手术治疗原发性肺癌110例临床分析
作者：张勇 赵铁荣 宋元龙 钱可宝 张长弓
单位：云南省肿瘤医院 650106
关键词：
首都医药0008341 临床资料
1.1 一般资料：本组病例，男85例，女25例，年龄最大75岁，最小23岁，中位年龄61.3岁。鳞癌58例，腺癌41例，其中合并结核3例。小细胞肺癌8例，大细胞肺癌3例。
1.2 临床表现：咳嗽103例，最长2年，最短1周，中位48天。咳血81例，最长2月，中位8天。胸痛23例，发热26例，最高者达39.5℃，患者均有不同程度体重下降，最多者达12千克。杵状指(趾)9例，伴有胸闷、气促65例。
1.3 检查：患者连查3日晨起口痰，痰检阳性率41%(36/86)。纤支镜钳取活检度77.9%(74/95)。纤支镜刷检细胞学检查阳性率66.3%(78/110)。B超引导经皮肿块穿刺组织学病检阳性率93.3%(14/15)。结核菌素实验(PPD)3例—，结核抗体实验阳性3例，痰查结核杆菌1例阳性。
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1.4 Karnofsky′s评分：110例全为60分以上，其中80分以上96例，占87.2%。最大通气量MVV>预测值50%，第一秒时间肺活量FEV1>预测值50%。
1.5 X线胸片及胸部CT：中心型肺癌68例，周围型肺癌42例，其中浸犯胸壁6例，并发阻塞性肺炎15例，肺不张22例。
1.6 诊断：按UICC1997年TNM分期：ⅠA10例，ⅠB8例，ⅡA17例，ⅡB22例，ⅢA53例。以细胞学及活检组织学诊断阳性率为83.7%(92/110)。
2 手术方式
110例行右上叶切除32例，其中中上叶5例；右中叶切除3例；右下叶切除9例；其中右中下叶切除3例；左上叶切除24例；左下叶切除10例；左全肺6例；右全肺4例；楔形切除5例；袖状切除7例；手术探查11例。
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3 结果
本组病例死亡5例，死亡率占4.5%。其中肺部感染并呼吸衰竭4例，术中大出血死亡1例，胸腔积液需要处理2例，肺部感染6例占5.4%，切口感染2例占1.8%，手术切除率90%(99/110)。
4 讨论
4.1 关于诊断问题：长期以来，由于肺癌患者的体征不多，诊断主要依靠影像学及组织学检查，患者发病后至确诊大多已属中晚期，其中大部分患者已错过手术治疗时机。本组病例ⅢA期病人53例，占48.1%，同归上述。因此，如何提高肺癌诊断，特别是获得早期诊断，对肺癌患者来说是一个十分重要的问题，本组病例术前经取材组织细胞学病理诊断阳性率为83.7%(92/110)。
4.1.1 本组病例痰检阳性率41%(36/86)，纤支镜取材活检阳性率77.9%(74/95)，纤支镜刷检细胞学阳性率66.3%(78/110)。痰检费用低，安全方便无痛苦。本组阳性率与报告相近，是一种常用的检查方法。纤支镜检查结果可靠，为诊断肺癌的有效手段，通过支气管镜检查，可观察肿瘤的部位和范围，取得组织作病理学检查，推测手术切除的可能性。本组阳性率较文献报告低，考虑是病灶位于肺部边周，不能钳取，而刷检盲目性较大，或操作者经验不足所致。
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4.1.2 超引导经皮肿块穿刺活组织检查。本组选择肿块靠近胸壁15例病人穿刺，均获成功，阳性率为93.3%(14/15)，1例可疑，具有较高的穿刺成功率。本组15例无穿刺并发症，该方法为较好的诊断手段。
4.1.3 本组手术病人Karnofsky′s评分60分以上，10例全肺切除均在80分以上，肺功能MVV>50%。FEV1>50%，手术死亡率4.5%(5/110)，其中肺炎致呼吸衰竭4例死亡。我们认为，控制在上述指标以上手术较为安全。
4.1.4 临床表现看，咳嗽、咳血仍为肺癌常见症状，胸痛、胸闷应予注意，特别是不明原因杵状指(趾)，临床医生应予关注，肺癌病人常于肺部症状3-6个月前出现。本组杵状指(趾)9例，手术证实Ⅰ期1例，Ⅱ期4例。另外，肺癌合并结核也并不少见，本组3例，占2.7%。
4.1.5 X线胸片及胸部CT为胸部常用检查手段。本组病例无隐匿性肺癌。胸部肿块多见分叶、毛刺，CT可显示肿块与周围重要脏器状况，并可提示纵隔肿块，淋巴结情况，在判断能否手术切除及淋巴结转移时有所帮助。
, 百拇医药
4.2 关于手术问题：
4.2.1 肺癌总手术率15%，切除率60-90%。手术治疗坚持最大限度消除肿瘤，最大限度保留健康肺组织，以保证病人的生活质量是我们必须遵循的手术原则。手术中我们要求：(1)无瘤操作技术，术中尽量不用手和器械挤压肿瘤组织，解剖及切除淋巴结尽量使用锐性分离、电凝、电切；(2)遵循依次结扎，切断肺静脉、肺动脉、支气管手术顺序；(3)切除病肺后，必须清扫胸内相关引流淋巴结及其区域肿大淋巴结，以利达到根治目的和标准的术后分期。
4.2.2 本组病例显示，肺癌发病率右肺多于左肺，上叶多于下叶，行全肺切除10例。由于肺门解剖困难，3例行心包内切除。5例因心肺功能差行楔形切除，7例行袖状切除。因肿块巨大，肿块与周围脏器粘连或浸犯，无法解剖行根治切除，遂放弃手术切除11例，切除率90%。本资料同时说明，胸部CT并不能完全真实反应纵隔及肿块实际情况。
4.2.3 全肺切除是一种高代价手术，并发症多，死亡率高。本组全肺切除死亡2例。全肺切除术后基本丧失劳动力，应尽量避免，尤其右全肺，同时全肺切除必须达到根治切除，肿块若浸犯胸壁应一同切除，3根以内肋骨缺损，可不必胸壁重建。本组病例支气管残端行间断缝合或双重结扎后周围组织包埋，未发生支气管残端瘘。术后2例并发中等量积液，经穿刺处理后痊愈。肺部感染率5.4%(6/110)；死亡5例，占4.5%；4例肺部感染并呼吸衰竭死亡；1例术中大出血死亡。术后肺面漏气，一般3-5天自愈，如漏气较多，可加负压吸引，极少需要开胸。
(2000-06-14收稿), 百拇医药
单位：云南省肿瘤医院 650106
关键词：
首都医药0008341 临床资料
1.1 一般资料：本组病例，男85例，女25例，年龄最大75岁，最小23岁，中位年龄61.3岁。鳞癌58例，腺癌41例，其中合并结核3例。小细胞肺癌8例，大细胞肺癌3例。
1.2 临床表现：咳嗽103例，最长2年，最短1周，中位48天。咳血81例，最长2月，中位8天。胸痛23例，发热26例，最高者达39.5℃，患者均有不同程度体重下降，最多者达12千克。杵状指(趾)9例，伴有胸闷、气促65例。
1.3 检查：患者连查3日晨起口痰，痰检阳性率41%(36/86)。纤支镜钳取活检度77.9%(74/95)。纤支镜刷检细胞学检查阳性率66.3%(78/110)。B超引导经皮肿块穿刺组织学病检阳性率93.3%(14/15)。结核菌素实验(PPD)3例—，结核抗体实验阳性3例，痰查结核杆菌1例阳性。
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1.4 Karnofsky′s评分：110例全为60分以上，其中80分以上96例，占87.2%。最大通气量MVV>预测值50%，第一秒时间肺活量FEV1>预测值50%。
1.5 X线胸片及胸部CT：中心型肺癌68例，周围型肺癌42例，其中浸犯胸壁6例，并发阻塞性肺炎15例，肺不张22例。
1.6 诊断：按UICC1997年TNM分期：ⅠA10例，ⅠB8例，ⅡA17例，ⅡB22例，ⅢA53例。以细胞学及活检组织学诊断阳性率为83.7%(92/110)。
2 手术方式
110例行右上叶切除32例，其中中上叶5例；右中叶切除3例；右下叶切除9例；其中右中下叶切除3例；左上叶切除24例；左下叶切除10例；左全肺6例；右全肺4例；楔形切除5例；袖状切除7例；手术探查11例。
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3 结果
本组病例死亡5例，死亡率占4.5%。其中肺部感染并呼吸衰竭4例，术中大出血死亡1例，胸腔积液需要处理2例，肺部感染6例占5.4%，切口感染2例占1.8%，手术切除率90%(99/110)。
4 讨论
4.1 关于诊断问题：长期以来，由于肺癌患者的体征不多，诊断主要依靠影像学及组织学检查，患者发病后至确诊大多已属中晚期，其中大部分患者已错过手术治疗时机。本组病例ⅢA期病人53例，占48.1%，同归上述。因此，如何提高肺癌诊断，特别是获得早期诊断，对肺癌患者来说是一个十分重要的问题，本组病例术前经取材组织细胞学病理诊断阳性率为83.7%(92/110)。
4.1.1 本组病例痰检阳性率41%(36/86)，纤支镜取材活检阳性率77.9%(74/95)，纤支镜刷检细胞学阳性率66.3%(78/110)。痰检费用低，安全方便无痛苦。本组阳性率与报告相近，是一种常用的检查方法。纤支镜检查结果可靠，为诊断肺癌的有效手段，通过支气管镜检查，可观察肿瘤的部位和范围，取得组织作病理学检查，推测手术切除的可能性。本组阳性率较文献报告低，考虑是病灶位于肺部边周，不能钳取，而刷检盲目性较大，或操作者经验不足所致。
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4.1.2 超引导经皮肿块穿刺活组织检查。本组选择肿块靠近胸壁15例病人穿刺，均获成功，阳性率为93.3%(14/15)，1例可疑，具有较高的穿刺成功率。本组15例无穿刺并发症，该方法为较好的诊断手段。
4.1.3 本组手术病人Karnofsky′s评分60分以上，10例全肺切除均在80分以上，肺功能MVV>50%。FEV1>50%，手术死亡率4.5%(5/110)，其中肺炎致呼吸衰竭4例死亡。我们认为，控制在上述指标以上手术较为安全。
4.1.4 临床表现看，咳嗽、咳血仍为肺癌常见症状，胸痛、胸闷应予注意，特别是不明原因杵状指(趾)，临床医生应予关注，肺癌病人常于肺部症状3-6个月前出现。本组杵状指(趾)9例，手术证实Ⅰ期1例，Ⅱ期4例。另外，肺癌合并结核也并不少见，本组3例，占2.7%。
4.1.5 X线胸片及胸部CT为胸部常用检查手段。本组病例无隐匿性肺癌。胸部肿块多见分叶、毛刺，CT可显示肿块与周围重要脏器状况，并可提示纵隔肿块，淋巴结情况，在判断能否手术切除及淋巴结转移时有所帮助。
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4.2 关于手术问题：
4.2.1 肺癌总手术率15%，切除率60-90%。手术治疗坚持最大限度消除肿瘤，最大限度保留健康肺组织，以保证病人的生活质量是我们必须遵循的手术原则。手术中我们要求：(1)无瘤操作技术，术中尽量不用手和器械挤压肿瘤组织，解剖及切除淋巴结尽量使用锐性分离、电凝、电切；(2)遵循依次结扎，切断肺静脉、肺动脉、支气管手术顺序；(3)切除病肺后，必须清扫胸内相关引流淋巴结及其区域肿大淋巴结，以利达到根治目的和标准的术后分期。
4.2.2 本组病例显示，肺癌发病率右肺多于左肺，上叶多于下叶，行全肺切除10例。由于肺门解剖困难，3例行心包内切除。5例因心肺功能差行楔形切除，7例行袖状切除。因肿块巨大，肿块与周围脏器粘连或浸犯，无法解剖行根治切除，遂放弃手术切除11例，切除率90%。本资料同时说明，胸部CT并不能完全真实反应纵隔及肿块实际情况。
4.2.3 全肺切除是一种高代价手术，并发症多，死亡率高。本组全肺切除死亡2例。全肺切除术后基本丧失劳动力，应尽量避免，尤其右全肺，同时全肺切除必须达到根治切除，肿块若浸犯胸壁应一同切除，3根以内肋骨缺损，可不必胸壁重建。本组病例支气管残端行间断缝合或双重结扎后周围组织包埋，未发生支气管残端瘘。术后2例并发中等量积液，经穿刺处理后痊愈。肺部感染率5.4%(6/110)；死亡5例，占4.5%；4例肺部感染并呼吸衰竭死亡；1例术中大出血死亡。术后肺面漏气，一般3-5天自愈，如漏气较多，可加负压吸引，极少需要开胸。
(2000-06-14收稿), 百拇医药