射频消融术的手术配合
作者：张金莉 苏曼莉 白向荣
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000740 文章编号：1001-5949(2000)07-0446-01
射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常是国内近几年引进的技术、应用于临床的新介入性治疗方法。该手术创面小，安全度高，且可反复多次施行，其近期有效率可达90%以上。我院自1996年12月～1999年5月对108例快速性室上性心律失常患者进行了RFCA，总成功率为95.4%(103/108)。84例AVRT中3例为双旁道，共87条旁路，其中左侧游离壁57条(65.5%)，左后壁10条(11.5%)，左中间隔1条(1.1%)，左后间隔5条(5.7%)，右游离壁8条(9.2%)，右中间隔1条(1.1%)，右后间隔5条(6.0%)。消融成功79例(94.0%)及82条旁道(94.3%)。左侧旁道成功率97.1%(68/70条)，右侧旁道成功率82.4%(14/17条)，24例AVNRT消融成功率100%。除1例患者术后出现Ⅲ°房室传导阻滞、5例手术未成功外，其余均获成功。随访30天～24个月，复发2例，复发率为1.9%，其中1例再次手术成功。
, 百拇医药
1 术前准备
1.1 患者准备：首先做好心理护理，向病人介绍手术的目的，说明射频消融治疗室上速的优越性，以此消除病人紧张、恐惧、焦虑等所造成的不良影响。术前协助做好各种必要的检查，手术前停用抗心律失常药5个半衰期以上。
前一日备皮，青霉素及碘过敏试验，术前6小时禁饮禁食，对紧张、焦虑患者可给予安定10mg肌注。
1.2 环境准备：术前心导管室应尽量保持清洁无菌，室内物品需擦拭干净，2%来苏水拖地，紫外线灯照射1～2小时。
仪器、导管及药品准备：手术前一天备好多导心电生理监护仪、程控刺激仪、射频消融仪、除颤器、吸引器、氧气等。备好四极电极导管3～4根，各种型号的大头消融导管2～3根，与导管相匹配的动静脉鞘数套，连接装置及手术包。备齐各种抗心律失常药及抢救用药。
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2 术中配合
患者到达心导管室后平卧于手术床上，首先建立一条良好的静脉通道，以便抢救及术中用药，同时还可减轻在电生理检查时反复诱发PSVT时出现的低血压状态，连接好12导联心电图，腰部放置电极板，暴露手术野，配合术者消毒、铺巾。经左侧旁道消融者，常规使用肝素，一般首剂3000U，全身肝素化，以后每小时追加1000U。
术中严密监测血压、呼吸、心率、心律的变化，室上速发作时应测量并记录血压，观察神志变化。预激综合症合并房颤或房扑的患者虽不常见，但因频率极快的心房激动(250～300次/分钟)可经旁道下传心室，诱发心室纤颤而危急生命，应予格外注意。常规备好除颤器、心脏刺激仪等各种抢救设备，必要时可选择电复律治疗。另外在放电过程中，一旦出现频发室早、P-R间期延长或发生持续快速交界性心动过速，应立即停止放电，待其恢复窦律后，再继续放电，直至消融成功。
3 术后监测
, http://www.100md.com
射频消融结束后，拔去大头针及电极导管，压迫止血，动脉置管者嘱患者卧床24小时，沙袋加压8小时，静脉置管者嘱患者卧床12小时。术后送回监护病房，应常规心电监护，密切观察生命体征变化，注意防止并发症的发生。术后并发症包括：①穿刺部位出血、感染。患者送回病房后应注意穿刺部位是否发生血肿或出血，尤其是动脉置管者，术中因常规使用肝素，一旦发生出血倾向，需即刻对症处理。术侧肢体伸直，观察足背动脉搏动情况，术后常规给予抗生素治疗，预防感染性心内膜炎的发生。②低血压。其原因可能是镇静药物作用或低血容量造成，但也可能是发生心包填塞的征象。③胸闷、憋气症状。通常随镇静药物逐渐排除而消失，但行锁骨下静脉穿刺的病人，如出现呼吸困难应注意有无气胸发生 。
综上所述，RFCA系我院近年开展的治疗阵发性室上性心动过速的一项新技术。密切的配合、娴熟的心电图及电生理知识，以及完善的抢救措施均是保证手术成功的重要环节。
参考文献
[1] 许力舒，汪公亮，杨敏全.经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速21例报告[J].中国介入心脏病学杂志，1994，2(1)：14
[2] 胡大一，王乐信，丁燕生，等.射频消融术的临床应用[J].中华心血管病杂志，1992，20：20
(收稿：1999-12-21), 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000740 文章编号：1001-5949(2000)07-0446-01
射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常是国内近几年引进的技术、应用于临床的新介入性治疗方法。该手术创面小，安全度高，且可反复多次施行，其近期有效率可达90%以上。我院自1996年12月～1999年5月对108例快速性室上性心律失常患者进行了RFCA，总成功率为95.4%(103/108)。84例AVRT中3例为双旁道，共87条旁路，其中左侧游离壁57条(65.5%)，左后壁10条(11.5%)，左中间隔1条(1.1%)，左后间隔5条(5.7%)，右游离壁8条(9.2%)，右中间隔1条(1.1%)，右后间隔5条(6.0%)。消融成功79例(94.0%)及82条旁道(94.3%)。左侧旁道成功率97.1%(68/70条)，右侧旁道成功率82.4%(14/17条)，24例AVNRT消融成功率100%。除1例患者术后出现Ⅲ°房室传导阻滞、5例手术未成功外，其余均获成功。随访30天～24个月，复发2例，复发率为1.9%，其中1例再次手术成功。
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1 术前准备
1.1 患者准备：首先做好心理护理，向病人介绍手术的目的，说明射频消融治疗室上速的优越性，以此消除病人紧张、恐惧、焦虑等所造成的不良影响。术前协助做好各种必要的检查，手术前停用抗心律失常药5个半衰期以上。
前一日备皮，青霉素及碘过敏试验，术前6小时禁饮禁食，对紧张、焦虑患者可给予安定10mg肌注。
1.2 环境准备：术前心导管室应尽量保持清洁无菌，室内物品需擦拭干净，2%来苏水拖地，紫外线灯照射1～2小时。
仪器、导管及药品准备：手术前一天备好多导心电生理监护仪、程控刺激仪、射频消融仪、除颤器、吸引器、氧气等。备好四极电极导管3～4根，各种型号的大头消融导管2～3根，与导管相匹配的动静脉鞘数套，连接装置及手术包。备齐各种抗心律失常药及抢救用药。
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2 术中配合
患者到达心导管室后平卧于手术床上，首先建立一条良好的静脉通道，以便抢救及术中用药，同时还可减轻在电生理检查时反复诱发PSVT时出现的低血压状态，连接好12导联心电图，腰部放置电极板，暴露手术野，配合术者消毒、铺巾。经左侧旁道消融者，常规使用肝素，一般首剂3000U，全身肝素化，以后每小时追加1000U。
术中严密监测血压、呼吸、心率、心律的变化，室上速发作时应测量并记录血压，观察神志变化。预激综合症合并房颤或房扑的患者虽不常见，但因频率极快的心房激动(250～300次/分钟)可经旁道下传心室，诱发心室纤颤而危急生命，应予格外注意。常规备好除颤器、心脏刺激仪等各种抢救设备，必要时可选择电复律治疗。另外在放电过程中，一旦出现频发室早、P-R间期延长或发生持续快速交界性心动过速，应立即停止放电，待其恢复窦律后，再继续放电，直至消融成功。
3 术后监测
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射频消融结束后，拔去大头针及电极导管，压迫止血，动脉置管者嘱患者卧床24小时，沙袋加压8小时，静脉置管者嘱患者卧床12小时。术后送回监护病房，应常规心电监护，密切观察生命体征变化，注意防止并发症的发生。术后并发症包括：①穿刺部位出血、感染。患者送回病房后应注意穿刺部位是否发生血肿或出血，尤其是动脉置管者，术中因常规使用肝素，一旦发生出血倾向，需即刻对症处理。术侧肢体伸直，观察足背动脉搏动情况，术后常规给予抗生素治疗，预防感染性心内膜炎的发生。②低血压。其原因可能是镇静药物作用或低血容量造成，但也可能是发生心包填塞的征象。③胸闷、憋气症状。通常随镇静药物逐渐排除而消失，但行锁骨下静脉穿刺的病人，如出现呼吸困难应注意有无气胸发生 。
综上所述，RFCA系我院近年开展的治疗阵发性室上性心动过速的一项新技术。密切的配合、娴熟的心电图及电生理知识，以及完善的抢救措施均是保证手术成功的重要环节。
参考文献
[1] 许力舒，汪公亮，杨敏全.经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速21例报告[J].中国介入心脏病学杂志，1994，2(1)：14
[2] 胡大一，王乐信，丁燕生，等.射频消融术的临床应用[J].中华心血管病杂志，1992，20：20
(收稿：1999-12-21), 百拇医药