QT离散度比对急性心肌梗死早期室颤及远期猝死的预期价值
作者：丁江 樊鹏燕
单位：(宁夏灵武市人民医院，宁夏 灵武 751400)
关键词：急性心肌梗死；室颤；猝死；QT离散度；QT离散度比
宁夏医学杂志000710 【摘要】 为探讨QT离散度比(QTdr)预测急性心肌梗死(AMI)时早期室颤、远期猝死的价值，以心电图回顾性分析对比QTdr及QTd与AMI时室颤、猝死的关系，并经统计学处理。结果，室颤组QTdr明显高于对照组(11.8%、4.4%)，P<0.01；特异度QTdr高于QTd(70.37%，62.16%)。提示，QTdr预测AMI室颤有肯定价值，优于QTd；4周后QTdr增加，可能与远期猝死有关。
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0405-02
, 百拇医药
QT间期离散度(QTd)是测定各导联间QT间期的变异，反映心电的不稳定性，了解心室复极离散幅度的一种标志，用于预测急性心肌梗死(AMI)早期室颤的发生。而Higham.P.D的一项研究[1]中认为，QTdr(QT间期离散度比)更有利于预测AMI发生室颤的可能性，为了证实QTdr预测AMI早期室颤、远期猝死的意义，比较QTd和QTdr在诊断上的价值并加以探讨。
1 对象与方法
1.1 对象：选择资料完整，同期住院的AMI患者25例，男18例，女7例，年龄64±10岁；心绞痛42例作为对照组，男27例，女15例，年龄59±11岁。诊断根据WHO有关AMI和心绞痛诊断标准。以上2组病人近1月均未应用影响心肌复极和抗心律失常药物，剔除伴有心律失常，束支传导阻滞患者。
1.2 方法：取住院第1天、第28天标准十二导联ECG，测量各导联QT间期、R-R间期，每个导联连续测3个QT间期，取平均值。QT间期测量以QRS波起始至T波终点，每幅图最少测5个导联，除去T波不清楚导联。R-R间期以3个R-R间期均值计算。
, 百拇医药
QTd=QTmax-QTmin
QTdr=QTd/R-R×100%
1.3 随访：全部病人均随访2年生存率及死亡原因，剔除非心源性猝死。分为早期室颤4例，远期死亡5例。
1.4 统计学分析：全部参数用
±s，组间差异用t检验，多组比较用F检验，R-R与QTd关系，QTd和QTdr关系用相关分析，比较QTd与QTdr的诊断价值用ROC工作曲线。
2 结果
两组病人第一天ECG的QTd、QTdr见表1。
表1 AMI组与对照组的QTd、QTdr 组别
, http://www.100md.com
n
QTd(ms)
QTdr(%)
AMI
25
65±22
8.69±3.1
对照组
42
36±11
44±1.55
P<0.001
AMI组25例中4例在住院1周内发生室颤4例，由此分成室颤组、心梗组、对照组，三组比较用F检验，QTd、QTdr的P值均小于0.01，有显著差异(见表2)。
, 百拇医药
表2 三组QTd、QTdr的对比 组别
n
QTd(ms)
QTdr(%)
室颤组
4
82±13
11.82±2.15
AMI组
21
62±24
8.21±2.92
, 百拇医药
对照组
42
36±11
4.4±1.56
P<0.01
4周后AMI ECG的QTd、QTdr与远期猝死的关系。随访2年，以心源性猝死为终点，分为猝死组5例，存活组16例，组间差异比较用t检验，结果见表3。
表3 两组QTd、QTdr的比较 组别
n
QTd(ms)
QTdr(%)
猝死组
, http://www.100md.com
5
77±23
8.74±2.39
存活组
16
45±17
5.62±2.10
P<0.05
QTd、QTdr间期相关研究以两组QTd，R-R间期作散点图，未发现相关，故认为R-R间期与QT间期离散度无关。
QTd与QTdr在AMI的预测室颤诊断价值比较：以室颤猝死为金指标，以QTd、QTdr数据为诊断标准，计算灵敏度，特异度，画出各自ROC曲线，提示QTdr优于QTd。
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3 讨论
3.1 QTdr增加与AMI早期室颤、远期猝死的关系：AMI心室复极不均匀，心电不稳定是临床发生室颤、猝死的主要原因。QTd是测定这种复极离散程度的标志，其应用已涉及缺血心脏病、扩张型心肌病、Q-T延长综合征、心功能不全和心律失常等领域[2～4]，而QTdr在这些方面研究甚少。QTdr是复极离散度在整个心动周期中所占的比率[1]，其应用意义同QTd。本试验结果ROC曲线所示两种方法中，QTdr更有诊断价值，其在AMI早期预示室颤的发生较QTd特异性更强，尤其在那些QTd增加不显著而QTdr增加显著的病人，应注意其有发生室颤的可能性。
本组病例在AMI早期(1周内)发生室颤4例，其QTdr为11.82%，未发生室颤组为8.21%，对照组为4.4%，三者差异较为显著(P<0.01)，和Higham.P.D报道[1]的相近(11.7%、8.1%、4.5%)，提示QTdr大于10%是AMI早期发生室颤的危险信号。
, http://www.100md.com
本组研究中远期(2年内)猝死5例，AMI 4周后ECG的QTdr为8.74%，存活组的QTdr为5.62%，两者差异有显著意义(P<0.05)，提示4周后QTdr增加可能与远期猝死有关，尚需研究证实。
3.2 关于QTd、QTdr与心率的关系：过去的研究中在作QTd测定的同时均作校正的QTd(即QTcd)[4，5]，这样作基于QT间期高度依赖心率。本组病例QTd与R-R间期的相关研究发现两者无相关，证明离散幅度与心率无相关。从同步十二导联心电图得出的未经校正的QT离散度更为可靠[5]，QTdr受QTd和R-R间期影响，呈现正相关。
QTd、QTdr预测AMI早期室颤有肯定价值，QTdr优于QTd，临床应结合使用。QTdr以大于10%为AMI并发室颤高危信号。QTdr、QTd毋须心率校正。QTdr同QTd一样，方法简便、无创，是预测AMI室颤的有效方法之一，应受到临床重视。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Hihgam PD.Fumiss SS，Campbee RW.QT dispersion compomets of the QTT mtervod in is chaemia and in faretion[M].Br Heart，1995，73：32
[2] James MG，et al.QT dispersion[M].Leamemt，1995.345，945
[3] 杨顺裕，康巧真.急性心肌梗塞33例QT间期离散度的临床分析[J].临床心血管病杂志，1996，12(2)；109
[4] 吴强，等.QT离散度对急性心肌梗塞早期室性心律失常发生的预测价值[J].临床心血管病杂志，1997，13(1)：9
[5] 陈义汉，龚兰生.QT离散度[J].中华心血管杂志，1995，23(4)：307
(收稿：2000-04-11), 百拇医药
单位：(宁夏灵武市人民医院，宁夏 灵武 751400)
关键词：急性心肌梗死；室颤；猝死；QT离散度；QT离散度比
宁夏医学杂志000710 【摘要】 为探讨QT离散度比(QTdr)预测急性心肌梗死(AMI)时早期室颤、远期猝死的价值，以心电图回顾性分析对比QTdr及QTd与AMI时室颤、猝死的关系，并经统计学处理。结果，室颤组QTdr明显高于对照组(11.8%、4.4%)，P<0.01；特异度QTdr高于QTd(70.37%，62.16%)。提示，QTdr预测AMI室颤有肯定价值，优于QTd；4周后QTdr增加，可能与远期猝死有关。
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0405-02
, 百拇医药
QT间期离散度(QTd)是测定各导联间QT间期的变异，反映心电的不稳定性，了解心室复极离散幅度的一种标志，用于预测急性心肌梗死(AMI)早期室颤的发生。而Higham.P.D的一项研究[1]中认为，QTdr(QT间期离散度比)更有利于预测AMI发生室颤的可能性，为了证实QTdr预测AMI早期室颤、远期猝死的意义，比较QTd和QTdr在诊断上的价值并加以探讨。
1 对象与方法
1.1 对象：选择资料完整，同期住院的AMI患者25例，男18例，女7例，年龄64±10岁；心绞痛42例作为对照组，男27例，女15例，年龄59±11岁。诊断根据WHO有关AMI和心绞痛诊断标准。以上2组病人近1月均未应用影响心肌复极和抗心律失常药物，剔除伴有心律失常，束支传导阻滞患者。
1.2 方法：取住院第1天、第28天标准十二导联ECG，测量各导联QT间期、R-R间期，每个导联连续测3个QT间期，取平均值。QT间期测量以QRS波起始至T波终点，每幅图最少测5个导联，除去T波不清楚导联。R-R间期以3个R-R间期均值计算。
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QTd=QTmax-QTmin
QTdr=QTd/R-R×100%
1.3 随访：全部病人均随访2年生存率及死亡原因，剔除非心源性猝死。分为早期室颤4例，远期死亡5例。
1.4 统计学分析：全部参数用
±s，组间差异用t检验，多组比较用F检验，R-R与QTd关系，QTd和QTdr关系用相关分析，比较QTd与QTdr的诊断价值用ROC工作曲线。2 结果
两组病人第一天ECG的QTd、QTdr见表1。
表1 AMI组与对照组的QTd、QTdr 组别
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n
QTd(ms)
QTdr(%)
AMI
25
65±22
8.69±3.1
对照组
42
36±11
44±1.55
P<0.001
AMI组25例中4例在住院1周内发生室颤4例，由此分成室颤组、心梗组、对照组，三组比较用F检验，QTd、QTdr的P值均小于0.01，有显著差异(见表2)。
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表2 三组QTd、QTdr的对比 组别
n
QTd(ms)
QTdr(%)
室颤组
4
82±13
11.82±2.15
AMI组
21
62±24
8.21±2.92
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对照组
42
36±11
4.4±1.56
P<0.01
4周后AMI ECG的QTd、QTdr与远期猝死的关系。随访2年，以心源性猝死为终点，分为猝死组5例，存活组16例，组间差异比较用t检验，结果见表3。
表3 两组QTd、QTdr的比较 组别
n
QTd(ms)
QTdr(%)
猝死组
, http://www.100md.com
5
77±23
8.74±2.39
存活组
16
45±17
5.62±2.10
P<0.05
QTd、QTdr间期相关研究以两组QTd，R-R间期作散点图，未发现相关，故认为R-R间期与QT间期离散度无关。
QTd与QTdr在AMI的预测室颤诊断价值比较：以室颤猝死为金指标，以QTd、QTdr数据为诊断标准，计算灵敏度，特异度，画出各自ROC曲线，提示QTdr优于QTd。
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3 讨论
3.1 QTdr增加与AMI早期室颤、远期猝死的关系：AMI心室复极不均匀，心电不稳定是临床发生室颤、猝死的主要原因。QTd是测定这种复极离散程度的标志，其应用已涉及缺血心脏病、扩张型心肌病、Q-T延长综合征、心功能不全和心律失常等领域[2～4]，而QTdr在这些方面研究甚少。QTdr是复极离散度在整个心动周期中所占的比率[1]，其应用意义同QTd。本试验结果ROC曲线所示两种方法中，QTdr更有诊断价值，其在AMI早期预示室颤的发生较QTd特异性更强，尤其在那些QTd增加不显著而QTdr增加显著的病人，应注意其有发生室颤的可能性。
本组病例在AMI早期(1周内)发生室颤4例，其QTdr为11.82%，未发生室颤组为8.21%，对照组为4.4%，三者差异较为显著(P<0.01)，和Higham.P.D报道[1]的相近(11.7%、8.1%、4.5%)，提示QTdr大于10%是AMI早期发生室颤的危险信号。
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本组研究中远期(2年内)猝死5例，AMI 4周后ECG的QTdr为8.74%，存活组的QTdr为5.62%，两者差异有显著意义(P<0.05)，提示4周后QTdr增加可能与远期猝死有关，尚需研究证实。
3.2 关于QTd、QTdr与心率的关系：过去的研究中在作QTd测定的同时均作校正的QTd(即QTcd)[4，5]，这样作基于QT间期高度依赖心率。本组病例QTd与R-R间期的相关研究发现两者无相关，证明离散幅度与心率无相关。从同步十二导联心电图得出的未经校正的QT离散度更为可靠[5]，QTdr受QTd和R-R间期影响，呈现正相关。
QTd、QTdr预测AMI早期室颤有肯定价值，QTdr优于QTd，临床应结合使用。QTdr以大于10%为AMI并发室颤高危信号。QTdr、QTd毋须心率校正。QTdr同QTd一样，方法简便、无创，是预测AMI室颤的有效方法之一，应受到临床重视。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Hihgam PD.Fumiss SS，Campbee RW.QT dispersion compomets of the QTT mtervod in is chaemia and in faretion[M].Br Heart，1995，73：32
[2] James MG，et al.QT dispersion[M].Leamemt，1995.345，945
[3] 杨顺裕，康巧真.急性心肌梗塞33例QT间期离散度的临床分析[J].临床心血管病杂志，1996，12(2)；109
[4] 吴强，等.QT离散度对急性心肌梗塞早期室性心律失常发生的预测价值[J].临床心血管病杂志，1997，13(1)：9
[5] 陈义汉，龚兰生.QT离散度[J].中华心血管杂志，1995，23(4)：307
(收稿：2000-04-11), 百拇医药