肺心病急性加重期并发心肌梗死的诊治
作者：许军 孙淑梅 桑丽英
单位：许军 桑丽英(哈尔滨轻型车厂职工医院，150036)；孙淑梅(佳木斯市铁路医院)
关键词：
中国急救医学000746 结合近10年来我们遇到的肺心病人在住院期间发生的心肌梗死的资料，根据临床表现对肺心病急性加重期并发急性心梗的诊治，提出我们的一些粗浅看法。
1 临床资料
本组病人共12例，其中男性8例，女性4例，年龄54～78岁，平均年龄70岁。均以慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)入院。入院后经临床查体、心电、X线胸片、心脏超声检查均符合全国第三次肺心病专业会议的诊断标准。病史：全部病例均有10年以上慢性支气管炎病史，3年以上肺心病病史。否认高血压、冠心病病史。本次皆因咳喘加重7～20天入院。发病诱因11例因感冒，1例因生气、劳累。症状与体征：入院时临床表现主要为食欲不振、咳喘、平卧困难、发绀、多汗等，体征主要为右心衰竭体征，如颈静脉怒张、双肺散在干罗音、心率增快、肝大压痛、下肢浮肿等。全部病例均无胸痛，心梗发生前均有突然加重的胸闷、气短。
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X线胸片：全部病例均表现为肺气肿征，肺动脉段突出，肺纹理增强、紊乱，其中肺部感染9例，右肺下动脉横径增宽8例，主动脉弓迂曲延长5例，心影略扩大3例，肺淤血8例。
心电图：12例均表现为窦性心动过速。电轴右偏9例、正常2例、左偏1例。肺型P波11例、右室肥厚11例、右房肥厚1例。ST-T改变12例，房性早搏4例、室性早搏2例。12例病人均于入院后第2天至第18天出现典型急性心肌梗死心电图，其中广泛前壁心肌梗死3例，前间壁心肌梗死2例，下壁心梗4例。前壁非壁透性心肌梗死1例，右室心梗2例。阵发性室上速1例。多源性房早成短阵2例，室早4例。
超声检查：2例未查，检查的10例中肺心病7例、肺心病并冠心病3例。腹水1例。
实验室检查：血白细胞增高11例、尿素氮增高6例，血糖、血脂均正常。
治疗：出现心梗前：①改善通气：吸氧、解痉平喘、镇咳祛痰。②去除诱因：抗炎治疗。③减轻心脏负荷：利尿。④合并冠心病者给予扩冠治疗。出现心梗后给予血管扩张药(硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等)。2例给予小剂量尿激酶溶栓治疗。另外，对合并休克及心律失常等均给予相应治疗。
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转归：出现心梗后第3～21天死亡9例。其中泵衰竭6例、猝死3例。另3例临床治愈出院。
2 讨论
肺心病急性加重期发生心肌梗死，多由于缺氧导致冠状循环障碍加重或冠脉痉挛。而心肌梗死的发生又加重原有病情，二者互相影响。这就给诊断和治疗带来了一定的难度。因此，在诊治上应注意如下几点：
2.1 心电图诊断。有必要进行床旁心电监护。如无条件，必须经常复查心电图，以便及时发现心梗。
2.2 心电图有缺血型ST-T改变时，尤其出现在胸导联者，应考虑合并急性心梗。
2.3 肺心病急性加重期应积极改善缺氧状态，以防诱发心梗。
2.4 肺心病经治疗临床表现无好转时应想到是否并发左心衰竭，早期应用血管扩张药，加用小剂量洋地黄类药物。
2.5 一旦出现急性心梗，应同时积极治疗肺心病与冠心病，早期预防合并症的发生，可给予小剂量溶栓治疗。
收稿：1999-04-05，修回：1999-11-20, http://www.100md.com
单位：许军 桑丽英(哈尔滨轻型车厂职工医院，150036)；孙淑梅(佳木斯市铁路医院)
关键词：
中国急救医学000746 结合近10年来我们遇到的肺心病人在住院期间发生的心肌梗死的资料，根据临床表现对肺心病急性加重期并发急性心梗的诊治，提出我们的一些粗浅看法。
1 临床资料
本组病人共12例，其中男性8例，女性4例，年龄54～78岁，平均年龄70岁。均以慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)入院。入院后经临床查体、心电、X线胸片、心脏超声检查均符合全国第三次肺心病专业会议的诊断标准。病史：全部病例均有10年以上慢性支气管炎病史，3年以上肺心病病史。否认高血压、冠心病病史。本次皆因咳喘加重7～20天入院。发病诱因11例因感冒，1例因生气、劳累。症状与体征：入院时临床表现主要为食欲不振、咳喘、平卧困难、发绀、多汗等，体征主要为右心衰竭体征，如颈静脉怒张、双肺散在干罗音、心率增快、肝大压痛、下肢浮肿等。全部病例均无胸痛，心梗发生前均有突然加重的胸闷、气短。
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X线胸片：全部病例均表现为肺气肿征，肺动脉段突出，肺纹理增强、紊乱，其中肺部感染9例，右肺下动脉横径增宽8例，主动脉弓迂曲延长5例，心影略扩大3例，肺淤血8例。
心电图：12例均表现为窦性心动过速。电轴右偏9例、正常2例、左偏1例。肺型P波11例、右室肥厚11例、右房肥厚1例。ST-T改变12例，房性早搏4例、室性早搏2例。12例病人均于入院后第2天至第18天出现典型急性心肌梗死心电图，其中广泛前壁心肌梗死3例，前间壁心肌梗死2例，下壁心梗4例。前壁非壁透性心肌梗死1例，右室心梗2例。阵发性室上速1例。多源性房早成短阵2例，室早4例。
超声检查：2例未查，检查的10例中肺心病7例、肺心病并冠心病3例。腹水1例。
实验室检查：血白细胞增高11例、尿素氮增高6例，血糖、血脂均正常。
治疗：出现心梗前：①改善通气：吸氧、解痉平喘、镇咳祛痰。②去除诱因：抗炎治疗。③减轻心脏负荷：利尿。④合并冠心病者给予扩冠治疗。出现心梗后给予血管扩张药(硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等)。2例给予小剂量尿激酶溶栓治疗。另外，对合并休克及心律失常等均给予相应治疗。
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转归：出现心梗后第3～21天死亡9例。其中泵衰竭6例、猝死3例。另3例临床治愈出院。
2 讨论
肺心病急性加重期发生心肌梗死，多由于缺氧导致冠状循环障碍加重或冠脉痉挛。而心肌梗死的发生又加重原有病情，二者互相影响。这就给诊断和治疗带来了一定的难度。因此，在诊治上应注意如下几点：
2.1 心电图诊断。有必要进行床旁心电监护。如无条件，必须经常复查心电图，以便及时发现心梗。
2.2 心电图有缺血型ST-T改变时，尤其出现在胸导联者，应考虑合并急性心梗。
2.3 肺心病急性加重期应积极改善缺氧状态，以防诱发心梗。
2.4 肺心病经治疗临床表现无好转时应想到是否并发左心衰竭，早期应用血管扩张药，加用小剂量洋地黄类药物。
2.5 一旦出现急性心梗，应同时积极治疗肺心病与冠心病，早期预防合并症的发生，可给予小剂量溶栓治疗。
收稿：1999-04-05，修回：1999-11-20, http://www.100md.com