肝病患者早期MCV、RDW及血小板4项参数测定的临床意义
作者：赵颖 白永泽 魏军 王志伟
单位：(宁夏医学院附属医院中心实验室，宁夏 银川 750004)
关键词：肝疾病；红细胞体积分布宽度；血小板计数；平均血小板体积；血小板体积分布宽度
宁夏医学杂志000701 【摘要】 目的 探讨肝病患者红细胞平均体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板的4项指数变化与病情的关系。方法 应用Coulter公司JT—IR全自动血液计数仪检测181例肝病患者和100例健康者为对照组。结果 (1)肝硬化组、慢乙肝组、急性肝炎组MCV、RDW、MPV均显著高于对照组(P<0.01)，PLT、PDW、PCT均显著低于对照组(P<0.01)；(2)MCV、RDW、MPV之间成正相关关系，PLT、PDW、PCT之间亦成正相关关系，MCV、RDW、MPV与PLT、PDW、PCT之间成负相关关系。结论 (1)MCV、RDW可以反映肝病病情的轻重和肝功能损害程度；(2)血小板4项参数测定为肝病患者血小板功能的初步评价提供了简便、快速、可靠的方法。
, 百拇医药
【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)07-0385-02
Clinical significent of changes within MCV，RDW and 4 indexes platelet parameters of patients with hepatitis disease in early stage
ZHAO Ying
(Dept.of laboratory，Ningxia Med.Coll.affiliated Hosp.，Yinchuan 750004,China)
【Abstract】 Objectives To study the relationship of the changes within MCV，RDW and the blood platelet parameters of the hepatitis in the early stage.Methods 181cases with hepatitis disease was detected by a JT type auto blood cell counter made in COULTER company. 100cases without detectable diseases as controls. Results MCV，RDWand MPV in hepato cirrhosis group，chronic hepatitis group,and acute hepatitis group were higher than those in control，there were obviously significant (P<0.01). Meanwhile，PLT，PDWand PCT in these groups were lower than that in control(P<0.01).The relationship among MCV，RDWand MPV is positive.Otherwise，that between MVC，RDW，MPVand PLT，PDW，PCT is negative. Conclusions (1)The bank of clinical manifestation and injury of liver function can be deflected by MCVand RDW.(2)The detection of 4 blood platelet parameters provides a easy，rapid， reliable way as initial comment of the patients blood platelet function.
, http://www.100md.com
【Key word】 Liver diseases；RDW；PLT；MPV；PDW
红细胞平均体积(MCV)是反映红细胞体积大小的指数，红细胞分布宽度(RDW)是反映周围血红细胞体积异质性的参数，是近年来国内外血液学检查常用的诊断指标，能较准确地反映红细胞大小不等的程度。血小板的量和质与止血过程有很重要的关系，因此血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)常作为临床诊断各种出血性疾病的主要参数。但在肝病血象变化中引起MCV、RDW增高，与血小板4项指数变化在国内尚无报道。本文对181例各种肝病患者的MCV、RDW、PLT、PDW、MPV、PCT进行检测分析，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 对象：健康对照组100例，男68例，女32例，年龄18～70岁，平均44岁，均为门诊体检者，经检查未发现肝功能、血常规异常。病人组为我院1999年4～6月传染科住院病人共181例，其中男性117例，女性64例，年龄最小7岁，最大74岁，平均36.03岁。慢性乙肝(中度)组51例，慢性乙肝(重度)[1]组20例，肝硬化伴贫血组26例(Hb男性<12g/L，女性<11g/L)，肝硬化不伴贫血组29例，急性肝炎(HBsAg阳性组23例，急性肝炎(HBsAg阴性，抗HCV阳性)组32例。诊断标准均按1990年全国病毒性肝炎学术会议修订标准作出的诊断。结果均来自于病人住院后的第一次测试结果。
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1.2 方法：清晨空腹静脉采血EDTA-K2抗凝血0.5～1.0ml，用Coulter-JTIR血球计数仪进行检测，采血后2小时内完成。所有试剂均由Coulter公司提供，每日用Coulter公司4CPLUS质控物进行室内质控检测，且高、中、低值均在控。
2 结果
各种肝病MCV、RDW及血小板4项参数测试结果见表1。
表1 各种肝病与对照组MCV、RDW及血小板4项参数测试结果(
±s) 组别
例数
MCV(fl)
RDW%
, 百拇医药
PLT(109/L)
MPV(fl)
PDW%
PCT%
对照组
100
88.1±4.2
12.8±0.6
211±51
8.6±0.9
16.8±2.8
0.187±0.038
, 百拇医药
Ⅰ
慢乙肝重度
20
102.4±8.6**
17.8±3.1**△△
98.1±54*
0.3±1.2**
16.2±0.7*
0.102±0.034**
慢乙肝中度
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51
99.8±6.6**
15.7±1.3**
101±57**
10.3±1.4**
16.2±0.8*
0.104±0.040**
Ⅱ
肝硬化伴贫血
26
108.6±13.8**
, 百拇医药
19.8±3.4**△△
54.0±44**
9.8±1.5**
16.7±0.7*
0.050±0.035**
肝硬化不贫血
29
104.6±7.3**
17.4±2.4**
59.4±4.1**
, 百拇医药
9.1±1.1**
16.5±0.7*
0.053±0.036**
Ⅲ
急性肝炎(HBsAg+)
23
94.6±5.8*
14.7±0.9△
148±58△
9.0±1.1
, 百拇医药
16.4±0.9
0.134±0.048**
急性肝炎(HBsAg-
抗HCV+)
32
90.7±6.6
15.7±3.1
173±66
9.2±1.3
16.4±0.7
, 百拇医药
0.159±0.051**
注：与对照组相比：*P<0.05，**P<0.01；△与本组比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.1 慢性乙肝组6项指标与对照组相比，诸项结果均有显著性差异(P<0.01)，其中重度组与中度组相比除RDW有显著性差异外(P<0.01)，其余5项指标均无显著性差异(P>0.05)。其6项指标之间的关系是：MCV、RDW、MPV之间成正相关关系，PLT、PCT、PDW之间也成正相关关系；MCV、RDW、MPV与PLT、PDW、PCT之间成负相关关系。
2.2 肝硬化组6项指标与对照组相比均有显著性差异(P<0.01)，其中血小板指数比其他各组变化最为明显。肝硬化伴贫血组与肝硬化不贫血组相比RDW有显著性差异(P<0.05)其他各项指标均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 急性肝炎组与对照组相比各项测试均有显著性差异(P<0.01和P<0.05)，其中急性肝炎(HBsAg阳性)组与急性肝炎(HBsAg阴性)组之间除RDW有显著性差异外(P<0.05)，其它5项均无显著性差异(P<0.05)。
本文的研究结果显示：(1)RDW、MCV、PLT、MPV、PDW、PCT6项指标改变可以反映肝病病情变化，肝脏的功能状况，肝脏损害的轻重程度，随着病情发展，不同肝病各项指标有不同的反映。在6项指标中，RDW与PLT的改变对病情观察更为直观重要，(2)MCV、RDW、MPV与血小板计数(PLT)、PDW、PCT之间成负相关关系。MCV、RDW之间成正相关关系(r=0.559) n=181,(P<0.01)，RDW与PLT之间成负相关关系。(r=-0.576P<0.01)，MCV与MPV之间成正相关关系相关系数(r=0.629P<0.01)PLT与MPV之间的差别在统计学上无显著性的意义 (P>0.05)，PLT与PDW之间成负相关关系(r=-0.6235P<0.01)，MPV与PDW之间成负相关关系(r=-0.648P<0.001)。不同的病毒性肝炎患者其各项检测结果存在一定的差异。
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3 讨论
3.1 肝病患者MCV、RDW改变的机理可能包括：(1)造血物质的缺乏，肝病时胃粘膜病变使铁剂及叶酸吸收不良。(2)脾功能亢进，(3)免疫因素造成与肝炎病毒相关性的再障(HAA)，骨髓造血障碍。随着肝病病情的进展，肝功能损害的进行性加重，上述造成 肝病患者红细胞形态学改变的因素也愈复杂，因而MCV、RDW的改变也愈明显[2]。
3.2 血小板分析PLT、MPV、PCT及PDW4项参数在国内外已被广泛应用，4项参数测定可间接反映血小板的功能状况，Besseman对血小板减少的患者进行PLT及MPV检测和研究发现有两种关系：(1)免疫作用，血小板破坏增多时表现为PLT减少而MPV增高；(2)骨髓抑制使血小板减少而MPV变小[3]。
肝硬化患者血小板计数在本组研究中明显减少，近年来发现肝炎病毒(乙肝)是泛噬性病毒，对其骨髓巨核细胞有抑制作用，使其成熟不良，造成血小板减少。度边[4]等认为其数目减少主要原因为血小板发生质的改变，血小板膜唾液酸糖蛋白减少易被以肝脏为主的网状内皮系统吞噬，使其寿命缩短，而并非单纯性与脾脏有关。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 田庚善.关于慢性病毒性肝炎的分型[J].中华内科杂志，1995，34(11)：723
[2] 吴诗品，黄自存.慢性肝病患者红细胞体积分布宽度变化及其临床意义[J].临床肝胆病杂志，1997，13(1)：36～37
[3] 丁丽，等.乙型肝炎患者血小板计数及平均血小板体积检测[J].西安医科大学学报，1995，16：431
[4] 度边勇四郎.肝硬变にずろ血小板减少ゐ机序に关す考察[J].日消志，1981，76(6)：40～8
(收稿：2000-01-24 修回：2000-03-11), http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院中心实验室，宁夏 银川 750004)
关键词：肝疾病；红细胞体积分布宽度；血小板计数；平均血小板体积；血小板体积分布宽度
宁夏医学杂志000701 【摘要】 目的 探讨肝病患者红细胞平均体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板的4项指数变化与病情的关系。方法 应用Coulter公司JT—IR全自动血液计数仪检测181例肝病患者和100例健康者为对照组。结果 (1)肝硬化组、慢乙肝组、急性肝炎组MCV、RDW、MPV均显著高于对照组(P<0.01)，PLT、PDW、PCT均显著低于对照组(P<0.01)；(2)MCV、RDW、MPV之间成正相关关系，PLT、PDW、PCT之间亦成正相关关系，MCV、RDW、MPV与PLT、PDW、PCT之间成负相关关系。结论 (1)MCV、RDW可以反映肝病病情的轻重和肝功能损害程度；(2)血小板4项参数测定为肝病患者血小板功能的初步评价提供了简便、快速、可靠的方法。
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【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)07-0385-02
Clinical significent of changes within MCV，RDW and 4 indexes platelet parameters of patients with hepatitis disease in early stage
ZHAO Ying
(Dept.of laboratory，Ningxia Med.Coll.affiliated Hosp.，Yinchuan 750004,China)
【Abstract】 Objectives To study the relationship of the changes within MCV，RDW and the blood platelet parameters of the hepatitis in the early stage.Methods 181cases with hepatitis disease was detected by a JT type auto blood cell counter made in COULTER company. 100cases without detectable diseases as controls. Results MCV，RDWand MPV in hepato cirrhosis group，chronic hepatitis group,and acute hepatitis group were higher than those in control，there were obviously significant (P<0.01). Meanwhile，PLT，PDWand PCT in these groups were lower than that in control(P<0.01).The relationship among MCV，RDWand MPV is positive.Otherwise，that between MVC，RDW，MPVand PLT，PDW，PCT is negative. Conclusions (1)The bank of clinical manifestation and injury of liver function can be deflected by MCVand RDW.(2)The detection of 4 blood platelet parameters provides a easy，rapid， reliable way as initial comment of the patients blood platelet function.
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【Key word】 Liver diseases；RDW；PLT；MPV；PDW
红细胞平均体积(MCV)是反映红细胞体积大小的指数，红细胞分布宽度(RDW)是反映周围血红细胞体积异质性的参数，是近年来国内外血液学检查常用的诊断指标，能较准确地反映红细胞大小不等的程度。血小板的量和质与止血过程有很重要的关系，因此血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)常作为临床诊断各种出血性疾病的主要参数。但在肝病血象变化中引起MCV、RDW增高，与血小板4项指数变化在国内尚无报道。本文对181例各种肝病患者的MCV、RDW、PLT、PDW、MPV、PCT进行检测分析，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 对象：健康对照组100例，男68例，女32例，年龄18～70岁，平均44岁，均为门诊体检者，经检查未发现肝功能、血常规异常。病人组为我院1999年4～6月传染科住院病人共181例，其中男性117例，女性64例，年龄最小7岁，最大74岁，平均36.03岁。慢性乙肝(中度)组51例，慢性乙肝(重度)[1]组20例，肝硬化伴贫血组26例(Hb男性<12g/L，女性<11g/L)，肝硬化不伴贫血组29例，急性肝炎(HBsAg阳性组23例，急性肝炎(HBsAg阴性，抗HCV阳性)组32例。诊断标准均按1990年全国病毒性肝炎学术会议修订标准作出的诊断。结果均来自于病人住院后的第一次测试结果。
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1.2 方法：清晨空腹静脉采血EDTA-K2抗凝血0.5～1.0ml，用Coulter-JTIR血球计数仪进行检测，采血后2小时内完成。所有试剂均由Coulter公司提供，每日用Coulter公司4CPLUS质控物进行室内质控检测，且高、中、低值均在控。
2 结果
各种肝病MCV、RDW及血小板4项参数测试结果见表1。
表1 各种肝病与对照组MCV、RDW及血小板4项参数测试结果(
±s) 组别例数
MCV(fl)
RDW%
, 百拇医药
PLT(109/L)
MPV(fl)
PDW%
PCT%
对照组
100
88.1±4.2
12.8±0.6
211±51
8.6±0.9
16.8±2.8
0.187±0.038
, 百拇医药
Ⅰ
慢乙肝重度
20
102.4±8.6**
17.8±3.1**△△
98.1±54*
0.3±1.2**
16.2±0.7*
0.102±0.034**
慢乙肝中度
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51
99.8±6.6**
15.7±1.3**
101±57**
10.3±1.4**
16.2±0.8*
0.104±0.040**
Ⅱ
肝硬化伴贫血
26
108.6±13.8**
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19.8±3.4**△△
54.0±44**
9.8±1.5**
16.7±0.7*
0.050±0.035**
肝硬化不贫血
29
104.6±7.3**
17.4±2.4**
59.4±4.1**
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9.1±1.1**
16.5±0.7*
0.053±0.036**
Ⅲ
急性肝炎(HBsAg+)
23
94.6±5.8*
14.7±0.9△
148±58△
9.0±1.1
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16.4±0.9
0.134±0.048**
急性肝炎(HBsAg-
抗HCV+)
32
90.7±6.6
15.7±3.1
173±66
9.2±1.3
16.4±0.7
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0.159±0.051**
注：与对照组相比：*P<0.05，**P<0.01；△与本组比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.1 慢性乙肝组6项指标与对照组相比，诸项结果均有显著性差异(P<0.01)，其中重度组与中度组相比除RDW有显著性差异外(P<0.01)，其余5项指标均无显著性差异(P>0.05)。其6项指标之间的关系是：MCV、RDW、MPV之间成正相关关系，PLT、PCT、PDW之间也成正相关关系；MCV、RDW、MPV与PLT、PDW、PCT之间成负相关关系。
2.2 肝硬化组6项指标与对照组相比均有显著性差异(P<0.01)，其中血小板指数比其他各组变化最为明显。肝硬化伴贫血组与肝硬化不贫血组相比RDW有显著性差异(P<0.05)其他各项指标均无显著性差异(P>0.05)。
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2.3 急性肝炎组与对照组相比各项测试均有显著性差异(P<0.01和P<0.05)，其中急性肝炎(HBsAg阳性)组与急性肝炎(HBsAg阴性)组之间除RDW有显著性差异外(P<0.05)，其它5项均无显著性差异(P<0.05)。
本文的研究结果显示：(1)RDW、MCV、PLT、MPV、PDW、PCT6项指标改变可以反映肝病病情变化，肝脏的功能状况，肝脏损害的轻重程度，随着病情发展，不同肝病各项指标有不同的反映。在6项指标中，RDW与PLT的改变对病情观察更为直观重要，(2)MCV、RDW、MPV与血小板计数(PLT)、PDW、PCT之间成负相关关系。MCV、RDW之间成正相关关系(r=0.559) n=181,(P<0.01)，RDW与PLT之间成负相关关系。(r=-0.576P<0.01)，MCV与MPV之间成正相关关系相关系数(r=0.629P<0.01)PLT与MPV之间的差别在统计学上无显著性的意义 (P>0.05)，PLT与PDW之间成负相关关系(r=-0.6235P<0.01)，MPV与PDW之间成负相关关系(r=-0.648P<0.001)。不同的病毒性肝炎患者其各项检测结果存在一定的差异。
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3 讨论
3.1 肝病患者MCV、RDW改变的机理可能包括：(1)造血物质的缺乏，肝病时胃粘膜病变使铁剂及叶酸吸收不良。(2)脾功能亢进，(3)免疫因素造成与肝炎病毒相关性的再障(HAA)，骨髓造血障碍。随着肝病病情的进展，肝功能损害的进行性加重，上述造成 肝病患者红细胞形态学改变的因素也愈复杂，因而MCV、RDW的改变也愈明显[2]。
3.2 血小板分析PLT、MPV、PCT及PDW4项参数在国内外已被广泛应用，4项参数测定可间接反映血小板的功能状况，Besseman对血小板减少的患者进行PLT及MPV检测和研究发现有两种关系：(1)免疫作用，血小板破坏增多时表现为PLT减少而MPV增高；(2)骨髓抑制使血小板减少而MPV变小[3]。
肝硬化患者血小板计数在本组研究中明显减少，近年来发现肝炎病毒(乙肝)是泛噬性病毒，对其骨髓巨核细胞有抑制作用，使其成熟不良，造成血小板减少。度边[4]等认为其数目减少主要原因为血小板发生质的改变，血小板膜唾液酸糖蛋白减少易被以肝脏为主的网状内皮系统吞噬，使其寿命缩短，而并非单纯性与脾脏有关。
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参考文献
[1] 田庚善.关于慢性病毒性肝炎的分型[J].中华内科杂志，1995，34(11)：723
[2] 吴诗品，黄自存.慢性肝病患者红细胞体积分布宽度变化及其临床意义[J].临床肝胆病杂志，1997，13(1)：36～37
[3] 丁丽，等.乙型肝炎患者血小板计数及平均血小板体积检测[J].西安医科大学学报，1995，16：431
[4] 度边勇四郎.肝硬变にずろ血小板减少ゐ机序に关す考察[J].日消志，1981，76(6)：40～8
(收稿：2000-01-24 修回：2000-03-11), http://www.100md.com