小儿呼吸道异物27例取出术的麻醉处理
作者：郭志芳 宋阳
单位：(宁夏自治区人民医院麻醉科，宁夏 银川 750021)
关键词：呼吸道异物取出术；麻醉；高频喷射通气
宁夏医学杂志000737 【摘要】 为探讨小儿呼吸道异物取出术中的麻醉及高频喷射通气供氧的应用，对27例小儿呼吸道异物采用氯胺酮复合羟丁酸钠的麻醉方法，在镇痛下保持镇静及下颌松弛，对呼吸干扰小，术后副作用少，应用高频喷射通气供氧可明显改善通气功能，提高氧分压。肯定了高频喷射通气供氧在麻醉及抢救中的应用价值，并对麻醉并发症进行了讨论。
【中图分类号】 R614.2+4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0443-01
, 百拇医药
我院近年来收治小儿呼吸道异物患儿27例，均采用氯胺酮肌注复合羟丁酸钠静脉麻醉，术中应用高频喷射通气供氧，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患儿27例，其中男性17例，女性10例；年龄最小8个月，最大10岁。喉部异物1例，气管异物15例，支气管异物11例。异物种类有花生仁、瓜籽、葵花籽、核桃仁、蚕豆、黄豆、鱼肉、自行车钢珠等，以植物性异物为主。术前并发气管、支气管及肺部感染15例，X线示肺不张8例。
1.2 麻醉方法：本组患儿术前30分钟肌注阿托品0.01mg～0.02mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg，全部采用肌注氯胺酮5～8mg/kg，待患儿入睡后将其推入手术间，建立静脉输液通道，于静脉内推注羟丁酸钠50～80mg/kg，结合粘膜表面麻醉，待麻醉完善后置入支气管镜行异物取出术。在支气管镜置入声门时于侧孔接高频喷射通气机供氧，通气机为国产KR-Ⅱ型喷射呼吸机，通气频率为60次/分，吸呼之比为1：1.5，驱动氧压为0.6kg/cm2。术中保留自主呼吸，监测呼吸、心率、脉搏氧饱和度(SpO2)，常规给予地塞米松静注。术中患儿如有骚动应追加氯胺酮，剂量为首量的一半。
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2 结果
本组患儿手术均顺利，除4例患儿手术历时1小时，其余均在20～30分钟内完成。有4例患儿异物较深，并在体内存留时间长而取出困难，或第一次手术未取干净，于术后6～10天再次行异物取出术。本组患儿未发生意外及并发症。
有3例患儿，在插入支气管镜时，突然出现呼吸暂停，口唇青紫，脉搏减慢，SpO2降低至85%以下。立即暂停手术，退出支气管镜进行抢救，行高频喷射通气供氧后呼吸很快恢复，循环趋于稳定，SpO2上升至95%以上，维持稳定后继续操作。余24例患儿术中呼吸循环平稳。
本组有4例患儿术前出现Ⅲ度呼吸困难，SpO2在85%以下，心率120次/分钟以上。术中行高频喷射通气供氧后3分钟左右口唇及甲床由青紫转为红润，“三凹征”明显减轻或消失，SpO2上升至95%以上，自主呼吸由浅快变为平稳，循环趋于稳定，心率稳定于90次/分钟左右。
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3 讨论
呼吸道异物是小儿常见的急症，呼吸道异物直接阻塞呼吸道，引起呼吸道完全性或不完全性梗阻，导致气体交换严重障碍。入院时患儿多伴有发热、呼吸困难、乏氧、肺部感染、肺不张、支气管痉挛、脱水、循环功能紊乱、全身情况衰竭等。手术耐受性降低，给麻醉处理带来极大困难，尤其异物停留呼吸道时间越长，处理更加困难。
在全麻下实施小儿呼吸道异物取出术时患儿安静，肌肉松弛，呼吸道粘膜反应降低，呛咳动作减少，有利于手术操作，使损伤所致并发症明显减少。另外机体对缺氧的耐受性增加，从而为延长操作时间提供了保证[1]。采用氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉，在镇痛下保持镇静及下颌松弛，对呼吸干扰小，术后副作用少。本组有3例患儿在插入支气管镜时出现口唇青紫，系氯胺酮增加喉粘膜对刺激的敏感性所致，供氧后迅速缓解。
由于小儿气管内径细，插入支气管镜后气管内径进一步减小，气道阻力增加而影响氧合。高频喷射通气的基本特征是频率高，潮气量小，气道开放，气道低压[2]。在使用支气管镜进行异物取出术时，镜端必须保持开放状态，高频喷射通气则适合在气道开放下应用，同时不干扰手术操作，在通气状态下仍可保留自主呼吸[3]。高频喷射通气供氧可明显改善通气功能，提高氧分压，可使原有发绀者转为红润和提高SpO2，有利于改善患儿的呼吸循环功能，增加手术的安全性。
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作者认为，在小儿呼吸道异物取出术中，关键是呼吸道问题，而麻醉处理的关键是选用合适的麻醉药和保证充分供氧。我们体会，以氯胺酮复合羟丁酸钠的麻醉方法是良好的选择，也是比较安全的；术中行SpO2监测能指导操作和急救，采用高频喷射通气供氧效果满意。
参考文献
[1] 马自成.小儿急诊麻醉(见：曾邦雄.急诊麻醉)[M].武汉：武汉大学出版社，1992.220～221
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997.1308～1309
[3] 吴成富，马雪，王春亭，等.高频喷射通气在呼吸道异物取出术中的应用[J].中华麻醉学杂志，1998，18(6)：1
(收稿：1999-12-13 修回：2000-02-17), http://www.100md.com
单位：(宁夏自治区人民医院麻醉科，宁夏 银川 750021)
关键词：呼吸道异物取出术；麻醉；高频喷射通气
宁夏医学杂志000737 【摘要】 为探讨小儿呼吸道异物取出术中的麻醉及高频喷射通气供氧的应用，对27例小儿呼吸道异物采用氯胺酮复合羟丁酸钠的麻醉方法，在镇痛下保持镇静及下颌松弛，对呼吸干扰小，术后副作用少，应用高频喷射通气供氧可明显改善通气功能，提高氧分压。肯定了高频喷射通气供氧在麻醉及抢救中的应用价值，并对麻醉并发症进行了讨论。
【中图分类号】 R614.2+4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0443-01
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我院近年来收治小儿呼吸道异物患儿27例，均采用氯胺酮肌注复合羟丁酸钠静脉麻醉，术中应用高频喷射通气供氧，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患儿27例，其中男性17例，女性10例；年龄最小8个月，最大10岁。喉部异物1例，气管异物15例，支气管异物11例。异物种类有花生仁、瓜籽、葵花籽、核桃仁、蚕豆、黄豆、鱼肉、自行车钢珠等，以植物性异物为主。术前并发气管、支气管及肺部感染15例，X线示肺不张8例。
1.2 麻醉方法：本组患儿术前30分钟肌注阿托品0.01mg～0.02mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg，全部采用肌注氯胺酮5～8mg/kg，待患儿入睡后将其推入手术间，建立静脉输液通道，于静脉内推注羟丁酸钠50～80mg/kg，结合粘膜表面麻醉，待麻醉完善后置入支气管镜行异物取出术。在支气管镜置入声门时于侧孔接高频喷射通气机供氧，通气机为国产KR-Ⅱ型喷射呼吸机，通气频率为60次/分，吸呼之比为1：1.5，驱动氧压为0.6kg/cm2。术中保留自主呼吸，监测呼吸、心率、脉搏氧饱和度(SpO2)，常规给予地塞米松静注。术中患儿如有骚动应追加氯胺酮，剂量为首量的一半。
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2 结果
本组患儿手术均顺利，除4例患儿手术历时1小时，其余均在20～30分钟内完成。有4例患儿异物较深，并在体内存留时间长而取出困难，或第一次手术未取干净，于术后6～10天再次行异物取出术。本组患儿未发生意外及并发症。
有3例患儿，在插入支气管镜时，突然出现呼吸暂停，口唇青紫，脉搏减慢，SpO2降低至85%以下。立即暂停手术，退出支气管镜进行抢救，行高频喷射通气供氧后呼吸很快恢复，循环趋于稳定，SpO2上升至95%以上，维持稳定后继续操作。余24例患儿术中呼吸循环平稳。
本组有4例患儿术前出现Ⅲ度呼吸困难，SpO2在85%以下，心率120次/分钟以上。术中行高频喷射通气供氧后3分钟左右口唇及甲床由青紫转为红润，“三凹征”明显减轻或消失，SpO2上升至95%以上，自主呼吸由浅快变为平稳，循环趋于稳定，心率稳定于90次/分钟左右。
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3 讨论
呼吸道异物是小儿常见的急症，呼吸道异物直接阻塞呼吸道，引起呼吸道完全性或不完全性梗阻，导致气体交换严重障碍。入院时患儿多伴有发热、呼吸困难、乏氧、肺部感染、肺不张、支气管痉挛、脱水、循环功能紊乱、全身情况衰竭等。手术耐受性降低，给麻醉处理带来极大困难，尤其异物停留呼吸道时间越长，处理更加困难。
在全麻下实施小儿呼吸道异物取出术时患儿安静，肌肉松弛，呼吸道粘膜反应降低，呛咳动作减少，有利于手术操作，使损伤所致并发症明显减少。另外机体对缺氧的耐受性增加，从而为延长操作时间提供了保证[1]。采用氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉，在镇痛下保持镇静及下颌松弛，对呼吸干扰小，术后副作用少。本组有3例患儿在插入支气管镜时出现口唇青紫，系氯胺酮增加喉粘膜对刺激的敏感性所致，供氧后迅速缓解。
由于小儿气管内径细，插入支气管镜后气管内径进一步减小，气道阻力增加而影响氧合。高频喷射通气的基本特征是频率高，潮气量小，气道开放，气道低压[2]。在使用支气管镜进行异物取出术时，镜端必须保持开放状态，高频喷射通气则适合在气道开放下应用，同时不干扰手术操作，在通气状态下仍可保留自主呼吸[3]。高频喷射通气供氧可明显改善通气功能，提高氧分压，可使原有发绀者转为红润和提高SpO2，有利于改善患儿的呼吸循环功能，增加手术的安全性。
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作者认为，在小儿呼吸道异物取出术中，关键是呼吸道问题，而麻醉处理的关键是选用合适的麻醉药和保证充分供氧。我们体会，以氯胺酮复合羟丁酸钠的麻醉方法是良好的选择，也是比较安全的；术中行SpO2监测能指导操作和急救，采用高频喷射通气供氧效果满意。
参考文献
[1] 马自成.小儿急诊麻醉(见：曾邦雄.急诊麻醉)[M].武汉：武汉大学出版社，1992.220～221
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997.1308～1309
[3] 吴成富，马雪，王春亭，等.高频喷射通气在呼吸道异物取出术中的应用[J].中华麻醉学杂志，1998，18(6)：1
(收稿：1999-12-13 修回：2000-02-17), http://www.100md.com