以腹部为主的胸腹联合伤诊治探讨
作者：黄大伟 原春雷 杜本军 梅晨雨
单位：武警黑龙江省总医院外一科，150076
关键词：
中国急救医学000747 回顾本院1995～1999年收治97例以腹部为主的胸腹联合伤病例，在诊断、治疗方面加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共97例，其中男82例，女15例，年龄最大78岁，最小14岁。致伤原因：车祸43例，刀刺伤31例，钝器伤21例，高空坠落伤2例。伤后就诊时间1～22小时。肝脾破裂12例，脾破裂18例，肝破裂13例，肝脾胃十二指肠空肠破裂1例，空肠破裂3例，胃破裂2例，空肠结肠破裂11例，直肠破裂1例。合并一侧血气胸42例，合并双侧血气胸9例，合并一侧气胸17例，合并单纯肋骨骨折29例。
1.2 治疗 本组97例均行手术治疗，相应行肝修补、脾修补(其中11例因脾脏损伤严重或术中病人状态不好行脾切除术)、胃小肠修补、结肠造瘘术等。14例开胸止血肺修补，55例胸腔闭式引流术。
2 结果
本组97例中94例治愈，平均住院天数18天。死亡3例，死亡原因是失血、中毒性休克，术后6、12小时死亡2例，术后出现气管胸膜瘘、脓胸，术后14天死亡1例。
3 讨论
由于胸腹联合伤的病人伤情复杂，多伴有休克，所以要求外科医生必须快速准确的作出诊断以制定出切实有效的治疗方案。首先详细了解受伤机制、部位、程度，严格细致的体格检查。如病人神志不清处于休克状态，应立即行诊断性胸腔穿刺、腹腔穿刺以明确诊断。腹腔穿刺是诊断腹部创伤简单可靠的方法。对于腹腔穿刺结果阴性又不能除外腹部损伤经短期抗休克治疗无改善者，应立即剖腹探查，严重内脏损伤的病人唯一获救的机会是早期剖腹探查。
胸腹联合伤病人多合并休克，接诊后应立即建立快速静脉输液通道，快速输入平衡盐水、代血浆，尽早输入全血抗休克，保持呼吸道通畅并吸氧。有张力性气胸或血气胸者首先作胸腔闭式引流，同时作好术前准备。对疑有腹腔内空腔脏器破裂者应在抗休克同时尽早应用抗生素预防感染。
绝大多数胸腹联合伤的病人需手术治疗，胸腹联合伤在原则上应先处理胸部伤(包括胸腔闭式引流)，紧急复苏时剖胸必在先，然后处理腹部伤。胸腔闭式引流量增多(每小时超过200 ml)为紧急剖胸指征。开腹探查指征多为：①腹穿阳性。②X线提示有隔下游离气体。③B超、CT提示腹腔内积血或积液。④有腹膜炎体征。⑤胸部体征已平稳，休克难以纠正。⑥开放腹部损伤。
剖腹手术需根据伤情进行简单有效的处置，要快速止血。胃、小肠损伤视其程度作修补或局部切除。结肠、直肠损伤可于损伤处直接造瘘或修补后近端造瘘。肝脏损伤以清创、止血、修补创口为主。脾脏损伤应本着先保命后保脾的原则，在病情允许时应根据脾外伤的类型或程度选择最佳保脾术式。
腹膜后血肿多采取保守治疗，在广泛损伤的组织内结扎腹膜后毛细血管非常困难且有加大出血的危险，但遇有较大的血管损伤要尽可能修补或结扎止血。腹部手术后放置有效、得当的引流管，以便观察并有助于术后恢复。
收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21, 百拇医药
单位：武警黑龙江省总医院外一科，150076
关键词：
中国急救医学000747 回顾本院1995～1999年收治97例以腹部为主的胸腹联合伤病例，在诊断、治疗方面加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共97例，其中男82例，女15例，年龄最大78岁，最小14岁。致伤原因：车祸43例，刀刺伤31例，钝器伤21例，高空坠落伤2例。伤后就诊时间1～22小时。肝脾破裂12例，脾破裂18例，肝破裂13例，肝脾胃十二指肠空肠破裂1例，空肠破裂3例，胃破裂2例，空肠结肠破裂11例，直肠破裂1例。合并一侧血气胸42例，合并双侧血气胸9例，合并一侧气胸17例，合并单纯肋骨骨折29例。
1.2 治疗 本组97例均行手术治疗，相应行肝修补、脾修补(其中11例因脾脏损伤严重或术中病人状态不好行脾切除术)、胃小肠修补、结肠造瘘术等。14例开胸止血肺修补，55例胸腔闭式引流术。
2 结果
本组97例中94例治愈，平均住院天数18天。死亡3例，死亡原因是失血、中毒性休克，术后6、12小时死亡2例，术后出现气管胸膜瘘、脓胸，术后14天死亡1例。
3 讨论
由于胸腹联合伤的病人伤情复杂，多伴有休克，所以要求外科医生必须快速准确的作出诊断以制定出切实有效的治疗方案。首先详细了解受伤机制、部位、程度，严格细致的体格检查。如病人神志不清处于休克状态，应立即行诊断性胸腔穿刺、腹腔穿刺以明确诊断。腹腔穿刺是诊断腹部创伤简单可靠的方法。对于腹腔穿刺结果阴性又不能除外腹部损伤经短期抗休克治疗无改善者，应立即剖腹探查，严重内脏损伤的病人唯一获救的机会是早期剖腹探查。
胸腹联合伤病人多合并休克，接诊后应立即建立快速静脉输液通道，快速输入平衡盐水、代血浆，尽早输入全血抗休克，保持呼吸道通畅并吸氧。有张力性气胸或血气胸者首先作胸腔闭式引流，同时作好术前准备。对疑有腹腔内空腔脏器破裂者应在抗休克同时尽早应用抗生素预防感染。
绝大多数胸腹联合伤的病人需手术治疗，胸腹联合伤在原则上应先处理胸部伤(包括胸腔闭式引流)，紧急复苏时剖胸必在先，然后处理腹部伤。胸腔闭式引流量增多(每小时超过200 ml)为紧急剖胸指征。开腹探查指征多为：①腹穿阳性。②X线提示有隔下游离气体。③B超、CT提示腹腔内积血或积液。④有腹膜炎体征。⑤胸部体征已平稳，休克难以纠正。⑥开放腹部损伤。
剖腹手术需根据伤情进行简单有效的处置，要快速止血。胃、小肠损伤视其程度作修补或局部切除。结肠、直肠损伤可于损伤处直接造瘘或修补后近端造瘘。肝脏损伤以清创、止血、修补创口为主。脾脏损伤应本着先保命后保脾的原则，在病情允许时应根据脾外伤的类型或程度选择最佳保脾术式。
腹膜后血肿多采取保守治疗，在广泛损伤的组织内结扎腹膜后毛细血管非常困难且有加大出血的危险，但遇有较大的血管损伤要尽可能修补或结扎止血。腹部手术后放置有效、得当的引流管，以便观察并有助于术后恢复。
收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21, 百拇医药