左心重量与左心衰竭关系的分析
韩宏丽 徐延 张春颖
关键词：超声心动图(UCG) 测量 左室重量 左心室功能不全 临床上最常用的判定慢性左心功能不全的标准是纽约心脏病协会(NYHA)标准，但检验左心功能不全的客观指标——左室射血分数(EF)却往往与之不符。为了能够更客观的判定左心功能不全，我们拟用超声心动图(UCG)测量左室重量，旨在用左心室重量来判定左心室功能不全。现将研究结果报告如下。
1 方法
1.1 入选对象 冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏病伴有左心功能不全且未经系统治疗者，同时除外合并其它心脏病，因冠心病中的急性心肌梗塞往往合并泵衰，影响结果判定，故不作为入选对象。
1.2 由临床医生将所有入选的左心功能不全的病人按NYHA标准分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，将正常对照组定为0级。采用双盲法测定相关指标。UCG仪器型号：东芝SSH140A，探头频率3.0MHz。
, http://www.100md.com
1.3 计算公式 左室重量(克)=1.04[(左室内径+室间隔厚度+左室后壁厚度)3-左室内径]3-14，(全部数值均在舒张末期测量，单位：厘米)。该公式UGG测量结果与尸检实测结果高度相关。
1.4 用国际通用的SAS统计软件处理数据，采用方差分析统计各心功能级别的EF和左室重量的相关性。
2 结果
2.1 共测量5个等级153例研究对象，其中对照组0级按其它各组平均值31例取值，详见表1。
表1 心功能不同等级的EF和左室重量测定结果(X±s)
心功能等级
n
, 百拇医药 EF
左室重量
0
31
0.69±0.05
147.14±?31.88
Ⅰ
29
0.68±0.06
207.26±?43.93
Ⅱ
32
0.60±0.11
, http://www.100md.com
231.82±?66.35
Ⅲ
30
0.45±0.12
277.77±?86.75
Ⅳ
31
0.37±0.12
374.30±135.44
2.2 心功能等级与EF和左室重量高度相关，证明用EF和左室重量判定心功能较为可靠，结果见表2。
2.3 心功能各等级间EF、左室重量方差分析结果 表明心功能各等级EF指标间、左室重量指标间有显著差别，结果见表3。表2 心功能等级分别与EF和左室重量的等级相关
, 百拇医药
等级相关系数(R)
P值
心功能等级与EF
-0.77270*
0.0001
心功能等级与左室重量
0.73421**
0.0001
*高度负相关，**高度缓正相关表3 心功能各等级间EF、左室重量方差分析结果
指 标
, http://www.100md.com n
F
P值
EF
153
64.85
0.0001
左室重量
153
53.39
0.0001
2.4 采用最小显著差法(LSD)进一步做样本均数间的两两比较，结果显示EF指标心功能Ⅱ级和Ⅱ级以上者才与正常心功能间的差别有显著性，而心肌重量指标在心功能Ⅰ级时就有显著性差异，说明在判定心功能方面心肌重量指标比EF指标更为敏感，结果见表4。
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表4 心功能各等级与对照组(0级)间的两两比较
组间比较
EF
左室重量
0与Ⅰ
***
0与Ⅱ
***
***
0与Ⅲ
***
***
0与Ⅳ
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***
***
***<0.05
3 讨论
通过UCG间接测定左室重量的准确性基本得到肯定，近年来开展了三维体元模型超声重建定量法测定左室重量，动物模型的测量结果与实测值非常接近，比二维超声更为精确，但此二种方法得出的结果无显著差别，只是这两种尖端的设备在我国尚不能普及。NYHA标准Ⅰ级的病人在重体力活动时已有呼吸困难，易疲劳等左心功能不全的症状，但本研究的分析结果却显示该组病人的EF仍在正常范围，与对照组比较无差别(P>0.05)，说明EF对于轻度左心功能不全的诊断不甚敏感。而左室重量这一指标在心功能Ⅰ级的病人已有明显的改变，与对照组比较差异显著(P<0.05)。随着心功能的恶化，左室重量亦逐级增加，说明左室重量对左心功能不全的诊断有参考意义，特别是对Ⅰ级左心功能不全的诊断更为敏感。
, 百拇医药
EF对轻度左心功能不全不敏感的原因可能有如下几种因素：① Ⅰ级左心功能不全的病人，由于心肌肥厚的代偿作用，使静息状态下的EF不至于降低，特别是高血压的病人，早期的心肌肥厚是由于心脏做功增加所致，类似于体育活动对心脏的刺激作用，只是这种作用持续存在。但是运动后心肌耗氧量增加，病理性增厚的心肌难以进一步代偿增加变时性和变力性，心输出量相对不足，因而出现左心功能不全症状，如果运动后测EF，可能会得到阳性结果；② EF易受儿茶酚胺等内分泌物质的影响。按受UCG检查的病人可能由于白大衣现象使病人的心肌收缩力量暂时加强，轻度EF下降者可能被掩盖；③ EF易受药物干扰，任何增加心肌变时性和变力性的药物都会提高EF值，降低后负荷的药物由于使左室射血阻力减小，也可能提高EF；④ 本组中心功能Ⅱ级的病人EF(0.60±0.11)与正常对照组虽有显著差异，但仍在正常范围，是否提示需要修正EF的正常标准，但本组仅32例观察对象，尚不足以充分说明问题。
左室重量在一定时期内是相对稳定的，不会受到上述因素的影响，可重复性较强。目前一些能改善心室重构的药物可以使心脏增大逆转，但在心脏缩小的同时，心功能也在改善，因此同样可以用这一指标来观察心功能的改善。考虑到左心功能不全的表达是流量指标，即心输出量，而左室重量是质量指标，这两种不同的指标间不能用统计学分析进行比较，但心肌是心脏收缩的基础，心肌质量的改变必然会影响到心肌收缩力的改变，进而影响到心输出量的改变，因此认为可以用心肌重量来表达心脏功能。本研究提示将左室重量作为左心功能不全的判定指标是有意义的，特别是对于较早期的EF正常，一般活动没有症状的病人更有参考价值。至于左室重量为何值才能表示有左心功能不全，需要更大的样本，并需要用身高或体表面积等因素修正心脏大小的个体差异，因此有待于进一步研究。
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作者简介：韩宏丽(1954—)，女，黑龙江省拜泉县人，副主任医师。
韩宏丽(黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001)
徐延(黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001)
张春颖(黑龙江省绥滨县医院)
参考文献
[1]田家玮主编.临床多普勒超声学.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997，10.
[2]洪涛，等.三维体元模型超声重建法定量测量左室心肌重量的实验研究.中国超声医学杂志，1996，12：1-4., http://www.100md.com
关键词：超声心动图(UCG) 测量 左室重量 左心室功能不全 临床上最常用的判定慢性左心功能不全的标准是纽约心脏病协会(NYHA)标准，但检验左心功能不全的客观指标——左室射血分数(EF)却往往与之不符。为了能够更客观的判定左心功能不全，我们拟用超声心动图(UCG)测量左室重量，旨在用左心室重量来判定左心室功能不全。现将研究结果报告如下。
1 方法
1.1 入选对象 冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏病伴有左心功能不全且未经系统治疗者，同时除外合并其它心脏病，因冠心病中的急性心肌梗塞往往合并泵衰，影响结果判定，故不作为入选对象。
1.2 由临床医生将所有入选的左心功能不全的病人按NYHA标准分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，将正常对照组定为0级。采用双盲法测定相关指标。UCG仪器型号：东芝SSH140A，探头频率3.0MHz。
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1.3 计算公式 左室重量(克)=1.04[(左室内径+室间隔厚度+左室后壁厚度)3-左室内径]3-14，(全部数值均在舒张末期测量，单位：厘米)。该公式UGG测量结果与尸检实测结果高度相关。
1.4 用国际通用的SAS统计软件处理数据，采用方差分析统计各心功能级别的EF和左室重量的相关性。
2 结果
2.1 共测量5个等级153例研究对象，其中对照组0级按其它各组平均值31例取值，详见表1。
表1 心功能不同等级的EF和左室重量测定结果(X±s)
心功能等级
n
, 百拇医药 EF
左室重量
0
31
0.69±0.05
147.14±?31.88
Ⅰ
29
0.68±0.06
207.26±?43.93
Ⅱ
32
0.60±0.11
, http://www.100md.com
231.82±?66.35
Ⅲ
30
0.45±0.12
277.77±?86.75
Ⅳ
31
0.37±0.12
374.30±135.44
2.2 心功能等级与EF和左室重量高度相关，证明用EF和左室重量判定心功能较为可靠，结果见表2。
2.3 心功能各等级间EF、左室重量方差分析结果 表明心功能各等级EF指标间、左室重量指标间有显著差别，结果见表3。表2 心功能等级分别与EF和左室重量的等级相关
, 百拇医药
等级相关系数(R)
P值
心功能等级与EF
-0.77270*
0.0001
心功能等级与左室重量
0.73421**
0.0001
*高度负相关，**高度缓正相关表3 心功能各等级间EF、左室重量方差分析结果
指 标
, http://www.100md.com n
F
P值
EF
153
64.85
0.0001
左室重量
153
53.39
0.0001
2.4 采用最小显著差法(LSD)进一步做样本均数间的两两比较，结果显示EF指标心功能Ⅱ级和Ⅱ级以上者才与正常心功能间的差别有显著性，而心肌重量指标在心功能Ⅰ级时就有显著性差异，说明在判定心功能方面心肌重量指标比EF指标更为敏感，结果见表4。
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表4 心功能各等级与对照组(0级)间的两两比较
组间比较
EF
左室重量
0与Ⅰ
***
0与Ⅱ
***
***
0与Ⅲ
***
***
0与Ⅳ
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***<0.05
3 讨论
通过UCG间接测定左室重量的准确性基本得到肯定，近年来开展了三维体元模型超声重建定量法测定左室重量，动物模型的测量结果与实测值非常接近，比二维超声更为精确，但此二种方法得出的结果无显著差别，只是这两种尖端的设备在我国尚不能普及。NYHA标准Ⅰ级的病人在重体力活动时已有呼吸困难，易疲劳等左心功能不全的症状，但本研究的分析结果却显示该组病人的EF仍在正常范围，与对照组比较无差别(P>0.05)，说明EF对于轻度左心功能不全的诊断不甚敏感。而左室重量这一指标在心功能Ⅰ级的病人已有明显的改变，与对照组比较差异显著(P<0.05)。随着心功能的恶化，左室重量亦逐级增加，说明左室重量对左心功能不全的诊断有参考意义，特别是对Ⅰ级左心功能不全的诊断更为敏感。
, 百拇医药
EF对轻度左心功能不全不敏感的原因可能有如下几种因素：① Ⅰ级左心功能不全的病人，由于心肌肥厚的代偿作用，使静息状态下的EF不至于降低，特别是高血压的病人，早期的心肌肥厚是由于心脏做功增加所致，类似于体育活动对心脏的刺激作用，只是这种作用持续存在。但是运动后心肌耗氧量增加，病理性增厚的心肌难以进一步代偿增加变时性和变力性，心输出量相对不足，因而出现左心功能不全症状，如果运动后测EF，可能会得到阳性结果；② EF易受儿茶酚胺等内分泌物质的影响。按受UCG检查的病人可能由于白大衣现象使病人的心肌收缩力量暂时加强，轻度EF下降者可能被掩盖；③ EF易受药物干扰，任何增加心肌变时性和变力性的药物都会提高EF值，降低后负荷的药物由于使左室射血阻力减小，也可能提高EF；④ 本组中心功能Ⅱ级的病人EF(0.60±0.11)与正常对照组虽有显著差异，但仍在正常范围，是否提示需要修正EF的正常标准，但本组仅32例观察对象，尚不足以充分说明问题。
左室重量在一定时期内是相对稳定的，不会受到上述因素的影响，可重复性较强。目前一些能改善心室重构的药物可以使心脏增大逆转，但在心脏缩小的同时，心功能也在改善，因此同样可以用这一指标来观察心功能的改善。考虑到左心功能不全的表达是流量指标，即心输出量，而左室重量是质量指标，这两种不同的指标间不能用统计学分析进行比较，但心肌是心脏收缩的基础，心肌质量的改变必然会影响到心肌收缩力的改变，进而影响到心输出量的改变，因此认为可以用心肌重量来表达心脏功能。本研究提示将左室重量作为左心功能不全的判定指标是有意义的，特别是对于较早期的EF正常，一般活动没有症状的病人更有参考价值。至于左室重量为何值才能表示有左心功能不全，需要更大的样本，并需要用身高或体表面积等因素修正心脏大小的个体差异，因此有待于进一步研究。
, http://www.100md.com
作者简介：韩宏丽(1954—)，女，黑龙江省拜泉县人，副主任医师。
韩宏丽(黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001)
徐延(黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001)
张春颖(黑龙江省绥滨县医院)
参考文献
[1]田家玮主编.临床多普勒超声学.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997，10.
[2]洪涛，等.三维体元模型超声重建法定量测量左室心肌重量的实验研究.中国超声医学杂志，1996，12：1-4., http://www.100md.com