新生儿心律失常30例临床分析
作者：傅大林 许植之 高伟红
单位：傅大林 许植之(210008 南京医科大学附属南京儿童医院)；高伟红(南京长江油运公司职工医院)
关键词：心律失常；婴儿，新生
江苏医药000824 【摘要】 目的 提高对新生儿心律失常的认识，及时防治。方法 采用心电图检查1051例住院新生儿，检出心律失常30例(2.85%)。结果 窦性心动过缓16例为最多，占53.3%；传导阻滞和期前收缩各5例，各占16.7%；复合心律失常4例，占13.3%。代谢因素28例，先天性心脏病4例，心肌炎3例，药物因素2例。治愈19例，好转3例，自动出院8例。结论 新生儿心律失常常无明显症候，本组17例占56.7%，因此除在患儿安静时仔细听诊心脏外，对高危新生儿应常规监测心电图，以便早期发现心律失常，及时防治。
我院1996年5月至1999年4月间对住院新生儿作心电图检查1051例，发现心律失常30例(2.85%)。现报告如下。
, 百拇医药
临床资料
一、对象
1.诊断标准：根据《实用新生儿学》诊断标准[1]。
2.一般资料：男23例，女7例。胎龄27～42周，平均孕周39±3.27周。早产儿3例，足月儿26例，过期产儿1例。入院体重740～4100 g，平均体重3170±810.3 g。发病日龄0～3天7例，～7天11例，～15天10例，>15天2例。
3.发病因素：可为一种或多种。本组代谢因素28例，先天性心脏病4例，心肌炎3例，药物因素2例(均为洋地黄中毒)。
4.原发病与并发症：由于心律失常多为危重病儿，常伴有多种疾病。本组中新生儿肺炎22例次(73.3%)，缺氧缺血性脑病18例次(60.0%)，败血症5例次(16.7%)，先天性心脏病4例次(13.2%)，颅内出血，心肌炎各3例次(10.0%)，先天性肾上腺皮质增生症、咽下综合征各1例次(3.3%)。
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5.症状与体征：(1)心脏症状：多数心律失常可被听诊发现，但因患儿烦躁不安，心率较快常易被忽视。本组患儿中无症状及体征者17例(56.7%)，听诊心脏有杂音5例(16.7%)，期前收缩伴心音低钝4例(13.3%)，期前收缩2例(6.7%)，心音低钝，窦性心动过速伴心力衰竭各1例(3.3%)。(2)原发病与并发症症候：神萎22例，气促17例，拒奶13例，哭声低11例，黄疸、口周紫绀各8例，发热3例，烦躁、抽搐各2例。
二、方法
应用日本光电工业株式会社出品全自动同步十二导联智能心电图机(NEC3321)，由专人作床边检查，保持患儿安静，必要时肛灌5%水化氯醛，每次1 ml/kg，危重患儿作心电监护。并由专人出心电图报告。心电图检查结果见表1。
表1 30例新生儿心律失常心电图检查结果 类型
例数
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百分比(%)
窦性心动过缓
16
53.3
传导阻滞
5
16.7
室内传导阻滞
1
右束支传导阻滞
3
Ⅱ°窦房传导阻滞
1
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期前收缩
5
16.7
房性期前收缩
3
室性期前收缩
2
复合心律失常
4
13.3
窦性心动过缓+交界性期前收缩
1
室内传导阻滞+房性期前收缩
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1
室内传导阻滞+Ⅱ°莫氏型传导阻滞
1
Ⅲ°传导阻滞+室性期前收缩
1
三、辅助检查
1.测定心肌酶谱10例，乳酸脱氢酶(LDH)，291～1112 U/L 6例(正常值80～285 U/L)，磷酸肌酸激酶(CK)358～3949 U/L 4例(正常值18～173 U/L)。
2.心脏彩色多普勒超声心动图检查7例，示先天性心脏病4例，室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、室间隔缺损合并房间隔缺损和肺动脉高压各1例。
3.30例均行X线胸片检查，其中心胸比例>0.65、心影增大6例，分别为先天性心脏病4例，心肌炎、先天性肾上腺皮质增生症各1例。
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四、治疗与结果
1.治疗方法：30例患儿均在治疗原发病、并发症基础上应用营养心肌药物(包括辅酶A、三磷酸腺苷，1，6～二磷酸果糖、维生素C等)治疗。
2.治疗结果：治愈19例，好转3例，自动出院8例(严重心律失常1例，严重原发病或并发症7例)。讨 论
新生儿心律失常或传导系统的异常的发生率为1.7%～4.8%[1]。本组占2.85%。国外文献报告新生儿心律失常的男女几乎相等[2]，而本组中男明显多于女。本组新生儿心律失常中以窦性心动过缓最多16例。新生儿心律失常发生的原因尚未完全明确，从本组资料看可能与下列因素有关①代谢紊乱，新生儿时期缺氧缺血、感染、体温不稳等因素易引发代谢紊乱，对窦房结功能的暂时损伤使窦房结起搏功能低下。②先天性心脏结构异常及迷走神经张力过高。③心肌炎、传导系统及心肌的退行性变，传导系统手术或外伤损害。④药物因素。
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新生儿心律失常早期诊断主要依靠：①认真仔细的心脏听诊，可在患儿安静入睡时进行。②对具有上述高危因素的患儿应常规监测心电图。③进行必要的辅助检查，心肌酶谱LDH、CK特别是CK-MB可协助心肌炎诊断，X线胸片、心脏多普勒超声心动图对先天性心脏结构异常的心律失常的病因诊断有重要意义。④应用洋地黄患儿如出现：快速心率转变为心动过缓、心动过速、不规则的心律或期前收缩均应做心电图监测，观察是否有洋地黄中毒。
新生儿心律失常预后较好，多数随原发疾病的治愈而治愈，或因窦房结及传导系统功能的不断成熟而恢复，但仍有部分病例在治疗原发病同时仍需特殊治疗，如对期前收缩应用心律平，异搏定等。
对洋地黄中毒，应监测心电图，立即停用西地兰或地高辛，并根据血生化报告，低血钾者用0.15%～0.3%氯化钾静滴，总量不超过2 mmol/kg，有Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。合并窦性心动过缓，窦房阻滞者可用阿托品0.01～0.03 mg/kg，静脉或皮下注射。有异位节律者首选苯妥英钠每次2～3 mg/kg，在3～5分钟内静脉推注，必要时15分钟重复1次，最多不超过5次。利多卡因用于室性心律失常者，静脉注射每次1～2 mg/kg，必要时5～10分钟重复一次，总量不超过5 mg/kg。Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可静脉注射异丙肾上腺素，按0.15～0.2 μg.kg-1.min-1，也可用抗地高辛抗体，1 mg地高辛需用1000 mg抗地高辛抗体。
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在严重Ⅲ°房室传导阻滞时可安装临时心内起搏导管，其指征①充血性心力衰竭QRS时限延长。②伴有先天性心脏病需手术治疗，至少手术治疗过程中安装临时起搏导管。③新生儿心室率<50次/分，尤其出现心源性缺氧综合征者，一般先用经静脉的起搏导管7～10天，以改善心功能，然后改用起搏器，即使早产儿安装起搏导管也是安全的。
参 考 文 献
1，金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第二版.北京：人民卫生出版社，1997，488-491.
2，Southall DP，Johnson AM，Shinebourne EA，et al.Frequency and outcome of disorders of cardiac rhythm and conduction in apopulation of newborn infants.Pediatrics，1981，68：58.
收稿：1999-06-14 修回：2000-02-27, 百拇医药
单位：傅大林 许植之(210008 南京医科大学附属南京儿童医院)；高伟红(南京长江油运公司职工医院)
关键词：心律失常；婴儿，新生
江苏医药000824 【摘要】 目的 提高对新生儿心律失常的认识，及时防治。方法 采用心电图检查1051例住院新生儿，检出心律失常30例(2.85%)。结果 窦性心动过缓16例为最多，占53.3%；传导阻滞和期前收缩各5例，各占16.7%；复合心律失常4例，占13.3%。代谢因素28例，先天性心脏病4例，心肌炎3例，药物因素2例。治愈19例，好转3例，自动出院8例。结论 新生儿心律失常常无明显症候，本组17例占56.7%，因此除在患儿安静时仔细听诊心脏外，对高危新生儿应常规监测心电图，以便早期发现心律失常，及时防治。
我院1996年5月至1999年4月间对住院新生儿作心电图检查1051例，发现心律失常30例(2.85%)。现报告如下。
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临床资料
一、对象
1.诊断标准：根据《实用新生儿学》诊断标准[1]。
2.一般资料：男23例，女7例。胎龄27～42周，平均孕周39±3.27周。早产儿3例，足月儿26例，过期产儿1例。入院体重740～4100 g，平均体重3170±810.3 g。发病日龄0～3天7例，～7天11例，～15天10例，>15天2例。
3.发病因素：可为一种或多种。本组代谢因素28例，先天性心脏病4例，心肌炎3例，药物因素2例(均为洋地黄中毒)。
4.原发病与并发症：由于心律失常多为危重病儿，常伴有多种疾病。本组中新生儿肺炎22例次(73.3%)，缺氧缺血性脑病18例次(60.0%)，败血症5例次(16.7%)，先天性心脏病4例次(13.2%)，颅内出血，心肌炎各3例次(10.0%)，先天性肾上腺皮质增生症、咽下综合征各1例次(3.3%)。
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5.症状与体征：(1)心脏症状：多数心律失常可被听诊发现，但因患儿烦躁不安，心率较快常易被忽视。本组患儿中无症状及体征者17例(56.7%)，听诊心脏有杂音5例(16.7%)，期前收缩伴心音低钝4例(13.3%)，期前收缩2例(6.7%)，心音低钝，窦性心动过速伴心力衰竭各1例(3.3%)。(2)原发病与并发症症候：神萎22例，气促17例，拒奶13例，哭声低11例，黄疸、口周紫绀各8例，发热3例，烦躁、抽搐各2例。
二、方法
应用日本光电工业株式会社出品全自动同步十二导联智能心电图机(NEC3321)，由专人作床边检查，保持患儿安静，必要时肛灌5%水化氯醛，每次1 ml/kg，危重患儿作心电监护。并由专人出心电图报告。心电图检查结果见表1。
表1 30例新生儿心律失常心电图检查结果 类型
例数
, http://www.100md.com
百分比(%)
窦性心动过缓
16
53.3
传导阻滞
5
16.7
室内传导阻滞
1
右束支传导阻滞
3
Ⅱ°窦房传导阻滞
1
, http://www.100md.com
期前收缩
5
16.7
房性期前收缩
3
室性期前收缩
2
复合心律失常
4
13.3
窦性心动过缓+交界性期前收缩
1
室内传导阻滞+房性期前收缩
, 百拇医药
1
室内传导阻滞+Ⅱ°莫氏型传导阻滞
1
Ⅲ°传导阻滞+室性期前收缩
1
三、辅助检查
1.测定心肌酶谱10例，乳酸脱氢酶(LDH)，291～1112 U/L 6例(正常值80～285 U/L)，磷酸肌酸激酶(CK)358～3949 U/L 4例(正常值18～173 U/L)。
2.心脏彩色多普勒超声心动图检查7例，示先天性心脏病4例，室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、室间隔缺损合并房间隔缺损和肺动脉高压各1例。
3.30例均行X线胸片检查，其中心胸比例>0.65、心影增大6例，分别为先天性心脏病4例，心肌炎、先天性肾上腺皮质增生症各1例。
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四、治疗与结果
1.治疗方法：30例患儿均在治疗原发病、并发症基础上应用营养心肌药物(包括辅酶A、三磷酸腺苷，1，6～二磷酸果糖、维生素C等)治疗。
2.治疗结果：治愈19例，好转3例，自动出院8例(严重心律失常1例，严重原发病或并发症7例)。讨 论
新生儿心律失常或传导系统的异常的发生率为1.7%～4.8%[1]。本组占2.85%。国外文献报告新生儿心律失常的男女几乎相等[2]，而本组中男明显多于女。本组新生儿心律失常中以窦性心动过缓最多16例。新生儿心律失常发生的原因尚未完全明确，从本组资料看可能与下列因素有关①代谢紊乱，新生儿时期缺氧缺血、感染、体温不稳等因素易引发代谢紊乱，对窦房结功能的暂时损伤使窦房结起搏功能低下。②先天性心脏结构异常及迷走神经张力过高。③心肌炎、传导系统及心肌的退行性变，传导系统手术或外伤损害。④药物因素。
, http://www.100md.com
新生儿心律失常早期诊断主要依靠：①认真仔细的心脏听诊，可在患儿安静入睡时进行。②对具有上述高危因素的患儿应常规监测心电图。③进行必要的辅助检查，心肌酶谱LDH、CK特别是CK-MB可协助心肌炎诊断，X线胸片、心脏多普勒超声心动图对先天性心脏结构异常的心律失常的病因诊断有重要意义。④应用洋地黄患儿如出现：快速心率转变为心动过缓、心动过速、不规则的心律或期前收缩均应做心电图监测，观察是否有洋地黄中毒。
新生儿心律失常预后较好，多数随原发疾病的治愈而治愈，或因窦房结及传导系统功能的不断成熟而恢复，但仍有部分病例在治疗原发病同时仍需特殊治疗，如对期前收缩应用心律平，异搏定等。
对洋地黄中毒，应监测心电图，立即停用西地兰或地高辛，并根据血生化报告，低血钾者用0.15%～0.3%氯化钾静滴，总量不超过2 mmol/kg，有Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。合并窦性心动过缓，窦房阻滞者可用阿托品0.01～0.03 mg/kg，静脉或皮下注射。有异位节律者首选苯妥英钠每次2～3 mg/kg，在3～5分钟内静脉推注，必要时15分钟重复1次，最多不超过5次。利多卡因用于室性心律失常者，静脉注射每次1～2 mg/kg，必要时5～10分钟重复一次，总量不超过5 mg/kg。Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可静脉注射异丙肾上腺素，按0.15～0.2 μg.kg-1.min-1，也可用抗地高辛抗体，1 mg地高辛需用1000 mg抗地高辛抗体。
, http://www.100md.com
在严重Ⅲ°房室传导阻滞时可安装临时心内起搏导管，其指征①充血性心力衰竭QRS时限延长。②伴有先天性心脏病需手术治疗，至少手术治疗过程中安装临时起搏导管。③新生儿心室率<50次/分，尤其出现心源性缺氧综合征者，一般先用经静脉的起搏导管7～10天，以改善心功能，然后改用起搏器，即使早产儿安装起搏导管也是安全的。
参 考 文 献
1，金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第二版.北京：人民卫生出版社，1997，488-491.
2，Southall DP，Johnson AM，Shinebourne EA，et al.Frequency and outcome of disorders of cardiac rhythm and conduction in apopulation of newborn infants.Pediatrics，1981，68：58.
收稿：1999-06-14 修回：2000-02-27, 百拇医药