20例发作期儿童偏头痛的临床特点及视频脑电图分析
作者：滕军放 连亚军 李宜川
单位：滕军放 连亚军(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；李宜川(河南商丘市卫生职工中专)
关键词：
中国急救医学000714 儿童偏头痛在临床上十分常见，但对于发作性头痛或眩晕易被误诊为癫痫，近两年我们收治该类儿童几十例，并进行了24小时视频脑电图(V-EEG)检查，其中20例在V-EEG检查中有临床发作，现将20例患者的临床特点及V-EEG分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女7例，年龄最小5岁，最大14岁，平均9.17±3.17岁。发病年龄最小3岁，最大14岁。
1.2 临床特点 发作性头痛15例，头痛持续时间最短约30分钟，最长5小时，平均2.67±1.56小时。双侧头痛10例，单侧头痛5例，为颞部搏动性疼痛，呈中-重度疼痛。发作性眩晕5例，持续时间20～30分钟。20例中伴有视觉症状4例，恶心19例，恶心伴呕吐9例，腹痛7例，有偏头痛家族史者8例。其中11例在院外诊断为癫痫。20例患者精神智能发育正常，神经系统检查未发现异常。
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1.3 辅助检查 20例患者行脑CT检查，16例行脑MRI检查，5例行DSA检查，结果均未发现异常。5例眩晕患者同时进行了颈部MRI+椎动脉扫描及必要的全身检查，也未发现异常，并排除了耳源性等其它原因的眩晕。
1.4 院外EEG 均为常规EEG，描记时间为20～30分钟，3例在EEG描记中有发作，报告有尖波或棘波。另外7例无临床发作，而EEG报告有癫痫样波发放。仔细阅读院外报告有癫痫样波的EEG 7份，所谓的“癫痫样波”实际均为伪差。
1.5 院外诊断癫痫的依据 10例依据EEG报告，1例发作时头痛剧烈，持续时间短，为20～30分钟，经“丙戊酸钠”治疗有效而诊断。
1.6 V-EEG 所用仪器为QDBS1018视频定量脑电仪(北京太阳公司)。20例患者进行了24小时V-EEG检查，且检查期间均有临床发作，24小时内发作1次16例，2次4例。其中头痛19次，持续时间最短30分钟，最长约3.5小时。5例次表现为眩晕、呕吐，持续15～30分钟，而发作期EEG均无1例异常放电，1例在发作期背景活动由10-11 c/s变为8-9 c/s，较间歇期稍慢。发作间歇期EEG正常18例，轻度弥散性异常2例，表现为背景活动变慢，此2例患者无脑部弥散性疾病病史，精神智能发育正常，神经系统检查正常，与既往多次EEG比较无明显变化，可能为生理性改变。
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2 讨论
在临床上，儿童发作性头痛十分常见，而儿童偏头痛是最常见的原因，Krupp报道100例儿童复发性头痛中偏头痛占75%。但临床医生对持续数分钟的头痛或发作性短暂眩晕很容易诊断为癫痫，本组有11例曾被误诊为癫痫，本组20例患者在V-EEG检查过程中均有临床发作，但EEG无1例发现脑部异常放电，因而排除了癫痫，加之临床表现，符合Prensky提出的儿童偏头痛的诊断标准[1]：(1)反复发作性头痛，间歇期完全正常。(2)具备下列6例中的3条：①头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；②偏侧头痛；③搏动性疼痛；④短期休息或睡眠后缓解；⑤视觉性、感觉性或运动性先兆；⑥有肯定的家族史。所以被诊断为儿童偏头痛。儿童偏头痛发作与成人偏头痛发作十分相似，但有许多特点[2，3]：①儿童偏头痛以男孩多见，可达60%以上，本组为65%；而成人偏头痛男性只占20%。②儿童偏头痛发作时间短，一般只持续几小时，很少超过12小时，本组持续时间更短，平均为34.77±27.66分钟，因而易误诊为癫痫；成人偏头痛持续时间较长，一般为4～72小时。③儿童偏头痛多为双侧性头痛；成人偏头痛一般为单侧性。④儿童偏头痛视觉症状少见，约10%～50%，本组为20%；而成人偏头痛则60%～75%。⑤儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见，几乎达100%，本组为95%；而成人偏头痛约60%～70%。
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头痛性癫痫为非常罕见的一种癫痫类型，60年代以前国外有少量报道，而瞿志平[4]检索了1966～1993年英文医学文献，未见头痛性癫痫的报道，但国内报道却有增多的趋势。吴逊[5]对40例曾诊断为“头痛性癫痫”的患者重新复查EEG并复习病历，发现40例中仅3例EEG出现癫痫样波，其它EEG均正常或仅出现背景活动变慢。Chu等[6]报道104例7岁以下发作性头痛患者，无1例为头痛性癫痫。EEG无疑是鉴别儿童偏头痛和头痛性癫痫的重要依据。但发作期EEG有癫痫样波，也不能作为头痛性癫痫的诊断依据，因为棘波可见于0.9%的正常人以及非癫痫患者。本组11例院外诊断为癫痫的主要依据为EEG报告发现有尖波和棘波，而实际为伪差，因此EEG诊断水平也有待提高。另1例是依据临床和丙戊酸钠治疗有效而诊断的，依据治疗效果来诊断是不可靠的，因为丙戊酸对癫痫和偏头痛同样有效。本研究中1例头痛发作时，EEG表现为脑电活动变慢，可能与偏头痛发作时脑血流改变有关。本组5例眩晕患者在发作期EEG均未见异常放电，排除了癫痫和其它原因的眩晕，而诊断为偏头痛。对于儿童发作性短暂眩晕，在排除了其它病因外，多为偏头痛等位症。临床医生对于头痛性癫痫和眩晕性癫痫的诊断应该有新的认识，诊断一定要慎重，否则将给患者及其亲属和社会带来不必要的心理和经济负担。
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[基金来源] 河南省科委攻关基金资助项目(No.21750)
[参考文献]
[1]Prensky AL.Migraine and migrainous variants in pediatric patients.Pediatr Clin North Am,1976,23:461.
[2]王明礼.临床头面痛学.中国医药科技出版社，1993.117.
[3]Olesen J.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain.Cephalalagia,1988,8(supple):71-96.
[4]瞿志平，俞丽云.实用癫痫学.上海医科大学出版社，1997.149.
[5]苏江，吴逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习.中华神经科杂志，1996，29：202-205.
[6]Chu ML,Shinnar S.Headaches in children younger than 7 years of yage.Arch Neurol,1992,49:72-82.
收稿：1999-07-10，修回：1999-12-26, http://www.100md.com
单位：滕军放 连亚军(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；李宜川(河南商丘市卫生职工中专)
关键词：
中国急救医学000714 儿童偏头痛在临床上十分常见，但对于发作性头痛或眩晕易被误诊为癫痫，近两年我们收治该类儿童几十例，并进行了24小时视频脑电图(V-EEG)检查，其中20例在V-EEG检查中有临床发作，现将20例患者的临床特点及V-EEG分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女7例，年龄最小5岁，最大14岁，平均9.17±3.17岁。发病年龄最小3岁，最大14岁。
1.2 临床特点 发作性头痛15例，头痛持续时间最短约30分钟，最长5小时，平均2.67±1.56小时。双侧头痛10例，单侧头痛5例，为颞部搏动性疼痛，呈中-重度疼痛。发作性眩晕5例，持续时间20～30分钟。20例中伴有视觉症状4例，恶心19例，恶心伴呕吐9例，腹痛7例，有偏头痛家族史者8例。其中11例在院外诊断为癫痫。20例患者精神智能发育正常，神经系统检查未发现异常。
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1.3 辅助检查 20例患者行脑CT检查，16例行脑MRI检查，5例行DSA检查，结果均未发现异常。5例眩晕患者同时进行了颈部MRI+椎动脉扫描及必要的全身检查，也未发现异常，并排除了耳源性等其它原因的眩晕。
1.4 院外EEG 均为常规EEG，描记时间为20～30分钟，3例在EEG描记中有发作，报告有尖波或棘波。另外7例无临床发作，而EEG报告有癫痫样波发放。仔细阅读院外报告有癫痫样波的EEG 7份，所谓的“癫痫样波”实际均为伪差。
1.5 院外诊断癫痫的依据 10例依据EEG报告，1例发作时头痛剧烈，持续时间短，为20～30分钟，经“丙戊酸钠”治疗有效而诊断。
1.6 V-EEG 所用仪器为QDBS1018视频定量脑电仪(北京太阳公司)。20例患者进行了24小时V-EEG检查，且检查期间均有临床发作，24小时内发作1次16例，2次4例。其中头痛19次，持续时间最短30分钟，最长约3.5小时。5例次表现为眩晕、呕吐，持续15～30分钟，而发作期EEG均无1例异常放电，1例在发作期背景活动由10-11 c/s变为8-9 c/s，较间歇期稍慢。发作间歇期EEG正常18例，轻度弥散性异常2例，表现为背景活动变慢，此2例患者无脑部弥散性疾病病史，精神智能发育正常，神经系统检查正常，与既往多次EEG比较无明显变化，可能为生理性改变。
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2 讨论
在临床上，儿童发作性头痛十分常见，而儿童偏头痛是最常见的原因，Krupp报道100例儿童复发性头痛中偏头痛占75%。但临床医生对持续数分钟的头痛或发作性短暂眩晕很容易诊断为癫痫，本组有11例曾被误诊为癫痫，本组20例患者在V-EEG检查过程中均有临床发作，但EEG无1例发现脑部异常放电，因而排除了癫痫，加之临床表现，符合Prensky提出的儿童偏头痛的诊断标准[1]：(1)反复发作性头痛，间歇期完全正常。(2)具备下列6例中的3条：①头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；②偏侧头痛；③搏动性疼痛；④短期休息或睡眠后缓解；⑤视觉性、感觉性或运动性先兆；⑥有肯定的家族史。所以被诊断为儿童偏头痛。儿童偏头痛发作与成人偏头痛发作十分相似，但有许多特点[2，3]：①儿童偏头痛以男孩多见，可达60%以上，本组为65%；而成人偏头痛男性只占20%。②儿童偏头痛发作时间短，一般只持续几小时，很少超过12小时，本组持续时间更短，平均为34.77±27.66分钟，因而易误诊为癫痫；成人偏头痛持续时间较长，一般为4～72小时。③儿童偏头痛多为双侧性头痛；成人偏头痛一般为单侧性。④儿童偏头痛视觉症状少见，约10%～50%，本组为20%；而成人偏头痛则60%～75%。⑤儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见，几乎达100%，本组为95%；而成人偏头痛约60%～70%。
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头痛性癫痫为非常罕见的一种癫痫类型，60年代以前国外有少量报道，而瞿志平[4]检索了1966～1993年英文医学文献，未见头痛性癫痫的报道，但国内报道却有增多的趋势。吴逊[5]对40例曾诊断为“头痛性癫痫”的患者重新复查EEG并复习病历，发现40例中仅3例EEG出现癫痫样波，其它EEG均正常或仅出现背景活动变慢。Chu等[6]报道104例7岁以下发作性头痛患者，无1例为头痛性癫痫。EEG无疑是鉴别儿童偏头痛和头痛性癫痫的重要依据。但发作期EEG有癫痫样波，也不能作为头痛性癫痫的诊断依据，因为棘波可见于0.9%的正常人以及非癫痫患者。本组11例院外诊断为癫痫的主要依据为EEG报告发现有尖波和棘波，而实际为伪差，因此EEG诊断水平也有待提高。另1例是依据临床和丙戊酸钠治疗有效而诊断的，依据治疗效果来诊断是不可靠的，因为丙戊酸对癫痫和偏头痛同样有效。本研究中1例头痛发作时，EEG表现为脑电活动变慢，可能与偏头痛发作时脑血流改变有关。本组5例眩晕患者在发作期EEG均未见异常放电，排除了癫痫和其它原因的眩晕，而诊断为偏头痛。对于儿童发作性短暂眩晕，在排除了其它病因外，多为偏头痛等位症。临床医生对于头痛性癫痫和眩晕性癫痫的诊断应该有新的认识，诊断一定要慎重，否则将给患者及其亲属和社会带来不必要的心理和经济负担。
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[基金来源] 河南省科委攻关基金资助项目(No.21750)
[参考文献]
[1]Prensky AL.Migraine and migrainous variants in pediatric patients.Pediatr Clin North Am,1976,23:461.
[2]王明礼.临床头面痛学.中国医药科技出版社，1993.117.
[3]Olesen J.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain.Cephalalagia,1988,8(supple):71-96.
[4]瞿志平，俞丽云.实用癫痫学.上海医科大学出版社，1997.149.
[5]苏江，吴逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习.中华神经科杂志，1996，29：202-205.
[6]Chu ML,Shinnar S.Headaches in children younger than 7 years of yage.Arch Neurol,1992,49:72-82.
收稿：1999-07-10，修回：1999-12-26, http://www.100md.com