胸外心脏按压术影响因素的分析
作者：周利 刘钰 宋阳丽 王永坤 薛冰 金国萍
单位：北京解放军总医院急诊科，100850
关键词：
中国急救医学000761 胸外心脏按压术(closed cardiac massage)是对心脏骤停患者现场急救、实施早期心肺复苏的关键技术，也是护士的一项基本功。其目的是维持重要器官在心跳骤停时的血流灌注[1]，技术实施是否正确，直接关系心肺复苏的成功率。作者对本院1999年毕业分配的新护士进行了问卷与观察相结合的调查，将结果报道分析如下：
1 材料与方法
1.1 调查对象 全部对象为正规护校1999年毕业分配到我院的73名护士，均为女性，平均年龄为19.5±1.7(17～26)岁。
, 百拇医药
1.2 调查方法 根据正确进行胸外心脏按压的基本知识和技能，将调查分成问卷与观察两部分。第一部分为问卷，内容包括胸外心脏按压的基础知识、学习方法等；第二部分为实际按压操作，观察按压的部位选择、姿势、按压频率及每分钟有效按压的频率等。调查前向对象统一说明调查的目的及内容，调查时不记名，相互不进行交流，独立完成。
1.3 判断标准 问卷答案均为基础护理中规定标准。有效按压时模拟人的按压有效指示灯闪亮，并每分钟达80～100次/min。测定人员由本院急诊科工作三年以上，经过统一心肺复苏技术培训的护理人员担任。
1.4 统计方法 用poms统计软件进行百分比，两组计数资料χ2检验，t检验等。
2 结果
2.1 调查对象的受训方式对胸外心脏按压术正确率的影响，见表1。
, 百拇医药
表1 模拟人按压训练对胸外心脏按压术的影响
n
正确(%)
不正确(%)
训练组
61
24(39.34)
37(60.66)
未训练组
12
4(33.33)
8(66.67)
, 百拇医药
χ2=0.054 P=0.817
由表1可看出模拟人按压训练虽然对胸外心脏按压正确率的影响无统计学差异，但接受过模拟人按压训练的组中正确按压人员比例要高于非训练组。
2.2 身体因素对胸外心脏按压术的正确率的影响，见表2。
表2 身高、体重、臂长对胸外心脏按
压术正确率的影响(
±s)
正确
不正确
t
P
, http://www.100md.com
n
28
45
身高
163.9±6.48
160.5±4.32
2.46
<0.05
体重
55.05±6.39
53.38±7.37
0.99
0.33
, 百拇医药
臂长
50.14±2.44
49.89±2.52
0.42
0.68
由表2可见，身高对胸外心脏按压术的正确率的影响有统计学意义。在一定范围内身高越高，胸外心脏按压也越正确。
2.3 理论知识的掌握情况对胸外心脏按压术正确率的影响，见表3。表3 理论知识对胸外心脏按压术正确率的影响
n
胸外心脏按压理论知识
正确(%)
, http://www.100md.com
不正确(%)
按压正确
28
18(43.90)
10(31.25)
按压不正确
45
33(56.10)
12(68.75)
χ2=1.22 P=0.27
虽然，理论知识的掌握对胸外心脏按压术正确率影响无统计学意义。但在完全掌握组中按压正确的比例要高于未掌握组。这说明心脏按压术不仅需要一定的理论知识，同时需要动手的技能。
, http://www.100md.com
2.4 实际胸外心脏按压时，按压部位、姿势及按压手法对其造成的影响，见表4。
表4 按压部位、按压姿势、按压手法
对胸外心脏按压术的影响 n
按压部位
按压姿势
按压手法
正确(%)
不正确(%)
正确(%)
不正确(%)
正确(%)
, http://www.100md.com 不正确(%)
按压有效28
19(44.2)
9(30.0)
22(44.9)
6(25.0)
3(42.9)
25(37.9)
按压无效45
24(55.8)
21(70.0)
27(55.1)
, 百拇医药
18(75.0)
4(57.4)
41(62.1)
χ2
1.504
2.698
0.02
P
0.22
0.1
0.88
可见，按压时的部位确定及按压手法对胸外心脏按压正确率无统计学意义，但按压姿势直接影响了按压的正确率。其原因可能是由于样本量不足所致。
, http://www.100md.com
2.5 按压持续时间对胸外心脏按压术频率的影响，见表5。表5 不同持续时间按压频率分布情况±s
n
<40
40～59
60～79
80～100
101～
1分钟
45.5±39.3
33
10
, http://www.100md.com
13
12
5
2分钟
51.3±39.7
26
6
13
24
4
3分钟
47.2±43.4
34
, 百拇医药
7
6
21
5
4分钟
45.6±42.8
40
2
10
15
6
5分钟
33.5±43.9
, 百拇医药
44
6
5
11
7
由表5所示，标准有效按压频率达标者，随时间的延长而减少，在第2分钟时，达标者增加，说明按压存在一个适应时间。
3 讨论
Stephenson[2]在1960年以前报告开胸心肺复苏术的完全率可达28%，而今闭胸心肺复苏术的康复率仅为14%，如果按压技术不标准，康复率可能会更低，因此注意影响心脏按压术的因素尤为重要。由本调查可见，心脏按压术时，身高因素能影响按压的正确率。虽然在实际按压中，抢救人员会根据自己身高，脚下垫不同高度的脚凳，而一般脚凳只分15 cm、30 cm两型，这不能保证按压人员达到按压最佳高度，由于本调查样本量小，调查对象单一，目前尚不能提供最佳按压高度值，但在按压时要调整实施者与受压者之间的距离，减少身体因素带来的影响。
, http://www.100md.com
注意提高理论知识，并保证每一项内容的正确。本调查表明，新毕业护士掌握了一定的胸外心脏按压知识，但部分知识存在错误概念，特别是按压时的部位及按压应达到的频率是易混淆的难点，因此实施者需定期复习理论知识，防止记忆消退。
在按压过程中，按压正确率会随时间延长而降低。本调查结果表明，大部分新护士按压频率未达标(80～100次/分)，这提示我们在日常工作中，应加强训练，实际抢救应考虑频率降低，而及时更换操作人员，以保证胸外心脏按压术的有效进行。
[参考文献]
[1]王桂英.更新概念提高心肺复苏成功率.实用护理杂志，1992，3(1)：41.
[2]王一镗.创伤性心搏骤停的复苏.急诊医学，1999，8(3)：145.
收稿：1999-10-10，修回：2000-01-21, http://www.100md.com
单位：北京解放军总医院急诊科，100850
关键词：
中国急救医学000761 胸外心脏按压术(closed cardiac massage)是对心脏骤停患者现场急救、实施早期心肺复苏的关键技术，也是护士的一项基本功。其目的是维持重要器官在心跳骤停时的血流灌注[1]，技术实施是否正确，直接关系心肺复苏的成功率。作者对本院1999年毕业分配的新护士进行了问卷与观察相结合的调查，将结果报道分析如下：
1 材料与方法
1.1 调查对象 全部对象为正规护校1999年毕业分配到我院的73名护士，均为女性，平均年龄为19.5±1.7(17～26)岁。
, 百拇医药
1.2 调查方法 根据正确进行胸外心脏按压的基本知识和技能，将调查分成问卷与观察两部分。第一部分为问卷，内容包括胸外心脏按压的基础知识、学习方法等；第二部分为实际按压操作，观察按压的部位选择、姿势、按压频率及每分钟有效按压的频率等。调查前向对象统一说明调查的目的及内容，调查时不记名，相互不进行交流，独立完成。
1.3 判断标准 问卷答案均为基础护理中规定标准。有效按压时模拟人的按压有效指示灯闪亮，并每分钟达80～100次/min。测定人员由本院急诊科工作三年以上，经过统一心肺复苏技术培训的护理人员担任。
1.4 统计方法 用poms统计软件进行百分比，两组计数资料χ2检验，t检验等。
2 结果
2.1 调查对象的受训方式对胸外心脏按压术正确率的影响，见表1。
, 百拇医药
表1 模拟人按压训练对胸外心脏按压术的影响
n
正确(%)
不正确(%)
训练组
61
24(39.34)
37(60.66)
未训练组
12
4(33.33)
8(66.67)
, 百拇医药
χ2=0.054 P=0.817
由表1可看出模拟人按压训练虽然对胸外心脏按压正确率的影响无统计学差异，但接受过模拟人按压训练的组中正确按压人员比例要高于非训练组。
2.2 身体因素对胸外心脏按压术的正确率的影响，见表2。
表2 身高、体重、臂长对胸外心脏按
压术正确率的影响(
±s)正确
不正确
t
P
, http://www.100md.com
n
28
45
身高
163.9±6.48
160.5±4.32
2.46
<0.05
体重
55.05±6.39
53.38±7.37
0.99
0.33
, 百拇医药
臂长
50.14±2.44
49.89±2.52
0.42
0.68
由表2可见，身高对胸外心脏按压术的正确率的影响有统计学意义。在一定范围内身高越高，胸外心脏按压也越正确。
2.3 理论知识的掌握情况对胸外心脏按压术正确率的影响，见表3。表3 理论知识对胸外心脏按压术正确率的影响
n
胸外心脏按压理论知识
正确(%)
, http://www.100md.com
不正确(%)
按压正确
28
18(43.90)
10(31.25)
按压不正确
45
33(56.10)
12(68.75)
χ2=1.22 P=0.27
虽然，理论知识的掌握对胸外心脏按压术正确率影响无统计学意义。但在完全掌握组中按压正确的比例要高于未掌握组。这说明心脏按压术不仅需要一定的理论知识，同时需要动手的技能。
, http://www.100md.com
2.4 实际胸外心脏按压时，按压部位、姿势及按压手法对其造成的影响，见表4。
表4 按压部位、按压姿势、按压手法
对胸外心脏按压术的影响 n
按压部位
按压姿势
按压手法
正确(%)
不正确(%)
正确(%)
不正确(%)
正确(%)
, http://www.100md.com 不正确(%)
按压有效28
19(44.2)
9(30.0)
22(44.9)
6(25.0)
3(42.9)
25(37.9)
按压无效45
24(55.8)
21(70.0)
27(55.1)
, 百拇医药
18(75.0)
4(57.4)
41(62.1)
χ2
1.504
2.698
0.02
P
0.22
0.1
0.88
可见，按压时的部位确定及按压手法对胸外心脏按压正确率无统计学意义，但按压姿势直接影响了按压的正确率。其原因可能是由于样本量不足所致。
, http://www.100md.com
2.5 按压持续时间对胸外心脏按压术频率的影响，见表5。表5 不同持续时间按压频率分布情况
±sn
<40
40～59
60～79
80～100
101～
1分钟
45.5±39.3
33
10
, http://www.100md.com
13
12
5
2分钟
51.3±39.7
26
6
13
24
4
3分钟
47.2±43.4
34
, 百拇医药
7
6
21
5
4分钟
45.6±42.8
40
2
10
15
6
5分钟
33.5±43.9
, 百拇医药
44
6
5
11
7
由表5所示，标准有效按压频率达标者，随时间的延长而减少，在第2分钟时，达标者增加，说明按压存在一个适应时间。
3 讨论
Stephenson[2]在1960年以前报告开胸心肺复苏术的完全率可达28%，而今闭胸心肺复苏术的康复率仅为14%，如果按压技术不标准，康复率可能会更低，因此注意影响心脏按压术的因素尤为重要。由本调查可见，心脏按压术时，身高因素能影响按压的正确率。虽然在实际按压中，抢救人员会根据自己身高，脚下垫不同高度的脚凳，而一般脚凳只分15 cm、30 cm两型，这不能保证按压人员达到按压最佳高度，由于本调查样本量小，调查对象单一，目前尚不能提供最佳按压高度值，但在按压时要调整实施者与受压者之间的距离，减少身体因素带来的影响。
, http://www.100md.com
注意提高理论知识，并保证每一项内容的正确。本调查表明，新毕业护士掌握了一定的胸外心脏按压知识，但部分知识存在错误概念，特别是按压时的部位及按压应达到的频率是易混淆的难点，因此实施者需定期复习理论知识，防止记忆消退。
在按压过程中，按压正确率会随时间延长而降低。本调查结果表明，大部分新护士按压频率未达标(80～100次/分)，这提示我们在日常工作中，应加强训练，实际抢救应考虑频率降低，而及时更换操作人员，以保证胸外心脏按压术的有效进行。
[参考文献]
[1]王桂英.更新概念提高心肺复苏成功率.实用护理杂志，1992，3(1)：41.
[2]王一镗.创伤性心搏骤停的复苏.急诊医学，1999，8(3)：145.
收稿：1999-10-10，修回：2000-01-21, http://www.100md.com