肝硬化并发回肠膀胱大出血1例
作者：郑清水 罗义麒 曹林升
单位：福建医科大学附属第一医院泌尿外科，福州，350005
关键词：
临床泌尿外科杂志000832 患者，男，56岁。以反复肉眼血尿半个月为主诉入院。患者9年前曾以“膀胱移行细胞癌”在当地医院行Bricker术，术后恢复良好。2年前又以肝硬化并发食道静脉曲张出血在当地医院行内窥镜下硬化剂治疗，以后无再出血。体检：慢性病容，有肝掌及蜘蛛痣。脉搏92次/min，血压86/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，右下腹有造口，局部皮肤无红肿、糜烂。肝脾触诊不满意，肝浊音界正常，脾浊音界扩大。实验室检查：血常规白细胞6.1×109/L，血红蛋白62 g/L，血小板47 ×109/L；血甲胎蛋白、癌胚抗原均正常；肝功能检查示白蛋白24.3 g/L，球蛋白26.5 g/L，丙氨酸转氨酶32 u/L，天冬氨酸转氨酶79 u/L；凝血酶原时间17.5 s(正常对照13.4 s)；血尿素氮、肌酐均正常。B超检查报告：①肝硬化；②脾大，脾静脉扩张；③腹水；④双肾、双输尿管未见异常声像。食道钡透显示食道下段静脉曲张。CT检查双肾未见异常。诊断为：①肝硬化并发回肠膀胱出血；②肝硬化失代偿期。给予输血、止血和保肝等处理，无好转，住院期间曾3次再发大量血尿，出现失血性休克，用纤维结肠镜经回肠膀胱造口检查回肠膀胱，证实上述诊断，即行内窥镜下硬化剂治疗，随访半年未再发血尿。
讨论 肝硬化并发回肠膀胱出血临床罕见，其发病可能与以下因素有关：①肝硬化失代偿期患者凝血功能差；②门静脉高压征引起胃肠道瘀血；③门静脉出现高压时，通过胃底、食道下段交通支形成门静脉系与腔静脉系侧支循环，加上本患者曾施行硬化剂治疗而被人为阻断循环，从而加重门静脉高压征，导致胃肠道瘀血加剧；④尿液长期刺激回肠膀胱粘膜，患者稍作运动(如咳嗽、排便等)即导致回肠膀胱粘膜下曲张血管破裂出血。针对以上因素，宜采用内窥镜经回肠膀胱检查出血情况，这既能明确诊断，又可施行治疗，是一种可行的诊治方法。
收稿 2000-03-27, http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第一医院泌尿外科，福州，350005
关键词：
临床泌尿外科杂志000832 患者，男，56岁。以反复肉眼血尿半个月为主诉入院。患者9年前曾以“膀胱移行细胞癌”在当地医院行Bricker术，术后恢复良好。2年前又以肝硬化并发食道静脉曲张出血在当地医院行内窥镜下硬化剂治疗，以后无再出血。体检：慢性病容，有肝掌及蜘蛛痣。脉搏92次/min，血压86/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，右下腹有造口，局部皮肤无红肿、糜烂。肝脾触诊不满意，肝浊音界正常，脾浊音界扩大。实验室检查：血常规白细胞6.1×109/L，血红蛋白62 g/L，血小板47 ×109/L；血甲胎蛋白、癌胚抗原均正常；肝功能检查示白蛋白24.3 g/L，球蛋白26.5 g/L，丙氨酸转氨酶32 u/L，天冬氨酸转氨酶79 u/L；凝血酶原时间17.5 s(正常对照13.4 s)；血尿素氮、肌酐均正常。B超检查报告：①肝硬化；②脾大，脾静脉扩张；③腹水；④双肾、双输尿管未见异常声像。食道钡透显示食道下段静脉曲张。CT检查双肾未见异常。诊断为：①肝硬化并发回肠膀胱出血；②肝硬化失代偿期。给予输血、止血和保肝等处理，无好转，住院期间曾3次再发大量血尿，出现失血性休克，用纤维结肠镜经回肠膀胱造口检查回肠膀胱，证实上述诊断，即行内窥镜下硬化剂治疗，随访半年未再发血尿。
讨论 肝硬化并发回肠膀胱出血临床罕见，其发病可能与以下因素有关：①肝硬化失代偿期患者凝血功能差；②门静脉高压征引起胃肠道瘀血；③门静脉出现高压时，通过胃底、食道下段交通支形成门静脉系与腔静脉系侧支循环，加上本患者曾施行硬化剂治疗而被人为阻断循环，从而加重门静脉高压征，导致胃肠道瘀血加剧；④尿液长期刺激回肠膀胱粘膜，患者稍作运动(如咳嗽、排便等)即导致回肠膀胱粘膜下曲张血管破裂出血。针对以上因素，宜采用内窥镜经回肠膀胱检查出血情况，这既能明确诊断，又可施行治疗，是一种可行的诊治方法。
收稿 2000-03-27, http://www.100md.com