腹膜外结肠造口术在肛管直肠癌治疗中的临床效果分析
作者：张东 李海 蒋波 马晓强 杨春
单位：(宁夏医学院附属医院肛肠外科，宁夏 银川 750004)
关键词：结肠造口术；肛管直肠癌
宁夏医学杂志000705 【摘要】 目的 探讨腹膜外结肠造口术在肛管直肠癌治疗中的临床效果。方法 对本院自1998年8月至2000年4月收治的肛管直肠癌施行腹膜外结肠造口术53例病人与施行传统Miles术76例腹膜内结肠造口术病人的效果比较,观察造口并发症和排便功能改善情况。结果 53例腹膜外结肠造口术病人经1～19个月的随访，除有2例出现造口周围皮肤炎外,尚未发现其他并发症,并发症发生率为3.8%,37例病人获排便感。对照组造口狭窄率5.2%(4例)，术后肠梗阻2.6%(2例)，造口周围皮肤炎6.6%(5例)，腹腔内疝2.6%(2例)，造口旁疝1.3%(1例)；总术后并发症率为18.4%，无1例病人有排便感，两组差异有显著性(χ2=6.16 P<0.05)。结论 腹膜外造口具有并发症少，排便功能好，易于术后管理等优点。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R574.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0393-02
Clinical study of the treatment of anorectum carcinoma For extraperitoneal colostomy
ZHANG Dong，LI Hai,JIANG Bo
(Dept. Of Anal Intestinal Surgery,Affiliated Hosp. Of Ningxia Med. Coll., Yinchuan 750004,China)
【Abstract】 Objectives To explore the clinical effects for peritoneal colostomy in the treatment of anorectum carcinoma.Methods There were 53 patients with rectal carcinoma received extraperitoneal colostomy. The control group was made up of another 76 rectal carcinoma patients who received the traditional Miles' operation, hospitalized from Aug. 1998 to Apr. 2000 in our hospital. Postoperative complications and functions of defection in the two groups were compared.Results The 53 patients with extraperitoneal colostomy were followed-up for 1-19 months. Two of them suffered from skin inflammation around the colostomy, other complications weren't found. The morbidity of complications was about 3.8% and 37 patients got continenec colostomy. The morbidity of colostomy stenosis of the control group was about 5.2% (4 cases), obstruction of the intestine 2.6% (2 cases), skin inflammation around the colostomy 6.6% (5 cases), intra-abdomen hernia 2.6% (2 cases), side-colostomy hernia 1.3% (1 case) and the total postoperative morbidity of the control group was much higher (18.4%) and no one of them got continence colostomy.There was a significant difference between the two groups (X2 = 6.16 P< 0.05).Conclusion The extraperitioneal colostomy had less complications,better fuctions of defecation and easier management after operation.
, 百拇医药
【Key Words】 colostomy; anorectum carcinoma
传统的Miles手术均采用腹膜内结肠造口术,经近百年的临床观察发现,该手术易发生内疝，结肠回缩、脱出、狭窄,肠梗阻等并发症。自1958年Goligher首先报告采用腹膜外结肠造口术后，国内外文献报道腹膜外结肠造口治疗肛管直肠癌病人，有效避免了上述并发症的发生。我院自1998年8月起采用此术式，并取得了良好的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 对象与分组：实验组选择经病理证实的肛管直肠癌病人53例，男31例，女22例，年龄32～80岁。Dukes分期为：B期13例，C期34例，D期6例，施行腹膜外结肠造口术。对照组腹膜内结肠造口术76例，男41例，女35例，年龄24-76岁。Dukes分期为：B期21例，C期42例，D期13例，施行传统Miles术。
, 百拇医药
1.2 手术方法：病人术前肠道准备及手术方法基本同Miles术，本文重点介绍造口技术。选择腹部正中切口绕脐右侧以远离造口位置，减少切口污染机会，腹会阴手术完毕后，在左髂前上棘至脐连线中点稍外上方用皮肤钳提起皮肤。皮下组织一并切除，圆形切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，然后提起乙状结肠旁沟的左侧腹膜，用手指在腹膜外钝性分离至降结肠与乙状结肠交界处，注意不要撕裂腹膜，在靠近结肠壁处将腹膜剪开约4cm,结肠自腹膜外隧道经造口拉出腹壁外，注意系膜方向，不可扭曲。关闭盆底腹膜，将左下腹造口处腹外斜肌腱膜与结肠浆肌层固定6针，以避免造口结肠回缩。距皮肤平面3cm剪去多余结肠，消毒肠腔，将肠壁边缘全层与造口皮肤切口作一圈间断缝合。造口乳头约高出皮肤1cm，碘仿纱条保护创缘，凡士林纱布覆盖造瘘口。1～2天后去除凡士林纱布，安装粪袋，7天后拆除造口缝线。
2 结果
本组随访最长19月，最短1月;仅有2例发生造口周围皮肤炎，无腹腔内疝造口旁疝、造口结肠回缩、狭窄.坏死等并发症，37例获排便感。而传统腹膜内结肠造口，有造口狭窄4例，腹腔内疝2例，造口旁疝1例，造口周围皮肤炎5例，并发症发生率为18.4%,且无1例产生排便感。两组比较有显著性差异，这与Londena-Schimmer等[1]对203例结肠造口病人并发症的长期随访结果一致。
, 百拇医药
3 讨论
随着国人生活水平的不断提高，饮食结构的改变，导致肛管直肠癌的发生率呈上升趋势，与欧美国家相比有低位、低龄的特点，约80%左右的病灶距肛门7cm以内，而欧美仅占27%-35%[2]。因此根据根治原则，肛管低位直肠癌均采用Miles手术，但因腹壁造口而产生的并发症却给病人带来精神的创伤和生活质量下降。1989年Porter等[3]分析126例肠造口术病人,并发症发生率高达44%。我院采用腹膜外造口术避免了Miles术后造口回缩、脱出、狭窄及腹内疝等并发症，并使部分病人重获排便感，提高了病人生活质量。
腹膜外结肠造口与传统的Miles腹膜内造口相比有以下优点：(1)防止腹内疝。肠剩余部分及其系膜，通过腹膜外隧道牵出到腹壁外，完全被一层腹膜覆盖，起一个保护支撑作用，消除了结肠旁沟间隙，从而排除小肠疝入的潜在危险[3]。(2)预防感染。因覆盖的腹膜具有一定保护作用和防御能力，一旦造口发生感染或坏死，不至于使炎症扩散到腹腔内，引起腹膜炎[4]。(3)腹膜外隧道由于左侧部分后腹膜敞开而宽敞，故对防止术后造口肠段狭窄或梗阻有重要作用。(4)缓冲作用。新建的乙状结肠位于腹膜后并形成一定角度，可减少排便次数，对粪便排出有缓冲作用，故使术后首次排便时间延迟，避免了手术切口被粪便污染，故有利于切口愈合。(5)有排便感觉。因肠蠕动通过刺激覆盖在结肠上面的腹膜，引起排便感，易于形成排便规律[5]。(6) 腹膜外结肠造口，因其结肠从腹膜外拉出腹壁，表面呈腹膜化，避免因粪便重力作用使造口结肠拉回腹腔内，引起腹膜炎。(7)避免因造口肠系膜在腹腔内的粗糙面，容易与小肠形成粘连，造成排便不畅或肠梗阻，避免粘连团块在排便时向腹壁冲击引起的造口旁疝。
, http://www.100md.com
腹膜外结肠造口具有并发症少，排便功能好，操作简单，宜于术后管理等优点，是临床值得推广的手术。
参考文献
[1] 考军.腹膜外结肠造口一期乳头成型术的临床效果[J].齐鲁医学杂志，1999，14(3)：170～71
[2] 伊伯约.肠造口术临床应用展望[J].实用外科杂志；1990；8；396
[3] 谭毓铨.手术创新与意外处理[M].长春：吉林科学技术出版社，1998.270
[4] 吴菲.直肠恶性肿瘤腹膜外结肠造口术[J].实用外科杂志，1990，10(8)：416
[5] 邓高里.腹膜外结肠造口术在治疗直肠癌中的应用[J].浙江医学，1995，17(6)：359
(收稿：2000-05-23), http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院肛肠外科，宁夏 银川 750004)
关键词：结肠造口术；肛管直肠癌
宁夏医学杂志000705 【摘要】 目的 探讨腹膜外结肠造口术在肛管直肠癌治疗中的临床效果。方法 对本院自1998年8月至2000年4月收治的肛管直肠癌施行腹膜外结肠造口术53例病人与施行传统Miles术76例腹膜内结肠造口术病人的效果比较,观察造口并发症和排便功能改善情况。结果 53例腹膜外结肠造口术病人经1～19个月的随访，除有2例出现造口周围皮肤炎外,尚未发现其他并发症,并发症发生率为3.8%,37例病人获排便感。对照组造口狭窄率5.2%(4例)，术后肠梗阻2.6%(2例)，造口周围皮肤炎6.6%(5例)，腹腔内疝2.6%(2例)，造口旁疝1.3%(1例)；总术后并发症率为18.4%，无1例病人有排便感，两组差异有显著性(χ2=6.16 P<0.05)。结论 腹膜外造口具有并发症少，排便功能好，易于术后管理等优点。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R574.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0393-02
Clinical study of the treatment of anorectum carcinoma For extraperitoneal colostomy
ZHANG Dong，LI Hai,JIANG Bo
(Dept. Of Anal Intestinal Surgery,Affiliated Hosp. Of Ningxia Med. Coll., Yinchuan 750004,China)
【Abstract】 Objectives To explore the clinical effects for peritoneal colostomy in the treatment of anorectum carcinoma.Methods There were 53 patients with rectal carcinoma received extraperitoneal colostomy. The control group was made up of another 76 rectal carcinoma patients who received the traditional Miles' operation, hospitalized from Aug. 1998 to Apr. 2000 in our hospital. Postoperative complications and functions of defection in the two groups were compared.Results The 53 patients with extraperitoneal colostomy were followed-up for 1-19 months. Two of them suffered from skin inflammation around the colostomy, other complications weren't found. The morbidity of complications was about 3.8% and 37 patients got continenec colostomy. The morbidity of colostomy stenosis of the control group was about 5.2% (4 cases), obstruction of the intestine 2.6% (2 cases), skin inflammation around the colostomy 6.6% (5 cases), intra-abdomen hernia 2.6% (2 cases), side-colostomy hernia 1.3% (1 case) and the total postoperative morbidity of the control group was much higher (18.4%) and no one of them got continence colostomy.There was a significant difference between the two groups (X2 = 6.16 P< 0.05).Conclusion The extraperitioneal colostomy had less complications,better fuctions of defecation and easier management after operation.
, 百拇医药
【Key Words】 colostomy; anorectum carcinoma
传统的Miles手术均采用腹膜内结肠造口术,经近百年的临床观察发现,该手术易发生内疝，结肠回缩、脱出、狭窄,肠梗阻等并发症。自1958年Goligher首先报告采用腹膜外结肠造口术后，国内外文献报道腹膜外结肠造口治疗肛管直肠癌病人，有效避免了上述并发症的发生。我院自1998年8月起采用此术式，并取得了良好的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 对象与分组：实验组选择经病理证实的肛管直肠癌病人53例，男31例，女22例，年龄32～80岁。Dukes分期为：B期13例，C期34例，D期6例，施行腹膜外结肠造口术。对照组腹膜内结肠造口术76例，男41例，女35例，年龄24-76岁。Dukes分期为：B期21例，C期42例，D期13例，施行传统Miles术。
, 百拇医药
1.2 手术方法：病人术前肠道准备及手术方法基本同Miles术，本文重点介绍造口技术。选择腹部正中切口绕脐右侧以远离造口位置，减少切口污染机会，腹会阴手术完毕后，在左髂前上棘至脐连线中点稍外上方用皮肤钳提起皮肤。皮下组织一并切除，圆形切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，然后提起乙状结肠旁沟的左侧腹膜，用手指在腹膜外钝性分离至降结肠与乙状结肠交界处，注意不要撕裂腹膜，在靠近结肠壁处将腹膜剪开约4cm,结肠自腹膜外隧道经造口拉出腹壁外，注意系膜方向，不可扭曲。关闭盆底腹膜，将左下腹造口处腹外斜肌腱膜与结肠浆肌层固定6针，以避免造口结肠回缩。距皮肤平面3cm剪去多余结肠，消毒肠腔，将肠壁边缘全层与造口皮肤切口作一圈间断缝合。造口乳头约高出皮肤1cm，碘仿纱条保护创缘，凡士林纱布覆盖造瘘口。1～2天后去除凡士林纱布，安装粪袋，7天后拆除造口缝线。
2 结果
本组随访最长19月，最短1月;仅有2例发生造口周围皮肤炎，无腹腔内疝造口旁疝、造口结肠回缩、狭窄.坏死等并发症，37例获排便感。而传统腹膜内结肠造口，有造口狭窄4例，腹腔内疝2例，造口旁疝1例，造口周围皮肤炎5例，并发症发生率为18.4%,且无1例产生排便感。两组比较有显著性差异，这与Londena-Schimmer等[1]对203例结肠造口病人并发症的长期随访结果一致。
, 百拇医药
3 讨论
随着国人生活水平的不断提高，饮食结构的改变，导致肛管直肠癌的发生率呈上升趋势，与欧美国家相比有低位、低龄的特点，约80%左右的病灶距肛门7cm以内，而欧美仅占27%-35%[2]。因此根据根治原则，肛管低位直肠癌均采用Miles手术，但因腹壁造口而产生的并发症却给病人带来精神的创伤和生活质量下降。1989年Porter等[3]分析126例肠造口术病人,并发症发生率高达44%。我院采用腹膜外造口术避免了Miles术后造口回缩、脱出、狭窄及腹内疝等并发症，并使部分病人重获排便感，提高了病人生活质量。
腹膜外结肠造口与传统的Miles腹膜内造口相比有以下优点：(1)防止腹内疝。肠剩余部分及其系膜，通过腹膜外隧道牵出到腹壁外，完全被一层腹膜覆盖，起一个保护支撑作用，消除了结肠旁沟间隙，从而排除小肠疝入的潜在危险[3]。(2)预防感染。因覆盖的腹膜具有一定保护作用和防御能力，一旦造口发生感染或坏死，不至于使炎症扩散到腹腔内，引起腹膜炎[4]。(3)腹膜外隧道由于左侧部分后腹膜敞开而宽敞，故对防止术后造口肠段狭窄或梗阻有重要作用。(4)缓冲作用。新建的乙状结肠位于腹膜后并形成一定角度，可减少排便次数，对粪便排出有缓冲作用，故使术后首次排便时间延迟，避免了手术切口被粪便污染，故有利于切口愈合。(5)有排便感觉。因肠蠕动通过刺激覆盖在结肠上面的腹膜，引起排便感，易于形成排便规律[5]。(6) 腹膜外结肠造口，因其结肠从腹膜外拉出腹壁，表面呈腹膜化，避免因粪便重力作用使造口结肠拉回腹腔内，引起腹膜炎。(7)避免因造口肠系膜在腹腔内的粗糙面，容易与小肠形成粘连，造成排便不畅或肠梗阻，避免粘连团块在排便时向腹壁冲击引起的造口旁疝。
, http://www.100md.com
腹膜外结肠造口具有并发症少，排便功能好，操作简单，宜于术后管理等优点，是临床值得推广的手术。
参考文献
[1] 考军.腹膜外结肠造口一期乳头成型术的临床效果[J].齐鲁医学杂志，1999，14(3)：170～71
[2] 伊伯约.肠造口术临床应用展望[J].实用外科杂志；1990；8；396
[3] 谭毓铨.手术创新与意外处理[M].长春：吉林科学技术出版社，1998.270
[4] 吴菲.直肠恶性肿瘤腹膜外结肠造口术[J].实用外科杂志，1990，10(8)：416
[5] 邓高里.腹膜外结肠造口术在治疗直肠癌中的应用[J].浙江医学，1995，17(6)：359
(收稿：2000-05-23), http://www.100md.com