28例剖宫产手术后新生儿窒息的急救体会
作者：宋芬 田宏莉
单位：宋芬(宁夏吴忠市利通区金积医院，宁夏 吴忠 751101)；田宏莉(宁夏吴忠市人民医院高压氧疗室，宁夏 吴忠 751100)
关键词：剖宫产；新生儿；窒息
宁夏医学杂志000736 【摘要】 通过对28例剖宫产手术后新生儿窒息的急救复苏过程的观察，及应用正文中所述六条复苏方案对窒息的新生儿进行急救复苏，对窒息新生儿进行Apgar分类，认为剖宫产术后新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因。所以及早的正确的进行新生儿急救复苏是抢救窒息新生儿的关键。
【中图分类号】 R722.12 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0441-02
, http://www.100md.com 凡估计胎儿取出后可能发生窒息者，应在术前作好抢救准备工作。包括急救人员、氧气、保暖设备、急救药品、气管插管、简易呼吸器、吸痰管、喉镜及其它器械。本文收集28例剖宫产手术后的窒息婴儿经此三项急救步骤后均可取得良好复苏效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：28例病例中，男婴儿17例，女婴儿8例；双胎3例，足月胎儿16例，过期胎儿8例，早产胎儿4例(34W 1例，35W 1例，36W+3 1例，37W-2 1例)。28例中体重最低者1.8kg，最高者5.3kg，平均3.4kg。28例窒息婴儿按Apar评分法分类见附表[2]：
附表 28例窒息婴儿Apgar法评分情况 体征
评分标准
, http://www.100md.com 0
1
2
皮肤颜色
青紫或苍白 (8例)
身体红，四肢紫 (18例)
全身红 (2例)
心率(次/分)
无 (7例)
<100 (17例)
>100 (4例)
弹足或插鼻管反应
, http://www.100md.com
无 (9例)
有些动作如皱眉 (15例)
哭，喷嚏 (4例)
肌张力
松弛 (12例)
四肢略屈曲 (10例)
四肢活动 (无)
呼吸
无 (13例)
慢，不规则 (15例)
正常，哭声响 (无)
注：此分类评分26例在出生后1分钟内进行。按此分类轻度窒息者8，分别为4分、5分、5分、6分、6分、7分、7分；重度窒息者18例，其评分均在0～3分，其中有2例出生后10分钟其评分仍小于3分，因窒息时间过长，抢救无效死亡；余下的26例经急救后均恢复正常，成活率达93%。
, 百拇医药
1.2 症状与体征：28例新生儿均有不同程度的缺氧。其中18例有轻度呼吸困难、肺部湿罗音，5例面唇及四肢青紫、呼吸急促、频率达60次/分，5例有重度紫绀、呼吸困难、呼吸急促伴鼻翼扇动和三凹征，肌张力消失，苍白休克，无意识无反射。辅助检查，5例重度窒息婴儿的血气分析如下：pH值均小于7.25，PCO2>6.6kPa，BE(碱剩余)5mmol/L，PaO2<9.3kPa。此几项分析结果均说明新生儿有不同程度的缺氧，或有严重的缺氧症。
1.3 复苏具体措施
1.3.1 保温：擦干胎儿身上羊水血迹，急救台面温度可保持在37℃。
1.3.2 清理呼吸道：原则上在新生儿出现第一口呼吸前清除呼吸道内粘液及羊水，通常在胎头离开切口时术者用手挤净或吸净鼻口咽部粘液。抢救者将新生儿取15°～20°头低位，使分泌物集中于口咽腔，肩部后背可垫一块2～3cm厚的布垫，有利于呼吸道通畅，再做继续吸引。其顺序先口咽后鼻腔，使用负压吸引器，压力在13.3kPa以下，避免刺激咽后壁引起迷走神经反射而致心率减慢或呼吸抑制。羊水Ⅲ度污染时，在胎儿全身脱离母体时，抢救者应双手紧箍新生儿胸部，防止气道未吸净前出现喘息样呼吸，并且立即行气管插管吸引，待吸净后再放开双手。
, 百拇医药
1.3.3 供氧与人工呼吸：在呼吸通畅的基础上进行供氧，气管插管后接人工呼吸器，用高浓度氧气进行间歇性正压给氧。开始给氧压力为1.96～2.96kPa，以后减到1.47～1.96kPa，以免肺泡破裂形成气胸。间歇正压给氧应使用压力表或放气阀，以保压力不高于3kPa，每分钟30次左右。如无气管插管设备时，可用口对口吹气法，吹气时要隔5～8层纱布，以减少感染机会。
1.3.4 体外心脏按摩：建立有效的通气后还要保证充足的血液循环。如经有效人工通气半分钟后心率<80次/分，应立即做胸外按摩，按摩后如触不到股动脉搏动或心率仍<80次/分，可用肾上腺素1/10支加生理盐水1ml，(静脉注射或气管滴入)，给药30秒后心率增加>100次/分。如仍无改善，心率慢而不规则或暂停，可心内注射肾上腺素0.5ml，推药后立即心外按摩。
1.3.5 纠正酸中毒：凡重度窒息患儿，多有混合性酸中毒，纠正酸中毒可提高动脉血pH值，改善肺血流灌注，增加血红蛋白携氧量，并可促进正常呼吸开始，减少脑组织损伤。在人工呼吸后，循环未改善，有效呼吸未能建立，应由脐进静脉缓慢注入4.2%NaHco34ml/kg，注射时间应不少于10分钟。
, 百拇医药
1.3.6 解除呼吸中枢抑制：用盐酸纳洛酮0.125mg/kg，静脉或气管内注入，或10%GS2ml加0.4mg纳洛酮静推(慢速)。
2 讨论
新生儿窒息指胎儿因缺氧发生宫内窘迫，以致出生后出现呼吸抑制的表现。新生儿窒息是紧急状态，需要紧急治疗和正确处理，争分夺秒，及早进行心肺复苏术。本文中所述28例窒息的新生儿在急性缺氧时首先出现呼吸加深，活动加强，1～2分钟后呼吸暂停。但肌张力仍存在，对刺激也有反应，再过1分钟又出现呼吸加强，此时呼吸不规则，呈叹息样，5～6分钟后出现二次呼吸暂停，此时肌张力消失，呈苍白休克状态，如抢救不及时，约5～6分钟后死亡[3]。因此，在新生儿缺氧5分钟以内行急救，多数可挽救生命。新生儿窒息抢救不及时或者某些较严重的窒息复苏后可能产生各种并发症[4]。例如：①吸力性肺炎。②缺氧时血管渗透性增加，易发生脑室膜下和脑室内出血，有时脑实质内或蛛网膜下腔也可能出血。③肝脏缺氧时葡萄糖醛酸转换酶的活性降低，因此黄疸较深，持续时间较长。窒息的早产儿易发生坏死性小肠结肠炎。④窒息时肺血管因缺氧和酸中毒而发生血管痉挛。⑤窒息婴儿伴有代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，更加重脑缺氧。因此，及早进行行之有效的心肺复苏术，对救治剖宫产术后的窒息患儿，防止并发症的发生非常重要。重度窒息的新生儿如窒息持续时间过长可能留有后遗症，如大脑瘫痪、智力不全、耳聋、视力减退、癫痫等，造成病人家属的痛苦及社会的负担，及早进行正规的复苏抢救措施可以防止某些后遗症的发生。
, http://www.100md.com
综上所述，正确的、及时的抢救新生儿窒息，及早行心肺复苏术，保证气道通畅及建立行之有效的呼吸和血液循环是降低新生儿窒息死亡率的关键。文中所述的6点复苏具体措施经过临床证明是正确的有效的救生措施，成功率在90%以上，每一个行新生儿窒息复苏者都应熟练的掌握。
参考文献
[1] 谢康民，李德馨，等.心肺脑复苏[J].重证监测治疗与复苏，1991，12：216
[2] 王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997，12：216
[3] 丁训杰.心肺脑复苏处理[M].急诊抢救手册.金循出版社，1998，1：82
[4] 宋名通.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1979，3：70
(收稿：2000-01-11), 百拇医药
单位：宋芬(宁夏吴忠市利通区金积医院，宁夏 吴忠 751101)；田宏莉(宁夏吴忠市人民医院高压氧疗室，宁夏 吴忠 751100)
关键词：剖宫产；新生儿；窒息
宁夏医学杂志000736 【摘要】 通过对28例剖宫产手术后新生儿窒息的急救复苏过程的观察，及应用正文中所述六条复苏方案对窒息的新生儿进行急救复苏，对窒息新生儿进行Apgar分类，认为剖宫产术后新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因。所以及早的正确的进行新生儿急救复苏是抢救窒息新生儿的关键。
【中图分类号】 R722.12 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0441-02
, http://www.100md.com 凡估计胎儿取出后可能发生窒息者，应在术前作好抢救准备工作。包括急救人员、氧气、保暖设备、急救药品、气管插管、简易呼吸器、吸痰管、喉镜及其它器械。本文收集28例剖宫产手术后的窒息婴儿经此三项急救步骤后均可取得良好复苏效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：28例病例中，男婴儿17例，女婴儿8例；双胎3例，足月胎儿16例，过期胎儿8例，早产胎儿4例(34W 1例，35W 1例，36W+3 1例，37W-2 1例)。28例中体重最低者1.8kg，最高者5.3kg，平均3.4kg。28例窒息婴儿按Apar评分法分类见附表[2]：
附表 28例窒息婴儿Apgar法评分情况 体征
评分标准
, http://www.100md.com 0
1
2
皮肤颜色
青紫或苍白 (8例)
身体红，四肢紫 (18例)
全身红 (2例)
心率(次/分)
无 (7例)
<100 (17例)
>100 (4例)
弹足或插鼻管反应
, http://www.100md.com
无 (9例)
有些动作如皱眉 (15例)
哭，喷嚏 (4例)
肌张力
松弛 (12例)
四肢略屈曲 (10例)
四肢活动 (无)
呼吸
无 (13例)
慢，不规则 (15例)
正常，哭声响 (无)
注：此分类评分26例在出生后1分钟内进行。按此分类轻度窒息者8，分别为4分、5分、5分、6分、6分、7分、7分；重度窒息者18例，其评分均在0～3分，其中有2例出生后10分钟其评分仍小于3分，因窒息时间过长，抢救无效死亡；余下的26例经急救后均恢复正常，成活率达93%。
, 百拇医药
1.2 症状与体征：28例新生儿均有不同程度的缺氧。其中18例有轻度呼吸困难、肺部湿罗音，5例面唇及四肢青紫、呼吸急促、频率达60次/分，5例有重度紫绀、呼吸困难、呼吸急促伴鼻翼扇动和三凹征，肌张力消失，苍白休克，无意识无反射。辅助检查，5例重度窒息婴儿的血气分析如下：pH值均小于7.25，PCO2>6.6kPa，BE(碱剩余)5mmol/L，PaO2<9.3kPa。此几项分析结果均说明新生儿有不同程度的缺氧，或有严重的缺氧症。
1.3 复苏具体措施
1.3.1 保温：擦干胎儿身上羊水血迹，急救台面温度可保持在37℃。
1.3.2 清理呼吸道：原则上在新生儿出现第一口呼吸前清除呼吸道内粘液及羊水，通常在胎头离开切口时术者用手挤净或吸净鼻口咽部粘液。抢救者将新生儿取15°～20°头低位，使分泌物集中于口咽腔，肩部后背可垫一块2～3cm厚的布垫，有利于呼吸道通畅，再做继续吸引。其顺序先口咽后鼻腔，使用负压吸引器，压力在13.3kPa以下，避免刺激咽后壁引起迷走神经反射而致心率减慢或呼吸抑制。羊水Ⅲ度污染时，在胎儿全身脱离母体时，抢救者应双手紧箍新生儿胸部，防止气道未吸净前出现喘息样呼吸，并且立即行气管插管吸引，待吸净后再放开双手。
, 百拇医药
1.3.3 供氧与人工呼吸：在呼吸通畅的基础上进行供氧，气管插管后接人工呼吸器，用高浓度氧气进行间歇性正压给氧。开始给氧压力为1.96～2.96kPa，以后减到1.47～1.96kPa，以免肺泡破裂形成气胸。间歇正压给氧应使用压力表或放气阀，以保压力不高于3kPa，每分钟30次左右。如无气管插管设备时，可用口对口吹气法，吹气时要隔5～8层纱布，以减少感染机会。
1.3.4 体外心脏按摩：建立有效的通气后还要保证充足的血液循环。如经有效人工通气半分钟后心率<80次/分，应立即做胸外按摩，按摩后如触不到股动脉搏动或心率仍<80次/分，可用肾上腺素1/10支加生理盐水1ml，(静脉注射或气管滴入)，给药30秒后心率增加>100次/分。如仍无改善，心率慢而不规则或暂停，可心内注射肾上腺素0.5ml，推药后立即心外按摩。
1.3.5 纠正酸中毒：凡重度窒息患儿，多有混合性酸中毒，纠正酸中毒可提高动脉血pH值，改善肺血流灌注，增加血红蛋白携氧量，并可促进正常呼吸开始，减少脑组织损伤。在人工呼吸后，循环未改善，有效呼吸未能建立，应由脐进静脉缓慢注入4.2%NaHco34ml/kg，注射时间应不少于10分钟。
, 百拇医药
1.3.6 解除呼吸中枢抑制：用盐酸纳洛酮0.125mg/kg，静脉或气管内注入，或10%GS2ml加0.4mg纳洛酮静推(慢速)。
2 讨论
新生儿窒息指胎儿因缺氧发生宫内窘迫，以致出生后出现呼吸抑制的表现。新生儿窒息是紧急状态，需要紧急治疗和正确处理，争分夺秒，及早进行心肺复苏术。本文中所述28例窒息的新生儿在急性缺氧时首先出现呼吸加深，活动加强，1～2分钟后呼吸暂停。但肌张力仍存在，对刺激也有反应，再过1分钟又出现呼吸加强，此时呼吸不规则，呈叹息样，5～6分钟后出现二次呼吸暂停，此时肌张力消失，呈苍白休克状态，如抢救不及时，约5～6分钟后死亡[3]。因此，在新生儿缺氧5分钟以内行急救，多数可挽救生命。新生儿窒息抢救不及时或者某些较严重的窒息复苏后可能产生各种并发症[4]。例如：①吸力性肺炎。②缺氧时血管渗透性增加，易发生脑室膜下和脑室内出血，有时脑实质内或蛛网膜下腔也可能出血。③肝脏缺氧时葡萄糖醛酸转换酶的活性降低，因此黄疸较深，持续时间较长。窒息的早产儿易发生坏死性小肠结肠炎。④窒息时肺血管因缺氧和酸中毒而发生血管痉挛。⑤窒息婴儿伴有代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，更加重脑缺氧。因此，及早进行行之有效的心肺复苏术，对救治剖宫产术后的窒息患儿，防止并发症的发生非常重要。重度窒息的新生儿如窒息持续时间过长可能留有后遗症，如大脑瘫痪、智力不全、耳聋、视力减退、癫痫等，造成病人家属的痛苦及社会的负担，及早进行正规的复苏抢救措施可以防止某些后遗症的发生。
, http://www.100md.com
综上所述，正确的、及时的抢救新生儿窒息，及早行心肺复苏术，保证气道通畅及建立行之有效的呼吸和血液循环是降低新生儿窒息死亡率的关键。文中所述的6点复苏具体措施经过临床证明是正确的有效的救生措施，成功率在90%以上，每一个行新生儿窒息复苏者都应熟练的掌握。
参考文献
[1] 谢康民，李德馨，等.心肺脑复苏[J].重证监测治疗与复苏，1991，12：216
[2] 王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997，12：216
[3] 丁训杰.心肺脑复苏处理[M].急诊抢救手册.金循出版社，1998，1：82
[4] 宋名通.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1979，3：70
(收稿：2000-01-11), 百拇医药