胫腓骨骨折经胫骨干前外侧切口梯形钢板内固定85例临床分析
作者：杨孝军 张连贵 李青菊 张志
单位：(宁夏第二人民医院骨科，宁夏 固原 756000)
关键词：胫腓骨骨折；胫骨前外侧切口；梯形钢板
宁夏医学杂志000722 【摘要】 采用胫骨前外侧切口梯形钢板内固定治疗胫腓骨骨折85例，其中胫腓骨近段3例，中段34例，远段48例，均为不稳定型、闭合性骨折。随诊4～24个月(平均14个月)，术后1～2周持拐行走，6～8周逐渐负重，骨折完全愈合时间12～20周(平均16周)，骨愈合率达97.6%，均未发生皮肤坏死感染、钢板外露或骨外露，踝膝关节功能正常。提示此方法符合内固定原则，在临床有较高的应用价值。
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0423-01
, 百拇医药
我院自1993年以来，采用胫骨前外侧切口、梯形钢板内固定治疗胫腓骨骨折85例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组85例，男性69例；女性16例；年龄18～68岁，平均43岁。骨折部位：胫腓骨近段3例，中段34例，远段48例。骨折类型：本组均为不稳定型闭合性骨折，长斜型21例，螺旋型29例，粉碎型35例。致伤原因：车祸65例，压伤13例，高处坠落伤7例。内固定器械使用梯形系列钢板。
1.2 手术方法：采用硬膜外麻醉，以骨折部为中心，距胫骨嵴约1cm向外作弧形切口，长度与钢板相等。切开皮肤及深筋膜，行深筋膜下剥离，以保护皮肤血运，沿胫骨嵴外侧切开骨膜，行骨膜下剥离，显露骨折端，清除血肿，进行整复。斜型、螺旋型骨折用梯形加压钢板，粉碎性骨折用梯形钢板加拉力螺钉固定，将钢板置于胫骨外侧面，螺丝钉应从中心向两侧顺序拧紧，拉力螺钉固定粉碎骨块。有骨缺损者行Ⅰ期植骨，有下胫腓联合分离者用一枚拉力螺钉固定，伤口内置负压引流，术后1～2天拔除引流管，立即活动肌肉及踝膝关节。1～2周持拐下地，6～8周逐渐负重。
, 百拇医药
2 结果
85例均获随访，随诊时间4～24个月(平均14个月)。骨折均解剖复位。骨折完全愈合时间12～20周(平均16周)。本组有2例因再次外伤致钢板断裂骨折错位，即行二次切开复位内固定植骨术后骨折愈合。其它83例未发生骨折再移位及骨折不愈合，无一例发生皮肤坏死感染、钢板外露或骨外露，踝膝关节功能正常。骨愈合率达97.6%。
3 讨论
3.1 梯形钢板内固定在胫腓骨骨折治疗方面具有较高的应用价值。多数学者对稳定的胫腓骨骨折均主张手法复位外固定治疗，对不稳定型骨折采用非手术治疗还是切开复位内固定治疗，意见分歧较大，采用手法复位、小夹板或石膏固定；或先牵引、再用外固定，对骨折损伤小，有利骨折愈合，感染机会少，但患者卧床休息时间长，负重晚，功能恢复较慢，易发生畸形、关节僵硬及肌肉挛缩。老年人易发生肺部感染、褥疮等并发症。梯形系列钢板同加锁髓内钉及某些外固定器一样，都有足够强度和钢度，又有一定弹性，能保证早期坚强固定，满足关节功能活动的需要，负重后有利于肌断端的压应力传导。徐莘香等对L-梯形加压钢板的力学测试结果证明其设计符合等强度原理，负重加载下应力分布均匀[1]。我们采用梯形钢板治疗各种复杂胫腓骨骨折85例，骨愈合率达97.6%，收到良好效果。遵循内固定治疗原则：①解剖复位，复位时要修复骨缺损。刘一等通过模拟负重下的电测试验结果证明，用梯形钢板或AO等厚钢板固定楔形或横、斜形骨折端有间隙，负重加载时钢板承受压力最大，较骨折端间拉力螺钉固定无间隙者可增加5～10倍以上[2]。②坚强内固定和弹性固定相结合。③早期无痛性功能锻炼。梯形钢板固定是坚强内固定和弹性固定相结合，这样可以早期进行无痛、有效的功能锻炼，又可以避免一般加压钢板由于坚强内固定使骨的生理应力消失，骨皮质萎缩变薄，拆除钢板后发生再骨折。
, 百拇医药
3.2 胫骨前外侧切口治疗胫腓骨骨折即能防止骨折延迟愈合或不愈合，又能防止皮肤坏死感染及钢板外露或骨外露。胫骨前侧及内侧在缝匝肌及半腱肌止点以下，仅覆盖以皮肤及浅筋膜，全部皆位于皮下，显露甚为简单，钢板放置方便，惟因其血供不佳，切开复位固定常引起骨折延迟愈合或不愈合。另外一般加压钢板厚度大，也容易压迫皮肤造成坏死，临床上由于加压钢板使用不当，造成钢板外露、骨不愈合，甚至形成慢性骨髓炎的例子也屡见不鲜。因胫骨外侧肌肉较多，血供较内侧丰富，故以外侧切口为宜。将钢板置于胫骨外侧面，以防骨折延迟愈合或不愈合、皮肤坏死感染及钢板外露或骨外露。
因此，经胫骨干前外侧切口梯形钢板内固定治疗胫腓骨骨折，即能防止骨折延迟愈合或不愈合、皮肤坏死感染及钢板外露或骨外露，又符合内固定原则，可以早期下地活动，在临床上有较高的应用价值。
参考文献
[1] 徐莘香，等.L—梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理[J].骨与关节损伤杂志，1996，1：5
[2] 刘一，等.股骨干骨折钢板内固定的生物力学研究[J].白求恩医科大学研究生论文汇编，1992.121
(收稿：1999-12-28 修回：2000-03-17), 百拇医药
单位：(宁夏第二人民医院骨科，宁夏 固原 756000)
关键词：胫腓骨骨折；胫骨前外侧切口；梯形钢板
宁夏医学杂志000722 【摘要】 采用胫骨前外侧切口梯形钢板内固定治疗胫腓骨骨折85例，其中胫腓骨近段3例，中段34例，远段48例，均为不稳定型、闭合性骨折。随诊4～24个月(平均14个月)，术后1～2周持拐行走，6～8周逐渐负重，骨折完全愈合时间12～20周(平均16周)，骨愈合率达97.6%，均未发生皮肤坏死感染、钢板外露或骨外露，踝膝关节功能正常。提示此方法符合内固定原则，在临床有较高的应用价值。
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0423-01
, 百拇医药
我院自1993年以来，采用胫骨前外侧切口、梯形钢板内固定治疗胫腓骨骨折85例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组85例，男性69例；女性16例；年龄18～68岁，平均43岁。骨折部位：胫腓骨近段3例，中段34例，远段48例。骨折类型：本组均为不稳定型闭合性骨折，长斜型21例，螺旋型29例，粉碎型35例。致伤原因：车祸65例，压伤13例，高处坠落伤7例。内固定器械使用梯形系列钢板。
1.2 手术方法：采用硬膜外麻醉，以骨折部为中心，距胫骨嵴约1cm向外作弧形切口，长度与钢板相等。切开皮肤及深筋膜，行深筋膜下剥离，以保护皮肤血运，沿胫骨嵴外侧切开骨膜，行骨膜下剥离，显露骨折端，清除血肿，进行整复。斜型、螺旋型骨折用梯形加压钢板，粉碎性骨折用梯形钢板加拉力螺钉固定，将钢板置于胫骨外侧面，螺丝钉应从中心向两侧顺序拧紧，拉力螺钉固定粉碎骨块。有骨缺损者行Ⅰ期植骨，有下胫腓联合分离者用一枚拉力螺钉固定，伤口内置负压引流，术后1～2天拔除引流管，立即活动肌肉及踝膝关节。1～2周持拐下地，6～8周逐渐负重。
, 百拇医药
2 结果
85例均获随访，随诊时间4～24个月(平均14个月)。骨折均解剖复位。骨折完全愈合时间12～20周(平均16周)。本组有2例因再次外伤致钢板断裂骨折错位，即行二次切开复位内固定植骨术后骨折愈合。其它83例未发生骨折再移位及骨折不愈合，无一例发生皮肤坏死感染、钢板外露或骨外露，踝膝关节功能正常。骨愈合率达97.6%。
3 讨论
3.1 梯形钢板内固定在胫腓骨骨折治疗方面具有较高的应用价值。多数学者对稳定的胫腓骨骨折均主张手法复位外固定治疗，对不稳定型骨折采用非手术治疗还是切开复位内固定治疗，意见分歧较大，采用手法复位、小夹板或石膏固定；或先牵引、再用外固定，对骨折损伤小，有利骨折愈合，感染机会少，但患者卧床休息时间长，负重晚，功能恢复较慢，易发生畸形、关节僵硬及肌肉挛缩。老年人易发生肺部感染、褥疮等并发症。梯形系列钢板同加锁髓内钉及某些外固定器一样，都有足够强度和钢度，又有一定弹性，能保证早期坚强固定，满足关节功能活动的需要，负重后有利于肌断端的压应力传导。徐莘香等对L-梯形加压钢板的力学测试结果证明其设计符合等强度原理，负重加载下应力分布均匀[1]。我们采用梯形钢板治疗各种复杂胫腓骨骨折85例，骨愈合率达97.6%，收到良好效果。遵循内固定治疗原则：①解剖复位，复位时要修复骨缺损。刘一等通过模拟负重下的电测试验结果证明，用梯形钢板或AO等厚钢板固定楔形或横、斜形骨折端有间隙，负重加载时钢板承受压力最大，较骨折端间拉力螺钉固定无间隙者可增加5～10倍以上[2]。②坚强内固定和弹性固定相结合。③早期无痛性功能锻炼。梯形钢板固定是坚强内固定和弹性固定相结合，这样可以早期进行无痛、有效的功能锻炼，又可以避免一般加压钢板由于坚强内固定使骨的生理应力消失，骨皮质萎缩变薄，拆除钢板后发生再骨折。
, 百拇医药
3.2 胫骨前外侧切口治疗胫腓骨骨折即能防止骨折延迟愈合或不愈合，又能防止皮肤坏死感染及钢板外露或骨外露。胫骨前侧及内侧在缝匝肌及半腱肌止点以下，仅覆盖以皮肤及浅筋膜，全部皆位于皮下，显露甚为简单，钢板放置方便，惟因其血供不佳，切开复位固定常引起骨折延迟愈合或不愈合。另外一般加压钢板厚度大，也容易压迫皮肤造成坏死，临床上由于加压钢板使用不当，造成钢板外露、骨不愈合，甚至形成慢性骨髓炎的例子也屡见不鲜。因胫骨外侧肌肉较多，血供较内侧丰富，故以外侧切口为宜。将钢板置于胫骨外侧面，以防骨折延迟愈合或不愈合、皮肤坏死感染及钢板外露或骨外露。
因此，经胫骨干前外侧切口梯形钢板内固定治疗胫腓骨骨折，即能防止骨折延迟愈合或不愈合、皮肤坏死感染及钢板外露或骨外露，又符合内固定原则，可以早期下地活动，在临床上有较高的应用价值。
参考文献
[1] 徐莘香，等.L—梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理[J].骨与关节损伤杂志，1996，1：5
[2] 刘一，等.股骨干骨折钢板内固定的生物力学研究[J].白求恩医科大学研究生论文汇编，1992.121
(收稿：1999-12-28 修回：2000-03-17), 百拇医药