10例胆总管探查T管引流并发症的防治体会
作者：袁杰 李宗保 李宏欣 丁鸿庆
单位：袁杰 李宗保 李宏欣(江苏镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212003)；丁鸿庆(江苏镇江医学院附属医院，江苏 镇江 212001)
关键词：胆总管；T管引流；并发症
宁夏医学杂志000725 【摘要】 探讨胆总管探查T管引流并发症的原因及防治方法，回顾性总结分析1988～1999年因拔除T管所致胆漏10例的原因及经治临床资料。结果手术探查重新置管发现3例因T管引出腹壁口径太狭窄，胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处；3例T管长臂紧贴肝脏下缘，窦道难以形成；4例经非手术治愈。提示胆总管探查T管安放部位及术后拔除处理不当，将导致严重的并发症。
【中图分类号】 R575.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0426-01
, 百拇医药
胆总管切开后探查，一般常规放置T管引流减压，如果术中T管安放及术后拔除处理不当，常导致严重的并发症。1988～1998年，作者共处理由于胆管手术T管处理不当，所致并发症10例，现报告如下。
1 临床资料
本组男6例，女4例；年龄最大78岁，最小25岁，平均44岁。胆道结石8例，胆管炎1例，胆道肿瘤1例。10例中8例有合并症，其中肝硬化2例，糖尿病1例，心脏病1例，肺气肿2例，轻型胰腺炎2例，其余2例未发现合并症，在按常规拔除T管后亦发生胆漏。
本组10例均按拔管常规，T管造影，显示胆管无异常，夹管72小时无不适，即行拔管。拔管时间在术后15～45天，其中15～20天5例，30～45天5例，拔管后4小时出现腹膜炎6例，10小时以后出现腹膜炎4例。
本组手术探查重新置管6例，术中发现T管长臂紧靠肝脏下缘3例，有窦道形成，窦道壁薄如膜，窦道多处撕裂。胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处3例，T管引出腹壁口径太狭窄，拔管时造成窦道与腹壁交接处撕裂，引起胆汁性腹膜炎。
, 百拇医药
本组非手术治疗4例，从原T管窦道插入合适的有侧孔的导尿管持续负压吸引，顺利引出胆汁。结果本组10例经以上处理全部治愈，无一例死亡。
2 讨论
胆道探查，T管引流处理不当可引起较严重并发症，为防治并发症的发生，作者认为在处置T管时应注意以下几点：①避免选用对组织刺激小的材料制造的T管，如硅胶或聚氯乙烯管[2]。由于其对腹腔组织刺激小，管周肉芽窦道形成时间较长且脆弱。本组有3例曾使用此类T管，术后15～20天常规拔管引起胆汁性腹膜炎。T管的横臂作合适的修剪，横臂长度保留4cm左右，两端剪成斜面，横臂正对长臂处剪成V型缺口，以扩大管径，改善引流。②置管完毕常规将大网膜包绕T管填塞于肝下间隙。③安放T型管要注意T管长臂不能紧靠肝脏下缘，离肝脏下缘2～3cm。因肝脏随呼吸上下移动，T管长臂窦道不容易形成，即使窦道形成，窦道壁薄如膜，拔T管时容易造成撕裂。④T管引出腹壁时，引出口径不能狭窄。本组3例胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处，是因为T管长臂引出腹壁口径狭窄，在拔管时造成窦道与腹壁交接处撕裂分离。⑤T型管引出，必须进行牢固的皮肤固定，加强护理，以防自行脱出或误拔。⑥拔管前应常规行B型超声及T管胆管造影，了解胆道是否通畅。如有残余结石，在T管造影拍片后，要观察“管周影”有无，对掌握拔管时机有一定参考价值。⑦常规拔T管的时间一般为术后2周，但对年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、胆道或窦道慢性炎症及长期使用皮质激素的病人[1]，在积极治疗合并病的同时，应适当延长拔管时间。在拔除T管后立即置入一导尿管引流，观察2～3天，如无异常再予拔除。⑧拔管时，术者右手轻提T管长臂，左手按压腹壁，缩短T管长臂窦道的距离，减少拔管的阻力。
参考文献
[1] 向贵，陈克勤，王克明，等.胆管引流T管滑脱与拔除所致胆汁性腹膜炎[J].实用外科杂志，1986，6(2)：72～73
[2] 姚昌宏.常规拔T管所致胆汁性腹膜炎26例分析[J].实用外科杂志，1992，12(8)：417～418
(收稿：1999-12-10), 百拇医药
单位：袁杰 李宗保 李宏欣(江苏镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212003)；丁鸿庆(江苏镇江医学院附属医院，江苏 镇江 212001)
关键词：胆总管；T管引流；并发症
宁夏医学杂志000725 【摘要】 探讨胆总管探查T管引流并发症的原因及防治方法，回顾性总结分析1988～1999年因拔除T管所致胆漏10例的原因及经治临床资料。结果手术探查重新置管发现3例因T管引出腹壁口径太狭窄，胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处；3例T管长臂紧贴肝脏下缘，窦道难以形成；4例经非手术治愈。提示胆总管探查T管安放部位及术后拔除处理不当，将导致严重的并发症。
【中图分类号】 R575.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0426-01
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胆总管切开后探查，一般常规放置T管引流减压，如果术中T管安放及术后拔除处理不当，常导致严重的并发症。1988～1998年，作者共处理由于胆管手术T管处理不当，所致并发症10例，现报告如下。
1 临床资料
本组男6例，女4例；年龄最大78岁，最小25岁，平均44岁。胆道结石8例，胆管炎1例，胆道肿瘤1例。10例中8例有合并症，其中肝硬化2例，糖尿病1例，心脏病1例，肺气肿2例，轻型胰腺炎2例，其余2例未发现合并症，在按常规拔除T管后亦发生胆漏。
本组10例均按拔管常规，T管造影，显示胆管无异常，夹管72小时无不适，即行拔管。拔管时间在术后15～45天，其中15～20天5例，30～45天5例，拔管后4小时出现腹膜炎6例，10小时以后出现腹膜炎4例。
本组手术探查重新置管6例，术中发现T管长臂紧靠肝脏下缘3例，有窦道形成，窦道壁薄如膜，窦道多处撕裂。胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处3例，T管引出腹壁口径太狭窄，拔管时造成窦道与腹壁交接处撕裂，引起胆汁性腹膜炎。
, 百拇医药
本组非手术治疗4例，从原T管窦道插入合适的有侧孔的导尿管持续负压吸引，顺利引出胆汁。结果本组10例经以上处理全部治愈，无一例死亡。
2 讨论
胆道探查，T管引流处理不当可引起较严重并发症，为防治并发症的发生，作者认为在处置T管时应注意以下几点：①避免选用对组织刺激小的材料制造的T管，如硅胶或聚氯乙烯管[2]。由于其对腹腔组织刺激小，管周肉芽窦道形成时间较长且脆弱。本组有3例曾使用此类T管，术后15～20天常规拔管引起胆汁性腹膜炎。T管的横臂作合适的修剪，横臂长度保留4cm左右，两端剪成斜面，横臂正对长臂处剪成V型缺口，以扩大管径，改善引流。②置管完毕常规将大网膜包绕T管填塞于肝下间隙。③安放T型管要注意T管长臂不能紧靠肝脏下缘，离肝脏下缘2～3cm。因肝脏随呼吸上下移动，T管长臂窦道不容易形成，即使窦道形成，窦道壁薄如膜，拔T管时容易造成撕裂。④T管引出腹壁时，引出口径不能狭窄。本组3例胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处，是因为T管长臂引出腹壁口径狭窄，在拔管时造成窦道与腹壁交接处撕裂分离。⑤T型管引出，必须进行牢固的皮肤固定，加强护理，以防自行脱出或误拔。⑥拔管前应常规行B型超声及T管胆管造影，了解胆道是否通畅。如有残余结石，在T管造影拍片后，要观察“管周影”有无，对掌握拔管时机有一定参考价值。⑦常规拔T管的时间一般为术后2周，但对年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、胆道或窦道慢性炎症及长期使用皮质激素的病人[1]，在积极治疗合并病的同时，应适当延长拔管时间。在拔除T管后立即置入一导尿管引流，观察2～3天，如无异常再予拔除。⑧拔管时，术者右手轻提T管长臂，左手按压腹壁，缩短T管长臂窦道的距离，减少拔管的阻力。
参考文献
[1] 向贵，陈克勤，王克明，等.胆管引流T管滑脱与拔除所致胆汁性腹膜炎[J].实用外科杂志，1986，6(2)：72～73
[2] 姚昌宏.常规拔T管所致胆汁性腹膜炎26例分析[J].实用外科杂志，1992，12(8)：417～418
(收稿：1999-12-10), 百拇医药