复张性肺水肿30例临床分析
作者：杨灿菊 马中富 王德明 陈晓云
单位：杨灿菊 马中富 陈晓云(云南省大理州人民医院内科，671000)；马中富(中山医科大学附一院急诊科，510080)
关键词：
中国急救医学000735 复张性肺水肿(RPE)是一种少见的非心源性肺水肿，通常发生于大量气胸、胸腔积液及开胸术所致的肺萎陷快速复张之后。我院于1991年5月～1999年5月收治的住院病人30例发生复张性肺水肿，现总结分析如下：
1 资料与方法
本组30例病人中男23例，女7例，平均年龄38.9岁(16～56岁)。本组复张性肺水肿不同程度地发生于肺复张后15～35分钟。临床大都表现为大量排气、排液及术后快速肺复张后，突然出现胸闷、气促、剧烈咳嗽，咯血色或粉红色泡沫淡，呼吸困难，口唇发麻，血压下降，心率增快，患肺有大量水泡音，血气分析均示低氧血症，急诊X线胸片：患肺均有点及斑片状渗出影。
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30例病人均取坐位或者半卧位充分清除呼吸道分泌物，大流量(6～8 L/min)吸氧20分钟，给西地兰0.2 mg静推，速尿20 mg及地塞米松10 mg静推，氨茶碱0.25静推等治疗，其中4例出现低血压，收缩压均低于8 kPa，给予静滴血浆200～300 ml。30例病人中有27例均经上述处理后2.8±2.2小时(1.5～4小时)好转，有3例治疗无效，即行气管插管，呼吸末正压通气10～12小时后好转，全部病例均治愈。
2 讨论
从本组病例分析，多见于大量胸腔积液，积气迅速大量排液，排气后和开胸术中患肺长时间萎缩，未间歇复张，术后突然复张者，这与其他报道一致[1，2，4]。
复张性肺水肿的典型临床表现为肺复张后突然咳喘加重，呼吸困难，咯大量血色及粉红色泡沫痰，并存在低氧血症，患肺有湿性罗音，胸片提示患肺有点状或斑片状渗出影。本组资料中，30例患者肺复张后均有不同程度的咳喘加重，呼吸困难，咯大量血色及粉色泡沫样痰，伴有低氧血症，X线胸片示有斑片状渗出影，与复张性肺水肿的临床表现相符。结合其他作者的意见，本文认为其诊断可依据①肺受压萎陷的病史；②肺迅速复张的诱因；③急性肺水肿的表现；④X线胸片：患肺有斑片及点状渗出影。
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Pavlin[3]报告3例，复张性肺水肿有明显的低血压，并首次提出救治复张性肺水肿的新原则，构成了强化液体疗法的治疗学基础。本组4例低血压病人，给予静滴血浆后好转，亦支持这一观点。肺泡萎陷时间长、灌注差、通气不足、肺泡表面活性物质减少、肺内的气液界面表面张力增高，使毛细血管周围产生负压，致液体从毛细血管到肺间质中加重了肺水肿。
复张性肺水肿是一种少见的非心源性肺水肿，过去认为发病率低，预后良好。但最近有资料表明，如果忽视其早期症状，不能早期诊断，对于严重病例，往往因严重低氧血症而造成多脏器功能衰竭，导致严重后果，就本文对复张性肺水肿的抢救体会，对其预防认为应注意以下几方面：①对于大量胸腔积液的患者，无论是穿刺抽液或者用负压胸腔引流，都必须逐步减少胸液量，一次抽吸不得超过1 500 ml，以小于1 000 ml为度；抽吸负压-10 cmH2O，抽吸速度不能太快。②对于大量全胸致长时间肺不张的患者，抽气量要以不引起病人不适为宜，抽吸速度不能太快，用胸腔闭式引流时若能单纯采用水封瓶引流者，尽量不加用负压吸引，若用负压吸引，负压不宜超过1.96 kPa。③大量抽液或气胸引流时，应密切观察病人至少4小时，凡在引流过程中或肺复张后，短时间内突然发生胸闷，气短，持续性咳嗽，应高度警惕早期肺水肿的发生，考虑中止引流。④胸科手术时，为了使术野显露良好，将肺萎陷，萎陷时间过长则易导致术后复张性肺水肿。本文8例，因手术时肺萎陷时间长，且术中未 定时复张肺，因此若手术需要长时间肺萎陷时，则应每小时让术侧肺叶缓慢复张，不应用力压来迅速膨胀，待肺复张数分钟后再重新萎陷，继续操作。⑤胸腔内巨大肿瘤压迫致患肺部份长期不张者及患肺陷时间长时，极易发生复张性肺水肿，故术后萎陷肺复张应更缓慢，关胸后注入水，术后适当控制引流。
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本组30例病人均经积极治疗后数小时内得到缓解，有报道认为，当抗肺水肿无效、严重危及病人生命时，可手术切除病肺或术中阻断肺动脉，再度使复张肺萎陷，亦可奏效[4]，对此我们无病例，有待以后进一步观察。
[参考文献]
[1]耿淑琼，刘光辉.肺复张后水肿.中国危重病急救医学，1995，7(5)：302.
[2]郭仓.肺水肿的发病原理与治疗.天津医药，1989，10(2)：76.
[3]Pavlin DJ,Nessly ML,Cheney FW.et al.Increased pulmonary vascular permeability as a cause of re-expansion edema in rabbits.Am Rev Respir Dis,1981,124(4):422.
[4]邝贤宣.胸内巨大肿瘤摘除术后复张性肺水肿3例.中华胸心血管外科杂志，1989，5(4)：211.
收稿：1999-08-10，修回：1999-12-30, 百拇医药
单位：杨灿菊 马中富 陈晓云(云南省大理州人民医院内科，671000)；马中富(中山医科大学附一院急诊科，510080)
关键词：
中国急救医学000735 复张性肺水肿(RPE)是一种少见的非心源性肺水肿，通常发生于大量气胸、胸腔积液及开胸术所致的肺萎陷快速复张之后。我院于1991年5月～1999年5月收治的住院病人30例发生复张性肺水肿，现总结分析如下：
1 资料与方法
本组30例病人中男23例，女7例，平均年龄38.9岁(16～56岁)。本组复张性肺水肿不同程度地发生于肺复张后15～35分钟。临床大都表现为大量排气、排液及术后快速肺复张后，突然出现胸闷、气促、剧烈咳嗽，咯血色或粉红色泡沫淡，呼吸困难，口唇发麻，血压下降，心率增快，患肺有大量水泡音，血气分析均示低氧血症，急诊X线胸片：患肺均有点及斑片状渗出影。
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30例病人均取坐位或者半卧位充分清除呼吸道分泌物，大流量(6～8 L/min)吸氧20分钟，给西地兰0.2 mg静推，速尿20 mg及地塞米松10 mg静推，氨茶碱0.25静推等治疗，其中4例出现低血压，收缩压均低于8 kPa，给予静滴血浆200～300 ml。30例病人中有27例均经上述处理后2.8±2.2小时(1.5～4小时)好转，有3例治疗无效，即行气管插管，呼吸末正压通气10～12小时后好转，全部病例均治愈。
2 讨论
从本组病例分析，多见于大量胸腔积液，积气迅速大量排液，排气后和开胸术中患肺长时间萎缩，未间歇复张，术后突然复张者，这与其他报道一致[1，2，4]。
复张性肺水肿的典型临床表现为肺复张后突然咳喘加重，呼吸困难，咯大量血色及粉红色泡沫痰，并存在低氧血症，患肺有湿性罗音，胸片提示患肺有点状或斑片状渗出影。本组资料中，30例患者肺复张后均有不同程度的咳喘加重，呼吸困难，咯大量血色及粉色泡沫样痰，伴有低氧血症，X线胸片示有斑片状渗出影，与复张性肺水肿的临床表现相符。结合其他作者的意见，本文认为其诊断可依据①肺受压萎陷的病史；②肺迅速复张的诱因；③急性肺水肿的表现；④X线胸片：患肺有斑片及点状渗出影。
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Pavlin[3]报告3例，复张性肺水肿有明显的低血压，并首次提出救治复张性肺水肿的新原则，构成了强化液体疗法的治疗学基础。本组4例低血压病人，给予静滴血浆后好转，亦支持这一观点。肺泡萎陷时间长、灌注差、通气不足、肺泡表面活性物质减少、肺内的气液界面表面张力增高，使毛细血管周围产生负压，致液体从毛细血管到肺间质中加重了肺水肿。
复张性肺水肿是一种少见的非心源性肺水肿，过去认为发病率低，预后良好。但最近有资料表明，如果忽视其早期症状，不能早期诊断，对于严重病例，往往因严重低氧血症而造成多脏器功能衰竭，导致严重后果，就本文对复张性肺水肿的抢救体会，对其预防认为应注意以下几方面：①对于大量胸腔积液的患者，无论是穿刺抽液或者用负压胸腔引流，都必须逐步减少胸液量，一次抽吸不得超过1 500 ml，以小于1 000 ml为度；抽吸负压-10 cmH2O，抽吸速度不能太快。②对于大量全胸致长时间肺不张的患者，抽气量要以不引起病人不适为宜，抽吸速度不能太快，用胸腔闭式引流时若能单纯采用水封瓶引流者，尽量不加用负压吸引，若用负压吸引，负压不宜超过1.96 kPa。③大量抽液或气胸引流时，应密切观察病人至少4小时，凡在引流过程中或肺复张后，短时间内突然发生胸闷，气短，持续性咳嗽，应高度警惕早期肺水肿的发生，考虑中止引流。④胸科手术时，为了使术野显露良好，将肺萎陷，萎陷时间过长则易导致术后复张性肺水肿。本文8例，因手术时肺萎陷时间长，且术中未 定时复张肺，因此若手术需要长时间肺萎陷时，则应每小时让术侧肺叶缓慢复张，不应用力压来迅速膨胀，待肺复张数分钟后再重新萎陷，继续操作。⑤胸腔内巨大肿瘤压迫致患肺部份长期不张者及患肺陷时间长时，极易发生复张性肺水肿，故术后萎陷肺复张应更缓慢，关胸后注入水，术后适当控制引流。
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本组30例病人均经积极治疗后数小时内得到缓解，有报道认为，当抗肺水肿无效、严重危及病人生命时，可手术切除病肺或术中阻断肺动脉，再度使复张肺萎陷，亦可奏效[4]，对此我们无病例，有待以后进一步观察。
[参考文献]
[1]耿淑琼，刘光辉.肺复张后水肿.中国危重病急救医学，1995，7(5)：302.
[2]郭仓.肺水肿的发病原理与治疗.天津医药，1989，10(2)：76.
[3]Pavlin DJ,Nessly ML,Cheney FW.et al.Increased pulmonary vascular permeability as a cause of re-expansion edema in rabbits.Am Rev Respir Dis,1981,124(4):422.
[4]邝贤宣.胸内巨大肿瘤摘除术后复张性肺水肿3例.中华胸心血管外科杂志，1989，5(4)：211.
收稿：1999-08-10，修回：1999-12-30, 百拇医药