胃镜检查致假性腹膜炎1例
作者：徐明前 张志莲 陈秀梅
单位：(宁夏彭阳县妇幼保健院，宁夏 彭阳 756500)
关键词：
宁夏医学杂志000748 纤维胃镜检查对上消化道疾病的诊断有非常重要的临床意义。我院自1990年开展胃镜检查以来无严重并发症发生。1999年10月2日发生做胃镜检查时致假腹膜炎1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，25岁，因饥饿性上腹部疼痛3年，加重3天到门诊就诊。患者3年前出现间断性饥饿性上腹部钝痛，夜间发作次数较白天为多。伴有返酸、嗳气，无呕吐、呕血及柏油样大便史。3天前因进食冷硬生食加重。查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压14.5/10kPa。心肺未发现异常。腹平坦、软，肝脾未及，上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，余查体无阳性发现。给予肌注阿托品0.5mg，安定5mg10分钟后，行胃镜检查。镜下可见食道、胃底、胃体、胃窦粘膜光滑，无溃疡灶及出血点，幽门管水肿、变形，十二指肠球部前、后壁各可见一枚0.5cm×0.5cm大小溃疡灶，底部有淡黄色苔覆盖，周围粘膜充血、水肿、隆起，十二指肠球部右侧壁可见1.0cm×1.0cm×0.5cm大小憩室。未做活检，镜下未见活动性出血。胃镜诊断：(1)十二指肠球部对口溃疡；(2)十二指肠球部憩室。术中患者突然出现上腹部剧烈疼痛，看清病变后退出镜身。查：脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压15.5/11kPa。被迫腹曲卧位，肠鸣音存在，未闻及气过水声，下腹部腹壁柔软，无压痛及反跳痛。疑诊：十二指肠穿孔致腹膜炎。X光透视未见膈下游离气体，给予非那根25mg肌注，10%GS500ml+甲氰咪胍0.6g静滴观察，30分钟疼痛缓解，2小时疼痛消失，上腹部无压痛及反跳痛。
2 讨论
做胃镜检查引起假性腹膜炎在我院从未发生过。该患者所致假性腹膜炎，笔者认为有如下原因：(1)患者为年轻女性对刺激较敏感；(2)幽门管水肿、变形，镜身通过幽门管时有牵拉刺激作用；(3)十二指肠球部前、后壁对口溃疡，病变较为严重；(4)十二指球部右侧壁憩室有感染可能。预防做胃镜检查致假性腹膜炎发生可采取如下措施：①术前向患者做好充分的解释工作，消除紧张心理；②术前30分钟肌注镇静剂；③术者操作熟练，术中动作轻柔迅速，不要充气过多；④必要时加服少许祛泡剂。
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com
单位：(宁夏彭阳县妇幼保健院，宁夏 彭阳 756500)
关键词：
宁夏医学杂志000748 纤维胃镜检查对上消化道疾病的诊断有非常重要的临床意义。我院自1990年开展胃镜检查以来无严重并发症发生。1999年10月2日发生做胃镜检查时致假腹膜炎1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，25岁，因饥饿性上腹部疼痛3年，加重3天到门诊就诊。患者3年前出现间断性饥饿性上腹部钝痛，夜间发作次数较白天为多。伴有返酸、嗳气，无呕吐、呕血及柏油样大便史。3天前因进食冷硬生食加重。查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压14.5/10kPa。心肺未发现异常。腹平坦、软，肝脾未及，上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，余查体无阳性发现。给予肌注阿托品0.5mg，安定5mg10分钟后，行胃镜检查。镜下可见食道、胃底、胃体、胃窦粘膜光滑，无溃疡灶及出血点，幽门管水肿、变形，十二指肠球部前、后壁各可见一枚0.5cm×0.5cm大小溃疡灶，底部有淡黄色苔覆盖，周围粘膜充血、水肿、隆起，十二指肠球部右侧壁可见1.0cm×1.0cm×0.5cm大小憩室。未做活检，镜下未见活动性出血。胃镜诊断：(1)十二指肠球部对口溃疡；(2)十二指肠球部憩室。术中患者突然出现上腹部剧烈疼痛，看清病变后退出镜身。查：脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压15.5/11kPa。被迫腹曲卧位，肠鸣音存在，未闻及气过水声，下腹部腹壁柔软，无压痛及反跳痛。疑诊：十二指肠穿孔致腹膜炎。X光透视未见膈下游离气体，给予非那根25mg肌注，10%GS500ml+甲氰咪胍0.6g静滴观察，30分钟疼痛缓解，2小时疼痛消失，上腹部无压痛及反跳痛。
2 讨论
做胃镜检查引起假性腹膜炎在我院从未发生过。该患者所致假性腹膜炎，笔者认为有如下原因：(1)患者为年轻女性对刺激较敏感；(2)幽门管水肿、变形，镜身通过幽门管时有牵拉刺激作用；(3)十二指肠球部前、后壁对口溃疡，病变较为严重；(4)十二指球部右侧壁憩室有感染可能。预防做胃镜检查致假性腹膜炎发生可采取如下措施：①术前向患者做好充分的解释工作，消除紧张心理；②术前30分钟肌注镇静剂；③术者操作熟练，术中动作轻柔迅速，不要充气过多；④必要时加服少许祛泡剂。
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com