急性白血病病人血型“变异”2例
作者：陈志娇 任新明 礼丰午 白永泽
单位：(宁夏医学院附属医院输血科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000743 1 患者，男，52岁。以渐进性乏力、面色苍白、皮下瘀斑于1994年4月27日收住院。查体：中度贫血貌，双下肢小腿腹侧皮下瘀斑，牙龈出血，肝肋下触及，脾肋下2cm。Hb77g/L，WBC4.4×109/L，PLT 78×109/L，骨髓增生明显活跃，原粒53%，早粒20%，中粒以下占14%，诊断为AML-m2a。查血型为“B”型，给予HA方案化疗，并先后输“B”型全血1200ml。1995年元月中旬，在我院行第3次强化治疗后出院第3天，突然发烧T 39.2℃，并伴寒战、呼吸困难等再次住院。查血象三系减低，诊断为AML-m2a化疗后骨髓抑制伴肺部感染。予以对症治疗并申请配血，但由于患者抗凝血出现自凝现象，三次查血型均显示为“AB”型，致使配血不合而未输血。期间患者出现浓茶色尿，巩膜黄染，测游离Hb为6.4mg%，结合珠蛋白小于25mg%，诊为继发性免疫性溶血性贫血。应用糖皮质激素及免疫抑制剂予以控制并加抗感染治疗，2周后病人症状改善，1个月后病情好转，血象及骨髓象符合完全缓解，查血型恢复为“B”型。后多次强化治疗期间由于骨髓受抑等并发症，共计输血9200ml，未发生 输血反应。
, 百拇医药
患者，男，17岁。在头晕、乏力伴胸闷3周，于2000年1月3日入院。查体：中度贫血貌，T 38.8℃，双股内侧可见米粒大小的出血点，颌下可触及蚕豆大小淋巴结，WBC 9.6×109/L，Hb80g/L，PLT 39×109/L。骨髓增生极度活跃，原幼单核细胞58%，诊断为AML-M5a，给予对症及“HA”方案化疗。查血型为“O”型，并先后输注同型血1200ml。元月18日，因胸闷背部出现散在出血点，急查血小板为1.0×109/L，输注“O”型PLT 8U后，PLT逐渐升至63×109/L。3月2日，由于化疗骨髓抑制，PLT降至19×109/L，再次申请输血，查血型时发现由“O”型变为“B”型，经反复查血型仍为“B”型，最后输入“B”型血小板4U，输注过程密切观察，未做其它处理，输入过程无任何不良反应。
2 讨论
血型是人类一种基本遗传性状，受检于9号染色体长臂的血型基因，轻易不会改变。有关血型变异可见零星报道[1～3]。其改变多发生于白血病及恶性肿瘤患者，机理尚不十分清楚。可能与染色体失活，转移酶受抑，体细胞突变，血液内存在未成熟红细胞有关[4]。本文两例报道中，例1有继发性免疫性溶贫发生。此类病人血清中存在冷、温型抗体，能凝集自身或其它各型红细胞。因此其红细胞血型被误定为“AB”型。临床做交叉配血时，应做冷、温凝集试验及吸收、放散试验以测其抗原[5]，以免误定血型而出现不测。例2病人血型发生于化疗后，原因可能是化疗药物的影响导致细胞膜抗原性发生变异[2]。此病人按变异后的血型输入血小板，无输血不良反应，和有关报道一致[1，3]。可能与白血病时血型抗原性减弱有关，也可能与白血病时异常免疫物质释放干扰了细胞膜上的抗原有关。
, 百拇医药
参考文献
[1] 张化道，等.急性白血病人血型变异2例.临床血液学杂志，1999，12(1)：10
[2] 宋强，等.急性白血病血型变换1例.临床血液学杂志，1996，9(2)：96
[3] 石自明，等.白血病引起血型暂时变异2例.中华血液学杂志，1991，12(4)：216
[4] 聂心教，等.慢性粒细胞白血病血型抗原减弱1例.临床血液学杂志，1995，8(3)：138
[5] 余忠清，等.冷温凝集素并存干扰血型鉴定和血液交叉试验的观察.临床血液学杂志，1995，8(3)：144
(收稿：2000-05-15), 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院输血科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000743 1 患者，男，52岁。以渐进性乏力、面色苍白、皮下瘀斑于1994年4月27日收住院。查体：中度贫血貌，双下肢小腿腹侧皮下瘀斑，牙龈出血，肝肋下触及，脾肋下2cm。Hb77g/L，WBC4.4×109/L，PLT 78×109/L，骨髓增生明显活跃，原粒53%，早粒20%，中粒以下占14%，诊断为AML-m2a。查血型为“B”型，给予HA方案化疗，并先后输“B”型全血1200ml。1995年元月中旬，在我院行第3次强化治疗后出院第3天，突然发烧T 39.2℃，并伴寒战、呼吸困难等再次住院。查血象三系减低，诊断为AML-m2a化疗后骨髓抑制伴肺部感染。予以对症治疗并申请配血，但由于患者抗凝血出现自凝现象，三次查血型均显示为“AB”型，致使配血不合而未输血。期间患者出现浓茶色尿，巩膜黄染，测游离Hb为6.4mg%，结合珠蛋白小于25mg%，诊为继发性免疫性溶血性贫血。应用糖皮质激素及免疫抑制剂予以控制并加抗感染治疗，2周后病人症状改善，1个月后病情好转，血象及骨髓象符合完全缓解，查血型恢复为“B”型。后多次强化治疗期间由于骨髓受抑等并发症，共计输血9200ml，未发生 输血反应。
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患者，男，17岁。在头晕、乏力伴胸闷3周，于2000年1月3日入院。查体：中度贫血貌，T 38.8℃，双股内侧可见米粒大小的出血点，颌下可触及蚕豆大小淋巴结，WBC 9.6×109/L，Hb80g/L，PLT 39×109/L。骨髓增生极度活跃，原幼单核细胞58%，诊断为AML-M5a，给予对症及“HA”方案化疗。查血型为“O”型，并先后输注同型血1200ml。元月18日，因胸闷背部出现散在出血点，急查血小板为1.0×109/L，输注“O”型PLT 8U后，PLT逐渐升至63×109/L。3月2日，由于化疗骨髓抑制，PLT降至19×109/L，再次申请输血，查血型时发现由“O”型变为“B”型，经反复查血型仍为“B”型，最后输入“B”型血小板4U，输注过程密切观察，未做其它处理，输入过程无任何不良反应。
2 讨论
血型是人类一种基本遗传性状，受检于9号染色体长臂的血型基因，轻易不会改变。有关血型变异可见零星报道[1～3]。其改变多发生于白血病及恶性肿瘤患者，机理尚不十分清楚。可能与染色体失活，转移酶受抑，体细胞突变，血液内存在未成熟红细胞有关[4]。本文两例报道中，例1有继发性免疫性溶贫发生。此类病人血清中存在冷、温型抗体，能凝集自身或其它各型红细胞。因此其红细胞血型被误定为“AB”型。临床做交叉配血时，应做冷、温凝集试验及吸收、放散试验以测其抗原[5]，以免误定血型而出现不测。例2病人血型发生于化疗后，原因可能是化疗药物的影响导致细胞膜抗原性发生变异[2]。此病人按变异后的血型输入血小板，无输血不良反应，和有关报道一致[1，3]。可能与白血病时血型抗原性减弱有关，也可能与白血病时异常免疫物质释放干扰了细胞膜上的抗原有关。
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参考文献
[1] 张化道，等.急性白血病人血型变异2例.临床血液学杂志，1999，12(1)：10
[2] 宋强，等.急性白血病血型变换1例.临床血液学杂志，1996，9(2)：96
[3] 石自明，等.白血病引起血型暂时变异2例.中华血液学杂志，1991，12(4)：216
[4] 聂心教，等.慢性粒细胞白血病血型抗原减弱1例.临床血液学杂志，1995，8(3)：138
[5] 余忠清，等.冷温凝集素并存干扰血型鉴定和血液交叉试验的观察.临床血液学杂志，1995，8(3)：144
(收稿：2000-05-15), 百拇医药