q)图。观察最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet，Qmax)和最大尿流率(Qmax)。
1.3 诊断标准
采用ICS推荐的标准方法对患者进行分类〔1〕：①Pdet，Qmax-2 Qmax>40，P-Q测定可判为梗阻；②Pdet，Qmax-2 Qmax<20，P-Q测定可判为非梗阻；③上述两者之间为可疑。
, 百拇医药
1.4 治疗
本组中有41例经TURP加气化术(TUVP)，4例采用药物治疗。
2 结果
2.1 压力-流率测定结果
45例按ICS推荐的标准方法分为3组：梗阻组36例(80.0%)、非梗阻组3例(6.7%)和可疑组6例(13.3%)。详情见表1。
2.2 治疗结果
术后7～14 d复测尿流率，梗阻组36例，Qmax(21.8±3.6 )ml/s；非梗阻组1例，Qmax8.7 ml/s；可疑组4例，Qmax(17.2±1.5) ml/s。
, 百拇医药 表1 45例患者压力-流率测定结果
±s 组别
例数
尿量/ml
Qmax/ml*s-1
Pdet，Qmax/cmH2O1)
RUV/ml
前列腺重量/g
阻力指数2)
梗阻
, 百拇医药
36
153.4±12.5
7.2±0.8
168.0±10.2
86.3±17.2
65.6±11.4
0.324±0.041
非梗阻
3
161.4±8.9
7.4±0.8
32.2±2.3
, 百拇医药
132.5±19.4
47.2±10.8
0.059±0.002
可疑
6
168.2±9.3
13.6±0.5
61.8±3.4
73.4±11.3
52.5±12.1
0.034±0.005
1)1 cmH2O=0.098kPa;2)阻力指数=Pdet，Qmax/Qmax23 讨论
, 百拇医药
BPH所引起的排尿困难、尿频、尿急综合征一般认为与前列腺增生等病变所致的BOO有关，但随着对其尿动力学研究的深入，发现此综合征除BOO外，还与逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩无力等因素有关〔2，3〕。由于需要外科处理的因素是BOO，故在临床上确定是否存在BOO对于治疗方法的选择与术前疗效评估有重要临床意义。常用的IPSS与尿流率(UFR)测定方法由于缺乏对逼尿肌功能的了解而特异性较差，常不能满足治疗需要，而利用排尿期P-Q图对排尿功能进行定性及定量分析则被认为是诊断BOO的最佳方法〔4，5〕。
有报道仅以临床症状诊断并行经尿道前列腺切除术后，有25%的患者疗效不佳〔4〕。
UFR测定简便、易行、无侵入性，可作为BOO的门诊检查或筛选手段，但具有局限性。据报道当Qmax<10 ml/s或>10 ml/s时，存在或不存在BOO者各占70%〔2〕，故单纯UFR测定可能会造成部分BOO患者的漏诊或误诊。
, 百拇医药
在本组中，我们采用ICS推荐的标准方法分析P-Q测定结果。梗阻组经手术证实，完全符合术前BOO的诊断，而在非梗阻组和可疑组中则有5例(11.1%)不符合，表现为假阴性。这种标准方法是以Qmax和相对应的Pdet，Qmax的这对数值来代表尿道阻力，反映的是这一对数值的比例关系。非梗阻组中，1例手术证实仍为BOO，考虑可能为逼尿肌功能失代偿逼尿肌收缩无力所致。在可疑组中，有4例临床表现为较多剩余尿量，其尿流率虽非很低，但手术证实仍存在BOO，可能是逼尿肌功能仍处于代偿期。
P-Q测定被认为是诊断BOO的标准方法〔6〕，但就其方法学而言仍感到有些不足之处：第1，它需要同时准确地测定两个参数，而尿流率又受诸多因素影响，如测压管对尿流率的影响〔7，8〕；第2，尿流率滞后于压力的问题亦难以控制；第3，对于长期BOO所致的逼尿肌功能受损也不能单靠P-Q测定来判断有无梗阻存在；第4，一些年老体衰的患者因体位关系也难以按要求完成这种检查。对于这些情况尚需结合其他检查方法予以鉴别，如影像学检查和排尿期尿道压力分布描记(MUPP)等。
, http://www.100md.com
IPSS与UFR测定诊断BOO之所以产生假阳性与假阴性结果，是因为不能区分BOO与逼尿肌功能异常这两个导致排尿异常的因素。应用ICS推荐的标准方法进行P-Q测定，判断梗阻方法简单,较为实用，与P-Q同步测定绘出的P-Q图更为直观。逼尿肌压力测定，为下尿路梗阻提供了诊断依据，大多数情况下可准确地诊断BOO，并可反映出梗阻程度，对于治疗适应证及治疗方法的选择、疗效的评估以及不同治疗方法的比较等均具有重要意义。
参考文献
1，石炳毅，廖利民.国际尿控协会(ICS)关于压力-流率测定的标准化方案介绍. 中华泌尿外科杂志,1998,19:312～314
2，Adersen J T,Meyhoff H H.Prostatism/infravesical obstruction in man. Meth Clin Urody,1991,1:7～9
, 百拇医药
3，McGuire B J.The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol,1992,148:1133～1136
4，Glemain P, Buzelin J M, Cordonnier J P.New urodynamic model to explain micturition disorder in benign prostatic hyperplasia patients. Pressure-flow relationships in collapsable tubes, hydraulic analysis of the urethra and evaluation of urethral resistance. Eur Urol,1993,24(Suppl 1):12～16
5，Mortensen S O. Pressure flow-studies. Meth Clin Urol,1991,1:13～16
, 百拇医药
6，Abrams P, Blaivas J G,Stanton S L,et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. The ICS committee on standardisation of terminology, Scand J Urol Nephrol,1988,(Suppl)114:5～8
7，Coolsaet B L R A, van Venrooij G E P M, Blok C. Prostatism: rationalization of urodynamic testing. Worl J Urol, 1984,2:216～218
8，Schafer W. Principle and clinical application of advanced urodynamic analysis of voiding function. Urol Clin North Am,1990,17:553～555
收稿 1999-06-24
, 百拇医药
单位：镇江医学院附属人民医院泌尿外科 江苏镇江，212002
关键词：前列腺增生症；尿动力学；膀胱出口梗阻
临床泌尿外科杂志000705摘要 目的：介绍采用国际尿控协会(ICS)推荐的压力-流率检测方法诊断前列腺增生症(BPH)的临床体会。方法：45例患者接受了使用国产的Nidoc-970尿动力学分析仪所进行的压力-流率检测和B超检查，并采用ICS推荐的标准方法分类。结果：41例TURP证实，在梗阻组中诊断完全符合，在非梗阻组和可疑组中有假阴性(11.1%)存在。结论：该方法简单、重复性好，虽然反映尿道阻力尚不准确，但仍适于对BPH进行术前诊断和疗效评估。
The application of pressure-flow studies recommended by ICS in diagnosis and treatment of BPH
, http://www.100md.com
CHEN Xiang-dong ZHANG Sun-xing LU Hong-bing BU Qiang GU Bin
(Department of Urology, the Affiliated People Hospital, Zhenjiang Medical College,Zhenjiang,Jiangsu, 212002)
Abstract Purpose:To evaluate the clinical application of the standard method (temporary) of Pressure-Flow studies recommended by ICS in diagnosis and treatment of BPH. Methods:45 cases of patients were studied with Nidoc-970 Urodynamical system and Ultrasonography; According to the standard method recommeded by ICS,the studing results of Pressure-Flow status were classfied.Results:41 patients underwent TURP. There are a fully correct diagnosis in groupⅠof obstruction; But there are some pseudo-negative cases in groupⅡ of non-obstruction and group Ⅲ of suspicion.Conclusions:The standard method is simple, repeatable. Although It isn't fully accurate for analysing the urethral resistance,the method is still suitable to diagnosis and evaluation of the effect in treating BPH before operation.
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Key words Benign prostatic hyperplasia Urodynamics Bladder outlet obstruction
前列腺增生症(BPH)常导致逼尿肌功能障碍，因此术前判定有无膀胱出口梗阻(BOO)和了解逼尿肌的功能对BPH的疗效评估十分重要。我们使用国产Nidoc-970尿动力学分析仪和国际尿控协会(ICS)推荐的标准方法对45例BPH患者进行测试。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组45例，年龄55～81岁，平均67.3岁。均有异常排尿症状，国际前列腺症状评分(IPSS)21～35分，生活质量评分(QLS) 4～6分，病程0.5～8年(平均4.7年)。B超检查前列腺三径，Terris法测前列腺重量。45例均排除神经系统疾患，肾功能正常。
, 百拇医药
1.2 尿动力学检查
使用成都维信公司生产的Nidok-970尿动力学分析仪进行尿动力学检查。插管测定剩余尿量(RUV)。经肛门插腹压管于直肠内。以呋喃西林膀胱冲洗液灌注膀胱至患者有急迫尿欲(UD)时嘱其排尿，同步联合测定膀胱压力与尿流率，由微机软件自动分析测定结果并绘压力-流率(P-Q)图。观察最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet，Qmax)和最大尿流率(Qmax)。
1.3 诊断标准
采用ICS推荐的标准方法对患者进行分类〔1〕：①Pdet，Qmax-2 Qmax>40，P-Q测定可判为梗阻；②Pdet，Qmax-2 Qmax<20，P-Q测定可判为非梗阻；③上述两者之间为可疑。
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1.4 治疗
本组中有41例经TURP加气化术(TUVP)，4例采用药物治疗。
2 结果
2.1 压力-流率测定结果
45例按ICS推荐的标准方法分为3组：梗阻组36例(80.0%)、非梗阻组3例(6.7%)和可疑组6例(13.3%)。详情见表1。
2.2 治疗结果
术后7～14 d复测尿流率，梗阻组36例，Qmax(21.8±3.6 )ml/s；非梗阻组1例，Qmax8.7 ml/s；可疑组4例，Qmax(17.2±1.5) ml/s。
, 百拇医药 表1 45例患者压力-流率测定结果
±s 组别例数
尿量/ml
Qmax/ml*s-1
Pdet，Qmax/cmH2O1)
RUV/ml
前列腺重量/g
阻力指数2)
梗阻
, 百拇医药
36
153.4±12.5
7.2±0.8
168.0±10.2
86.3±17.2
65.6±11.4
0.324±0.041
非梗阻
3
161.4±8.9
7.4±0.8
32.2±2.3
, 百拇医药
132.5±19.4
47.2±10.8
0.059±0.002
可疑
6
168.2±9.3
13.6±0.5
61.8±3.4
73.4±11.3
52.5±12.1
0.034±0.005
1)1 cmH2O=0.098kPa;2)阻力指数=Pdet，Qmax/Qmax23 讨论
, 百拇医药
BPH所引起的排尿困难、尿频、尿急综合征一般认为与前列腺增生等病变所致的BOO有关，但随着对其尿动力学研究的深入，发现此综合征除BOO外，还与逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩无力等因素有关〔2，3〕。由于需要外科处理的因素是BOO，故在临床上确定是否存在BOO对于治疗方法的选择与术前疗效评估有重要临床意义。常用的IPSS与尿流率(UFR)测定方法由于缺乏对逼尿肌功能的了解而特异性较差，常不能满足治疗需要，而利用排尿期P-Q图对排尿功能进行定性及定量分析则被认为是诊断BOO的最佳方法〔4，5〕。
有报道仅以临床症状诊断并行经尿道前列腺切除术后，有25%的患者疗效不佳〔4〕。
UFR测定简便、易行、无侵入性，可作为BOO的门诊检查或筛选手段，但具有局限性。据报道当Qmax<10 ml/s或>10 ml/s时，存在或不存在BOO者各占70%〔2〕，故单纯UFR测定可能会造成部分BOO患者的漏诊或误诊。
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在本组中，我们采用ICS推荐的标准方法分析P-Q测定结果。梗阻组经手术证实，完全符合术前BOO的诊断，而在非梗阻组和可疑组中则有5例(11.1%)不符合，表现为假阴性。这种标准方法是以Qmax和相对应的Pdet，Qmax的这对数值来代表尿道阻力，反映的是这一对数值的比例关系。非梗阻组中，1例手术证实仍为BOO，考虑可能为逼尿肌功能失代偿逼尿肌收缩无力所致。在可疑组中，有4例临床表现为较多剩余尿量，其尿流率虽非很低，但手术证实仍存在BOO，可能是逼尿肌功能仍处于代偿期。
P-Q测定被认为是诊断BOO的标准方法〔6〕，但就其方法学而言仍感到有些不足之处：第1，它需要同时准确地测定两个参数，而尿流率又受诸多因素影响，如测压管对尿流率的影响〔7，8〕；第2，尿流率滞后于压力的问题亦难以控制；第3，对于长期BOO所致的逼尿肌功能受损也不能单靠P-Q测定来判断有无梗阻存在；第4，一些年老体衰的患者因体位关系也难以按要求完成这种检查。对于这些情况尚需结合其他检查方法予以鉴别，如影像学检查和排尿期尿道压力分布描记(MUPP)等。
, http://www.100md.com
IPSS与UFR测定诊断BOO之所以产生假阳性与假阴性结果，是因为不能区分BOO与逼尿肌功能异常这两个导致排尿异常的因素。应用ICS推荐的标准方法进行P-Q测定，判断梗阻方法简单,较为实用，与P-Q同步测定绘出的P-Q图更为直观。逼尿肌压力测定，为下尿路梗阻提供了诊断依据，大多数情况下可准确地诊断BOO，并可反映出梗阻程度，对于治疗适应证及治疗方法的选择、疗效的评估以及不同治疗方法的比较等均具有重要意义。
参考文献
1，石炳毅，廖利民.国际尿控协会(ICS)关于压力-流率测定的标准化方案介绍. 中华泌尿外科杂志,1998,19:312～314
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3，McGuire B J.The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol,1992,148:1133～1136
4，Glemain P, Buzelin J M, Cordonnier J P.New urodynamic model to explain micturition disorder in benign prostatic hyperplasia patients. Pressure-flow relationships in collapsable tubes, hydraulic analysis of the urethra and evaluation of urethral resistance. Eur Urol,1993,24(Suppl 1):12～16
5，Mortensen S O. Pressure flow-studies. Meth Clin Urol,1991,1:13～16
, 百拇医药
6，Abrams P, Blaivas J G,Stanton S L,et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. The ICS committee on standardisation of terminology, Scand J Urol Nephrol,1988,(Suppl)114:5～8
7，Coolsaet B L R A, van Venrooij G E P M, Blok C. Prostatism: rationalization of urodynamic testing. Worl J Urol, 1984,2:216～218
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收稿 1999-06-24
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