糖尿病治疗中低血糖症临床分析
作者：田文真 熊静凌
单位：(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)
关键词：糖尿病；低血糖症
宁夏医学杂志000716 【摘要】 旨在对糖尿病治疗中低血糖症的发生进行分析，做到早期诊断、合理治疗。对符合本症的门诊或住院病例80例，记录性别、年龄、病程，当时的发病情况及临床表现、血糖值，详细询问饮食情况、用药情况、诱因并记录。结果表明糖尿病治疗中低血糖症的发生有多种因素，发病情况不同、病情轻重不一，给糖后多能迅速奏效。提示在治疗糖尿病高血糖的同时，也要重视低血糖的发生。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0414-02
, 百拇医药
为有效地预防糖尿病病人低血糖症的发生，做到早期诊断，合理治疗，现将我们收集的80例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：符合本症的门诊或住院病例80例。其中男54例，女26例；年龄31～78岁，31～49岁24例，50～60岁28例，60岁以上28例。全部病例均为非胰岛素依赖型糖尿病，病程2月～23年。
1.2 用药情况：见附表
附表 糖尿病治疗中发生低血糖症患者的用药情况 用药名
例数
用药名
例数
胰岛素
, http://www.100md.com
降糖灵+消渴丸
6
静注胰岛素时
23
优降糖+消渴丸
8
餐前注射胰岛素时
10
消渴丸+达美康
7
口服降糖药
D860+消渴丸
5
, http://www.100md.com
D860
3
优降糖+D860+消渴丸
2
优降糖
8
D860+消渴丸+二双
2
消渴丸
4
消渴丸+优降糖+达美康
2
1.3 饮食情况：因静脉输液而延迟进食15例，静脉输液时自已调快滴数8例，注射胰岛素后未按时进食7例，22例其它原因进食过少22例，进食次数减少14例。
, 百拇医药
1.4 诱发因素：80例中可找到诱因的有29例，其中呼吸道感染9例，腹泻5例，误服过量降糖药物4例，加服增强降糖药作用的药物6例，肾功不全5例，大量饮酒6例，剧烈活动4例。
1.5 发作时间及临床表现：低血糖反应于晚上7点至早饭前发生者32例，上午9～12点24例，下午2～4点12例，4～6点14例。出现意识不清昏迷者8例，头昏、心悸、出冷汗、手颤59例，烦躁、饥饿感5例，脉速、血压下降2例，四肢不随意抽搐5例，偏瘫1例。用快速血糖仪测血糖，全组血糖值为1.6±0.8mmol/L。
1.6 低血糖诊断标准[1]：①有低血糖结果，血糖值≤2.8mmol/L；②出现中枢神经症状及交感神经兴奋症状；③葡萄糖治疗后症状好转。
2 结果
本组病例确诊后均及时给予含糖饮食或静脉注射50%葡萄糖40ml～100ml，症状迅速消失72例，其余8例经上述处理后仍在2～3小时后再次出现昏迷，持续输注10%葡萄糖及间歇推注50%葡萄糖后，于1～3天后恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
低血糖不是独立的疾病，而是一种因多种原因引起的血葡萄糖浓度过低所致的综合征。在糖尿病病人中，低血糖症主要由胰岛素过量和口服降糖药引起，其中胰岛素居第一位[2]。本组共有33例因用胰岛素而发生低血糖，占41.25%。其原因是胰岛素量过大或病情好转未及时减量；静脉输注时，滴速较快；注射混合胰岛素时，长效胰岛素剂量过大。因此 在临床工作中应严格掌握静脉用胰岛素的适应症，对糖尿病危重者，为了尽快纠正高血糖静脉滴注胰岛素时，应重视液体的滴速与单位时间内进入体内胰岛素的剂量。口服磺脲类药物为另一类药物性低血糖的主要原因，有人报道[3]，在应用磺脲类药物治疗的头3个月，大约有20.2%的病人至少一次发生低血糖症。本组用一种磺脲类药物发生低血糖的有21例，占26.25%；滥用2种或3种磺脲类药物致低血糖症发生的有26例，占32.5%。发生的原因：①对药物的药效时间、种类不熟悉；②对消渴丸含有优降糖成份不了解，认为纯中药制剂；③合用药物不当，剂量偏大；④未及时调整用药剂量。因此临床应正确合理用药，灵活调整药物剂量。
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老年糖尿病病人生活机能减退，肾功能低下，磺脲类药物易在体内蓄积，低血糖反应持久难以纠正。本组8例昏迷病人都是滥用磺脲类药物所致，抢救时间较长，同时胰岛素的降解和排泄减少，半衰期明显延长[4] ，故易发生低血糖症。有人报道，认为磺脲类药物几乎为老年人低血糖的主要原因[5]。因此对老年患者及肾功不全的患者使用胰岛素时应特别谨慎，尽量避免应用磺脲类药物，以防低血糖的发生。
饮食不当可促使药物性低血糖的发生，因此在患者进食时间和数量不相称或因某些原因进食过少时，应及时调整药物剂量。本组病例中的呼吸道感染、发热、腹泻等均可使患者消耗增加，如进食量减少，药物却未相应减少时，是造成低血糖昏迷的最主要因素。另外，剧烈活动、大量饮酒也可造成低血糖，某些药物，如青霉素、阿斯匹林、心得安等，因药物的相互作用，增强降血糖药物的作用，造成低血糖。
低血糖对机体的危害以神经系统为主，尤其是脑部及(或)交感神经。由于血糖是脑细胞的能量来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而反复发作，严重或持续时间较长的低血糖可引起脑死亡[6]。老年糖尿病低血糖病人，临床以中枢神经系统功能障碍为主要表现，与年轻人以交感神经系统兴奋为主要表现有明显区别，临床表现不典型，易误诊为脑血管或高血糖昏迷。从本组病例看，患者意识障碍水平与血糖水平不一定平衡，轻度的低血糖可使老年人意识障碍长，误诊率、病死率高。因此，临床医师对糖尿病患者除了研究高血糖外，还应重视低血糖的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992.204～206
[2] 冉兴无.糖尿病治疗中的低血糖反应[J].实用糖尿病杂志，1994，2(4)：42
[3] Aclrian M，et al.Symptomation hypoglycemin in NIDDM patients treated with oral hypoglycemin[J].Diabetes Care，1989，12：203
[4] 董砚虎，钱荣立.糖尿病及并发症当代治疗[M].济南：山东科技出版社，1994.140～142
[5] 刘亚力.优降糖致低血糖昏迷[J].中华内分泌杂志，1987，(3)：179
[6] 陈灏珠.内科学.第三版[M].北京：人民卫生出版社，1992.737
(收稿：1999-12-13 修回：2000-01-24), 百拇医药
单位：(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)
关键词：糖尿病；低血糖症
宁夏医学杂志000716 【摘要】 旨在对糖尿病治疗中低血糖症的发生进行分析，做到早期诊断、合理治疗。对符合本症的门诊或住院病例80例，记录性别、年龄、病程，当时的发病情况及临床表现、血糖值，详细询问饮食情况、用药情况、诱因并记录。结果表明糖尿病治疗中低血糖症的发生有多种因素，发病情况不同、病情轻重不一，给糖后多能迅速奏效。提示在治疗糖尿病高血糖的同时，也要重视低血糖的发生。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0414-02
, 百拇医药
为有效地预防糖尿病病人低血糖症的发生，做到早期诊断，合理治疗，现将我们收集的80例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：符合本症的门诊或住院病例80例。其中男54例，女26例；年龄31～78岁，31～49岁24例，50～60岁28例，60岁以上28例。全部病例均为非胰岛素依赖型糖尿病，病程2月～23年。
1.2 用药情况：见附表
附表 糖尿病治疗中发生低血糖症患者的用药情况 用药名
例数
用药名
例数
胰岛素
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降糖灵+消渴丸
6
静注胰岛素时
23
优降糖+消渴丸
8
餐前注射胰岛素时
10
消渴丸+达美康
7
口服降糖药
D860+消渴丸
5
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D860
3
优降糖+D860+消渴丸
2
优降糖
8
D860+消渴丸+二双
2
消渴丸
4
消渴丸+优降糖+达美康
2
1.3 饮食情况：因静脉输液而延迟进食15例，静脉输液时自已调快滴数8例，注射胰岛素后未按时进食7例，22例其它原因进食过少22例，进食次数减少14例。
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1.4 诱发因素：80例中可找到诱因的有29例，其中呼吸道感染9例，腹泻5例，误服过量降糖药物4例，加服增强降糖药作用的药物6例，肾功不全5例，大量饮酒6例，剧烈活动4例。
1.5 发作时间及临床表现：低血糖反应于晚上7点至早饭前发生者32例，上午9～12点24例，下午2～4点12例，4～6点14例。出现意识不清昏迷者8例，头昏、心悸、出冷汗、手颤59例，烦躁、饥饿感5例，脉速、血压下降2例，四肢不随意抽搐5例，偏瘫1例。用快速血糖仪测血糖，全组血糖值为1.6±0.8mmol/L。
1.6 低血糖诊断标准[1]：①有低血糖结果，血糖值≤2.8mmol/L；②出现中枢神经症状及交感神经兴奋症状；③葡萄糖治疗后症状好转。
2 结果
本组病例确诊后均及时给予含糖饮食或静脉注射50%葡萄糖40ml～100ml，症状迅速消失72例，其余8例经上述处理后仍在2～3小时后再次出现昏迷，持续输注10%葡萄糖及间歇推注50%葡萄糖后，于1～3天后恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
低血糖不是独立的疾病，而是一种因多种原因引起的血葡萄糖浓度过低所致的综合征。在糖尿病病人中，低血糖症主要由胰岛素过量和口服降糖药引起，其中胰岛素居第一位[2]。本组共有33例因用胰岛素而发生低血糖，占41.25%。其原因是胰岛素量过大或病情好转未及时减量；静脉输注时，滴速较快；注射混合胰岛素时，长效胰岛素剂量过大。因此 在临床工作中应严格掌握静脉用胰岛素的适应症，对糖尿病危重者，为了尽快纠正高血糖静脉滴注胰岛素时，应重视液体的滴速与单位时间内进入体内胰岛素的剂量。口服磺脲类药物为另一类药物性低血糖的主要原因，有人报道[3]，在应用磺脲类药物治疗的头3个月，大约有20.2%的病人至少一次发生低血糖症。本组用一种磺脲类药物发生低血糖的有21例，占26.25%；滥用2种或3种磺脲类药物致低血糖症发生的有26例，占32.5%。发生的原因：①对药物的药效时间、种类不熟悉；②对消渴丸含有优降糖成份不了解，认为纯中药制剂；③合用药物不当，剂量偏大；④未及时调整用药剂量。因此临床应正确合理用药，灵活调整药物剂量。
, http://www.100md.com
老年糖尿病病人生活机能减退，肾功能低下，磺脲类药物易在体内蓄积，低血糖反应持久难以纠正。本组8例昏迷病人都是滥用磺脲类药物所致，抢救时间较长，同时胰岛素的降解和排泄减少，半衰期明显延长[4] ，故易发生低血糖症。有人报道，认为磺脲类药物几乎为老年人低血糖的主要原因[5]。因此对老年患者及肾功不全的患者使用胰岛素时应特别谨慎，尽量避免应用磺脲类药物，以防低血糖的发生。
饮食不当可促使药物性低血糖的发生，因此在患者进食时间和数量不相称或因某些原因进食过少时，应及时调整药物剂量。本组病例中的呼吸道感染、发热、腹泻等均可使患者消耗增加，如进食量减少，药物却未相应减少时，是造成低血糖昏迷的最主要因素。另外，剧烈活动、大量饮酒也可造成低血糖，某些药物，如青霉素、阿斯匹林、心得安等，因药物的相互作用，增强降血糖药物的作用，造成低血糖。
低血糖对机体的危害以神经系统为主，尤其是脑部及(或)交感神经。由于血糖是脑细胞的能量来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而反复发作，严重或持续时间较长的低血糖可引起脑死亡[6]。老年糖尿病低血糖病人，临床以中枢神经系统功能障碍为主要表现，与年轻人以交感神经系统兴奋为主要表现有明显区别，临床表现不典型，易误诊为脑血管或高血糖昏迷。从本组病例看，患者意识障碍水平与血糖水平不一定平衡，轻度的低血糖可使老年人意识障碍长，误诊率、病死率高。因此，临床医师对糖尿病患者除了研究高血糖外，还应重视低血糖的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992.204～206
[2] 冉兴无.糖尿病治疗中的低血糖反应[J].实用糖尿病杂志，1994，2(4)：42
[3] Aclrian M，et al.Symptomation hypoglycemin in NIDDM patients treated with oral hypoglycemin[J].Diabetes Care，1989，12：203
[4] 董砚虎，钱荣立.糖尿病及并发症当代治疗[M].济南：山东科技出版社，1994.140～142
[5] 刘亚力.优降糖致低血糖昏迷[J].中华内分泌杂志，1987，(3)：179
[6] 陈灏珠.内科学.第三版[M].北京：人民卫生出版社，1992.737
(收稿：1999-12-13 修回：2000-01-24), 百拇医药