银川市育智学校47例弱智儿童病因调查及智能测试结果分析
作者：刘帼英 徐金莲 张敏 党冬梅
单位：刘帼英(宁夏银川市妇幼保健院儿保科，宁夏 银川 750001)；徐金莲(宁夏银川市妇幼保健院儿保科，宁夏 银川 750001)；张敏(宁夏贺兰县妇幼保健所，宁夏 贺兰 750200)；党冬梅(宁夏银川市妇幼保健院儿保科，宁夏 银川 750001)
关键词：精神发育迟滞；智力测验；围产期保健
宁夏医学杂志000709 【摘要】 目的 对47例弱智儿童病因调查及智能测试。方法 采用韦氏智力测验、绘人试验及婴儿—初中生社会生活能力量表三项测试。并对家长进行病史询问。结果 围产期保健工作质量不高是造成儿童智残的重要因素，韦氏智测与绘人试验结果一致；调查儿童中有78.7%社会适应能力低下。结论 加强围产期保健工作对提高人口质量至关重要；特殊教育是精神发育迟滞儿童最重要的治疗措施。
【中图分类号】 R749.94 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)07-0402-03
Investigation of the causes and analysis of the results of intelligence tests of 47 mentally retarded children in yinchuan mentally retarded children school
LIU Guo-ying，XU Jin-lian
(The 1st Yinchuan Women and children Health Hosp.750001，China)
【Abstract】 Objcetives To investigate and analyse the causes of mentally retarded children and the results of intelligence tests.Methods 47 mentally retarded children were tested with wechsler test，draw-a-men test and social adaptation scale for infant to junior middle school′s student.Their medical hisory and family history were also researched through their parents.Results inferior of health care in perinatal period is a important factor being related to mentally development retardation；In this point，wechsler test accorded with draw-a-man test of these children，78.7% have a poor social adaptability.Conclusions To strengthen the health care in perinatal period is very important for the improvement of population quality.Special education is the most important treatment measure for mentally rearded children.
, 百拇医药
【Key words】 Mentally development retardation；Intelligence test；Medical health care in perinatal period
精神发育迟滞是一种综合症，其症状特征为智力低下和社会适应困难[1]。是导致儿童残疾的一个重要原因。我国1982年调查本病中，重症患病率为3.33‰，其中7～14岁患病率为5.27‰[2]。现将1996年10月～1997年2月对银川市育智学校47例在校儿童调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：银川市育智学校的1996～1997年度全体在校儿童47例，其中男21例，女26例；汉族29例，少数民族18例(包括回族14例，满族4例)；年龄8～16岁。
1.2 方法：对每位儿童进行详细的体检并对其家长进行详细的病史询问，后由专业人员进行韦氏智力测验(WPPSI和WISC-R)、绘人试验及婴儿-初中生社会生活能力量表等三项测试。绘人试验的评分方法采用日本城户氏评分法，即画出一部分给1分，满分51分。计算公式：智龄=所得分数×2.4月+2(10)/(12)岁；智商=(智龄)/(生活年龄)×100%[4]。
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2 结果
2.1 孕产情况：47例儿童的产前情况，出生孕周，出生体重，分娩方式等均对其生后智能发展有影响。调查结果见表1。
表1 47例儿童的孕产情况
汉族
少数民族
小计
男
女
男
女
n
构成比(%)
, 百拇医药
是否独生
独生
5
5
2
0
12
25.5
非独生
10
9
4
12
35
, 百拇医药
74.5
胎次
第1胎
10
9
2
4
25
53.2
2～5胎
5
5
4
8
, 百拇医药
22
46.8
孕周
<37
2
5
1
1
9
19.1
～42
12
9
5
, 百拇医药
10
36
76.6
>42
1
0
0
1
2
4.3
出生体重
<2500g
3
6
, 百拇医药
1
4
14
29.7
～4000g
10
8
5
8
31
66.0
不详
2
0
, 百拇医药
0
0
2
4.3
分娩方式
顺产
12
12
5
10
39
83.0
窒息
1
, 百拇医药
1
0
2
4
8.5
剖宫产
2
0
1
0
3
6.4
吸引术
0
, http://www.100md.com
1
0
0
1
2.1
2.2 母亲妊娠情况：对47例儿童母亲的孕期调查发现，其孕期保健工作存在较多问题(见表2)。表2 47例儿童母亲的妊娠情况
汉族
少数民族
小计
男
女
男
, 百拇医药
女
n
%
正常
6
7
4
4
21
44.7
感染
0
0
0
, 百拇医药
1
1
2.1
宫内缺氧
0
1
0
2
3
6.4
服药
5
4
2
, 百拇医药
3
14
29.8
CO中毒
1
0
0
0
1
2.1
出血
0
0
0
, 百拇医药
1
1
2.1
接触毒物
0
1
0
1
2
4.3
高危
1
0
0
, 百拇医药
0
1
2.1
情绪障碍
2
1
0
0
3
6.4
合计
15
14
6
, http://www.100md.com
12
47
100.0
2.3 父母健康状况及家族史：2例其父有结核病史；1例其母患风湿型心脏病；1例其母患精神病；1例其父家系中三代为先天性腭裂；3例其家族中有弱智者；1例为三代旁系近亲结婚。父母烟酒史：其母均无烟酒嗜好；其父14例无烟酒嗜好，饮酒一般量者18例，酗酒后受孕8例，7例不详。
2.4 儿童早期生长史调查：18个月以前会走的男12例，女12例，共24例；18月以后会走的男9例，女14例，共23例。18个月以前会叫爸、妈的男13例，女6例，共19例；18个月以后会叫的男11例，女17例，共28例。运动和语言发育迟缓的各占48.9%和59.6%。
2.5 儿童生后所患疾病：以脑部疾病为主，共31例占66.0%。调查结果见表3。表3 47例儿童出生后所患疾病
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汉族
少数民族
小计
男
女
男
女
n
%
高热惊厥
5
4
2
4
, 百拇医药
15
31.9
结核性脑膜炎
2
0
0
0
2
4.3
脑外伤
1
2
0
0
, 百拇医药
3
6.4
癫痫
3
1
1
0
5
10.6
小头畸形
1
0
0
3
, 百拇医药
4
8.5
脑积水后遗症
0
0
1
0
1
2.1
脑萎缩
0
0
1
0
, http://www.100md.com
1
2.1
视神经发育不良
0
2
0
0
2
4.3
21一三体综合征
1
2
0
3
, 百拇医药
6
12.8
染色体缺陷
0
1
0
0
1
2.1
先心
0
1
1
1
, 百拇医药
3
6.4
肾炎
1
0
0
1
2
4.3
重度营养不良
1
0
0
0
, 百拇医药
1
2.1
其它
0
1
0
0
1
2.1
合计
15
14
6
12
, 百拇医药
47
100.0
2.6 父母文化程度：在47例儿童中，其母文化程度为大专以上学历者3人占6.4%，初、高中者30例占63.8%，小学和文盲者14例占29.8%。其父文化程度为大专以上者6例占12.8%，小学和文盲者12例，占25.5%。本文其母文化程度低也是影响子女智能发展的原因之一。
2.7 三种方法测试结果：对47例儿童所做的智力评定采用韦氏智力量表及绘人试验；社会适应能力评定采用日本婴儿-初中生社会生活能力测试量表(见表4)。表4 三种测查方法的测试结果
汉族
少数民族
小计
男
, 百拇医药
女
男
女
n
%
韦氏智测结果IQ
边缘70～84
0
0
0
1
1
2.1
, 百拇医药
轻度55～
1
1
2
0
4
8.5
中度40～
6
5
3
2
16
34.0
, 百拇医药
重度25～
8
8
1
6
23
49.0
极重<25
0
0
0
3
3
6.4
, 百拇医药
绘人实验结果IQ
70～80
0
0
0
1
1
2.1
55～
1
3
1
2
7
, 百拇医药
14.9
40～
6
5
4
1
16
34.0
25～
8
6
1
5
20
, http://www.100md.com
42.6
<25
0
0
0
3
3
6.4
社会生活能力测试结果
正常M±SD 10
1
1
0
, http://www.100md.com
1
3
6.4
边缘M-SD 9
2
3
2
0
7
14.9
轻度M-2SD 8
4
6
, 百拇医药 2
3
15
31.9
中度M-3SD 7
6
2
0
3
11
23.4
重度M-4SD 6
2
, 百拇医药 2
2
2
8
17.0
极重M-5SD ≤5
0
0
0
3
3
6.4
注：分级CCDM-2R标准[2]
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韦氏智力量表包含言语和操作二个分量表，测试结果可以得出言语智商和操作智商，合并得出总智商。将韦氏智测结果与绘人实验结果进行相关系数计算及显著性检验，其相关系数有高度显著性，即可认为二者间有相关关系存在，其中以操作与绘人试验间关系最为密切。结果见表5。另外将韦氏智测结果与绘人试验结果进行方差分析：F=0.980.052.67，P>0.05，说明4组结果间差异无显著性意义。
表5 韦氏IQ与绘人实验IQ相关系数计算
言语IQ与绘人IQ
操作IQ与绘人IQ
总IQ与绘人IQ
相关系数r
0.51
, 百拇医药
0.72
0.67
t值
3.98
6.96
6.05
P
<0.001
<0.001
<0.001
婴儿-初中生社会生活能力量表系日本S-M社会生活能力检查修订版，采用寻问法(父母)，共计132项，包括独立生活(SH)，运动(L)，作业操作(O)，交往(C)，参加集体活动(S)，自我管理(SD)6项，题目排列由浅入深，连续十项不通过即结束，通过一项得1分，原始分按年龄查表换算成量表分，≥10分为正常。测查结果见表4。将六个分项目得分除以各分项应得总分。计算出各分项通过率(%)，结果独立生活87.51±8.77，运动65.80±12.83，作业操作77.66±11.86，交往66.72±14.78，参加集体活动66.05±12.31，自我管理67.48±15.28。
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3 讨论
3.1 病因：通过47例儿童出生前后详细的病因调查得知，患儿母亲围产期保健工作有很大欠缺，如妊娠时患各种疾病，服用各种中西药，服避孕药失败受孕，接触有害物质如油漆、二甲苯、电焊等；有1例曾三次被电击伤；还有不少因妊娠反应过重而至营养不良，贫血及低出生体重儿占受检者的29.7%。出生时缺氧、窒息，生后各种感染，脑部疾患，遗传性疾病等等是造成这些弱智儿的重要因素。所以，加强围产期保健及儿童保健工作，开展遗传咨询及产前诊断，早期消除和预防各种有害因素等是减少精神发育迟滞的重要措施。
3.2 诊断：目前韦氏智力量表是国际上公认的权威性量表，是智力评估和智力低下诊断的重要方法之一[3]。绘人试验可用于评估儿童一般智力，尽管其IQ相对粗糙，但因其简便省时，易为儿童接受，且与其他智力量表(如韦氏)的相关较高[3]，故仍不失为一种有效的智能筛查性工具。本文采用这两种方法测试，结果一致，说明其可靠程度。
, 百拇医药
3.3 社会行为适应能力是精神发育迟滞诊断的重要组成部分，因为该类儿童均有社会适应能力不足[3]。本文通过47例儿童社会生活能力调查发现有78.7%儿童适应能力低下，从六个分项调查结果看，除SH、O两项能力相对较好外，其余各项均较差。这一方面说明由于其心理发展水平较低，限制了能力提高；另一方面可能由于育智学校学生与普通儿童接触机会较少，对起潜能的发挥有负面影响。
此外，本文调查还显示约有23.1%的弱智儿童其社会生活能力是正常或接近正常的。说明经过特殊的教育和训练，其社会能力会有所改善。故社会应尽可能为精神发育迟滞儿童提供接受教育、训练及交往的机会，提高其生存能力，使其日后能成为自食其力的劳动者。
责编：马兴忠
作者简介：刘帼英，女(1962年～)，广东籍，学士学位，儿保主管医师，从事儿童保健学专业。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 洪炜.医学心理学[M].北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1996.91
[2] 郑晓边.儿童异常发展与教育[M].济南：山东教育出版社，1998.137～140
[3] 李雪荣.现代儿童精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994.82～84
[4] 田立德.婴幼儿智能培养[M].北京：人民卫生出版社，1984.188
(收稿：1999-09-13 修回：2000-03-20), http://www.100md.com
单位：刘帼英(宁夏银川市妇幼保健院儿保科，宁夏 银川 750001)；徐金莲(宁夏银川市妇幼保健院儿保科，宁夏 银川 750001)；张敏(宁夏贺兰县妇幼保健所，宁夏 贺兰 750200)；党冬梅(宁夏银川市妇幼保健院儿保科，宁夏 银川 750001)
关键词：精神发育迟滞；智力测验；围产期保健
宁夏医学杂志000709 【摘要】 目的 对47例弱智儿童病因调查及智能测试。方法 采用韦氏智力测验、绘人试验及婴儿—初中生社会生活能力量表三项测试。并对家长进行病史询问。结果 围产期保健工作质量不高是造成儿童智残的重要因素，韦氏智测与绘人试验结果一致；调查儿童中有78.7%社会适应能力低下。结论 加强围产期保健工作对提高人口质量至关重要；特殊教育是精神发育迟滞儿童最重要的治疗措施。
【中图分类号】 R749.94 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)07-0402-03
Investigation of the causes and analysis of the results of intelligence tests of 47 mentally retarded children in yinchuan mentally retarded children school
LIU Guo-ying，XU Jin-lian
(The 1st Yinchuan Women and children Health Hosp.750001，China)
【Abstract】 Objcetives To investigate and analyse the causes of mentally retarded children and the results of intelligence tests.Methods 47 mentally retarded children were tested with wechsler test，draw-a-men test and social adaptation scale for infant to junior middle school′s student.Their medical hisory and family history were also researched through their parents.Results inferior of health care in perinatal period is a important factor being related to mentally development retardation；In this point，wechsler test accorded with draw-a-man test of these children，78.7% have a poor social adaptability.Conclusions To strengthen the health care in perinatal period is very important for the improvement of population quality.Special education is the most important treatment measure for mentally rearded children.
, 百拇医药
【Key words】 Mentally development retardation；Intelligence test；Medical health care in perinatal period
精神发育迟滞是一种综合症，其症状特征为智力低下和社会适应困难[1]。是导致儿童残疾的一个重要原因。我国1982年调查本病中，重症患病率为3.33‰，其中7～14岁患病率为5.27‰[2]。现将1996年10月～1997年2月对银川市育智学校47例在校儿童调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：银川市育智学校的1996～1997年度全体在校儿童47例，其中男21例，女26例；汉族29例，少数民族18例(包括回族14例，满族4例)；年龄8～16岁。
1.2 方法：对每位儿童进行详细的体检并对其家长进行详细的病史询问，后由专业人员进行韦氏智力测验(WPPSI和WISC-R)、绘人试验及婴儿-初中生社会生活能力量表等三项测试。绘人试验的评分方法采用日本城户氏评分法，即画出一部分给1分，满分51分。计算公式：智龄=所得分数×2.4月+2(10)/(12)岁；智商=(智龄)/(生活年龄)×100%[4]。
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2 结果
2.1 孕产情况：47例儿童的产前情况，出生孕周，出生体重，分娩方式等均对其生后智能发展有影响。调查结果见表1。
表1 47例儿童的孕产情况
汉族
少数民族
小计
男
女
男
女
n
构成比(%)
, 百拇医药
是否独生
独生
5
5
2
0
12
25.5
非独生
10
9
4
12
35
, 百拇医药
74.5
胎次
第1胎
10
9
2
4
25
53.2
2～5胎
5
5
4
8
, 百拇医药
22
46.8
孕周
<37
2
5
1
1
9
19.1
～42
12
9
5
, 百拇医药
10
36
76.6
>42
1
0
0
1
2
4.3
出生体重
<2500g
3
6
, 百拇医药
1
4
14
29.7
～4000g
10
8
5
8
31
66.0
不详
2
0
, 百拇医药
0
0
2
4.3
分娩方式
顺产
12
12
5
10
39
83.0
窒息
1
, 百拇医药
1
0
2
4
8.5
剖宫产
2
0
1
0
3
6.4
吸引术
0
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1
0
0
1
2.1
2.2 母亲妊娠情况：对47例儿童母亲的孕期调查发现，其孕期保健工作存在较多问题(见表2)。表2 47例儿童母亲的妊娠情况
汉族
少数民族
小计
男
女
男
, 百拇医药
女
n
%
正常
6
7
4
4
21
44.7
感染
0
0
0
, 百拇医药
1
1
2.1
宫内缺氧
0
1
0
2
3
6.4
服药
5
4
2
, 百拇医药
3
14
29.8
CO中毒
1
0
0
0
1
2.1
出血
0
0
0
, 百拇医药
1
1
2.1
接触毒物
0
1
0
1
2
4.3
高危
1
0
0
, 百拇医药
0
1
2.1
情绪障碍
2
1
0
0
3
6.4
合计
15
14
6
, http://www.100md.com
12
47
100.0
2.3 父母健康状况及家族史：2例其父有结核病史；1例其母患风湿型心脏病；1例其母患精神病；1例其父家系中三代为先天性腭裂；3例其家族中有弱智者；1例为三代旁系近亲结婚。父母烟酒史：其母均无烟酒嗜好；其父14例无烟酒嗜好，饮酒一般量者18例，酗酒后受孕8例，7例不详。
2.4 儿童早期生长史调查：18个月以前会走的男12例，女12例，共24例；18月以后会走的男9例，女14例，共23例。18个月以前会叫爸、妈的男13例，女6例，共19例；18个月以后会叫的男11例，女17例，共28例。运动和语言发育迟缓的各占48.9%和59.6%。
2.5 儿童生后所患疾病：以脑部疾病为主，共31例占66.0%。调查结果见表3。表3 47例儿童出生后所患疾病
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汉族
少数民族
小计
男
女
男
女
n
%
高热惊厥
5
4
2
4
, 百拇医药
15
31.9
结核性脑膜炎
2
0
0
0
2
4.3
脑外伤
1
2
0
0
, 百拇医药
3
6.4
癫痫
3
1
1
0
5
10.6
小头畸形
1
0
0
3
, 百拇医药
4
8.5
脑积水后遗症
0
0
1
0
1
2.1
脑萎缩
0
0
1
0
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1
2.1
视神经发育不良
0
2
0
0
2
4.3
21一三体综合征
1
2
0
3
, 百拇医药
6
12.8
染色体缺陷
0
1
0
0
1
2.1
先心
0
1
1
1
, 百拇医药
3
6.4
肾炎
1
0
0
1
2
4.3
重度营养不良
1
0
0
0
, 百拇医药
1
2.1
其它
0
1
0
0
1
2.1
合计
15
14
6
12
, 百拇医药
47
100.0
2.6 父母文化程度：在47例儿童中，其母文化程度为大专以上学历者3人占6.4%，初、高中者30例占63.8%，小学和文盲者14例占29.8%。其父文化程度为大专以上者6例占12.8%，小学和文盲者12例，占25.5%。本文其母文化程度低也是影响子女智能发展的原因之一。
2.7 三种方法测试结果：对47例儿童所做的智力评定采用韦氏智力量表及绘人试验；社会适应能力评定采用日本婴儿-初中生社会生活能力测试量表(见表4)。表4 三种测查方法的测试结果
汉族
少数民族
小计
男
, 百拇医药
女
男
女
n
%
韦氏智测结果IQ
边缘70～84
0
0
0
1
1
2.1
, 百拇医药
轻度55～
1
1
2
0
4
8.5
中度40～
6
5
3
2
16
34.0
, 百拇医药
重度25～
8
8
1
6
23
49.0
极重<25
0
0
0
3
3
6.4
, 百拇医药
绘人实验结果IQ
70～80
0
0
0
1
1
2.1
55～
1
3
1
2
7
, 百拇医药
14.9
40～
6
5
4
1
16
34.0
25～
8
6
1
5
20
, http://www.100md.com
42.6
<25
0
0
0
3
3
6.4
社会生活能力测试结果
正常M±SD 10
1
1
0
, http://www.100md.com
1
3
6.4
边缘M-SD 9
2
3
2
0
7
14.9
轻度M-2SD 8
4
6
, 百拇医药 2
3
15
31.9
中度M-3SD 7
6
2
0
3
11
23.4
重度M-4SD 6
2
, 百拇医药 2
2
2
8
17.0
极重M-5SD ≤5
0
0
0
3
3
6.4
注：分级CCDM-2R标准[2]
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韦氏智力量表包含言语和操作二个分量表，测试结果可以得出言语智商和操作智商，合并得出总智商。将韦氏智测结果与绘人实验结果进行相关系数计算及显著性检验，其相关系数有高度显著性，即可认为二者间有相关关系存在，其中以操作与绘人试验间关系最为密切。结果见表5。另外将韦氏智测结果与绘人试验结果进行方差分析：F=0.98
表5 韦氏IQ与绘人实验IQ相关系数计算
言语IQ与绘人IQ
操作IQ与绘人IQ
总IQ与绘人IQ
相关系数r
0.51
, 百拇医药
0.72
0.67
t值
3.98
6.96
6.05
P
<0.001
<0.001
<0.001
婴儿-初中生社会生活能力量表系日本S-M社会生活能力检查修订版，采用寻问法(父母)，共计132项，包括独立生活(SH)，运动(L)，作业操作(O)，交往(C)，参加集体活动(S)，自我管理(SD)6项，题目排列由浅入深，连续十项不通过即结束，通过一项得1分，原始分按年龄查表换算成量表分，≥10分为正常。测查结果见表4。将六个分项目得分除以各分项应得总分。计算出各分项通过率(%)，结果独立生活87.51±8.77，运动65.80±12.83，作业操作77.66±11.86，交往66.72±14.78，参加集体活动66.05±12.31，自我管理67.48±15.28。
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3 讨论
3.1 病因：通过47例儿童出生前后详细的病因调查得知，患儿母亲围产期保健工作有很大欠缺，如妊娠时患各种疾病，服用各种中西药，服避孕药失败受孕，接触有害物质如油漆、二甲苯、电焊等；有1例曾三次被电击伤；还有不少因妊娠反应过重而至营养不良，贫血及低出生体重儿占受检者的29.7%。出生时缺氧、窒息，生后各种感染，脑部疾患，遗传性疾病等等是造成这些弱智儿的重要因素。所以，加强围产期保健及儿童保健工作，开展遗传咨询及产前诊断，早期消除和预防各种有害因素等是减少精神发育迟滞的重要措施。
3.2 诊断：目前韦氏智力量表是国际上公认的权威性量表，是智力评估和智力低下诊断的重要方法之一[3]。绘人试验可用于评估儿童一般智力，尽管其IQ相对粗糙，但因其简便省时，易为儿童接受，且与其他智力量表(如韦氏)的相关较高[3]，故仍不失为一种有效的智能筛查性工具。本文采用这两种方法测试，结果一致，说明其可靠程度。
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3.3 社会行为适应能力是精神发育迟滞诊断的重要组成部分，因为该类儿童均有社会适应能力不足[3]。本文通过47例儿童社会生活能力调查发现有78.7%儿童适应能力低下，从六个分项调查结果看，除SH、O两项能力相对较好外，其余各项均较差。这一方面说明由于其心理发展水平较低，限制了能力提高；另一方面可能由于育智学校学生与普通儿童接触机会较少，对起潜能的发挥有负面影响。
此外，本文调查还显示约有23.1%的弱智儿童其社会生活能力是正常或接近正常的。说明经过特殊的教育和训练，其社会能力会有所改善。故社会应尽可能为精神发育迟滞儿童提供接受教育、训练及交往的机会，提高其生存能力，使其日后能成为自食其力的劳动者。
责编：马兴忠
作者简介：刘帼英，女(1962年～)，广东籍，学士学位，儿保主管医师，从事儿童保健学专业。
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参考文献
[1] 洪炜.医学心理学[M].北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1996.91
[2] 郑晓边.儿童异常发展与教育[M].济南：山东教育出版社，1998.137～140
[3] 李雪荣.现代儿童精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994.82～84
[4] 田立德.婴幼儿智能培养[M].北京：人民卫生出版社，1984.188
(收稿：1999-09-13 修回：2000-03-20), http://www.100md.com