小儿反复鼻衄的护理
作者：赵海鸣
单位：赵海鸣(210011 南京医科大学第二附属医院)
关键词：
江苏医药000853 鼻衄在儿科比较常见，轻微出血不需要特殊处理，但重者危及生命，特别是那些患有造血系统疾病的患儿，反复鼻衄常导致疾病治疗中断，影响预后。近年来，作者对28例反复鼻衄(其中18例患有造血系统疾病)的患儿进行了护理，均获得了令人满意的效果，现报告如下。
临床资料
28例反复鼻衄患儿中，男10例，女18例；年龄2～14岁，其中7岁以下16例；单纯鼻衄3例，发热(包括上呼吸道感染、支原体肺炎)7例，特发性血小板减少性紫癜8例，急性白血病6例，再生障碍性贫血4例。以上均为急性起病，出血量从10～200 ml不等。鼻腔镜检查均有不同程度的鼻粘膜糜烂，其中一处糜烂4例，两处以上糜烂9例，广泛糜烂4例(均为凡士林纱条填塞长达96小时以上者)。
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结果 28例反复鼻衄患儿虽然大部分有造血系统疾病，但经治疗和护理，26例未再发生需要填塞止血的鼻衄，2例因患儿用手挖鼻孔造成鼻衄，经再次处理，得到控制。为临床医生治疗疾病提供了有利条件，改善了疾病的预后。
讨 论
一、治疗
1.鼻前孔填塞止血：16例7岁以下患儿鼻腔使用浸湿的1%呋喃西林麻黄液明胶海绵填塞止血，其中5例因效果不佳，后改用凡士林纱条填塞。
2.微波治疗：对鼻中膈粘膜糜烂处和明显血管扩张处者进行微波治疗，常用功率20～40 W，有5例加用微波治疗后，鼻粘膜糜烂痊愈。
3.1%呋喃西林麻黄液的使用：填塞初期2小时，每半小时在填塞的明胶海绵或凡士林纱布条处滴注1%呋喃西林麻黄液，促进止血。
, 百拇医药
4.复方簿荷石蜡油滴鼻液的使用：使用凡士林纱布条填塞鼻腔24小时后，咽部及前鼻孔无血性液体渗出者，每2小时滴注复方簿荷石蜡油滴鼻液，以保持粘膜湿润，直至纱条完全取出为止。
5.凡士林纱条的取出：凡士林纱条填塞24小时后将纱条部分松动，在不出血的前提下，24小时内将纱条逐步取出。
6.预防再出血：患儿白天继续每2小时滴注复方薄荷石蜡油滴鼻液，夜间入睡前用红霉素眼膏涂抹鼻腔。鼻腔粘膜糜烂严重者白天可加用氧氟沙星滴耳液滴注鼻腔，每日3～4次。这样既保证粘膜湿润，避免粘膜干燥再出血，又能起到广谱抗菌作用，使糜烂粘膜炎症控制，粘膜得以修复。
二、护理
1.保持室内安静，尽可能将患儿安排在单人间或双人间，以减少相互刺激，保持室内适宜的温、湿度。
2.患儿取半卧位或坐位，半卧位时床头抬高不少于60°。对于不能正确表达病情的患儿，每小时严格检查咽后壁有否血液下流，有的患儿会表现出频繁地作吞咽动作，前鼻孔有无新鲜血液渗出。如有出血，用食、拇指捏紧双侧鼻翼，头稍向前倾，切不可将头后仰，以免血液顺着咽后壁流向喉头或气管，引起剧烈呛咳，加重出血。
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3.对于年龄偏小的患儿，使用呋喃西林麻黄液时严格控制次数，必要时用稀释一倍的呋喃西林麻黄液，避免反复使用造成麻黄素过量，使用中密切观察有无麻黄素中毒的表现。
4.嘱患儿勿用力咳嗽、擤鼻、挖鼻。因儿童鼻出血好发鼻前庭后方约0.5～1.0 cm处的鼻中膈粘膜上。该处正处于颈内动脉分支筛骨动脉和颈外动脉的蝶腭动脉和面动脉的上唇动脉的吻合处，有丰富的毛细血管丛形成。本文报告28例反复鼻衄的患儿出血部位均在此处。所以护士要反复叮嘱患儿，并注意减少活动量，保持大便通畅。
5.加强心理护理。因为发病都很突然，且来势较猛，加上患者年龄偏小，心理承受能力较差。极易产生恐惧感。所以护士在患儿住院早期做好安抚工作，多接触患儿，讲讲故事、趣事或与患儿一起做些轻松的游戏，使之产生亲近感、信任感，减少因护士在做治疗或护理时由于恐惧而产生的哭闹，保持较稳定的情绪愉快接受治疗。
6.及时对症处理。如对发热的患儿，给予物理降温，特别在鼻窦两侧给予冷敷。对烦躁不安的患儿，遵医嘱给予镇静剂。, 百拇医药
单位：赵海鸣(210011 南京医科大学第二附属医院)
关键词：
江苏医药000853 鼻衄在儿科比较常见，轻微出血不需要特殊处理，但重者危及生命，特别是那些患有造血系统疾病的患儿，反复鼻衄常导致疾病治疗中断，影响预后。近年来，作者对28例反复鼻衄(其中18例患有造血系统疾病)的患儿进行了护理，均获得了令人满意的效果，现报告如下。
临床资料
28例反复鼻衄患儿中，男10例，女18例；年龄2～14岁，其中7岁以下16例；单纯鼻衄3例，发热(包括上呼吸道感染、支原体肺炎)7例，特发性血小板减少性紫癜8例，急性白血病6例，再生障碍性贫血4例。以上均为急性起病，出血量从10～200 ml不等。鼻腔镜检查均有不同程度的鼻粘膜糜烂，其中一处糜烂4例，两处以上糜烂9例，广泛糜烂4例(均为凡士林纱条填塞长达96小时以上者)。
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结果 28例反复鼻衄患儿虽然大部分有造血系统疾病，但经治疗和护理，26例未再发生需要填塞止血的鼻衄，2例因患儿用手挖鼻孔造成鼻衄，经再次处理，得到控制。为临床医生治疗疾病提供了有利条件，改善了疾病的预后。
讨 论
一、治疗
1.鼻前孔填塞止血：16例7岁以下患儿鼻腔使用浸湿的1%呋喃西林麻黄液明胶海绵填塞止血，其中5例因效果不佳，后改用凡士林纱条填塞。
2.微波治疗：对鼻中膈粘膜糜烂处和明显血管扩张处者进行微波治疗，常用功率20～40 W，有5例加用微波治疗后，鼻粘膜糜烂痊愈。
3.1%呋喃西林麻黄液的使用：填塞初期2小时，每半小时在填塞的明胶海绵或凡士林纱布条处滴注1%呋喃西林麻黄液，促进止血。
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4.复方簿荷石蜡油滴鼻液的使用：使用凡士林纱布条填塞鼻腔24小时后，咽部及前鼻孔无血性液体渗出者，每2小时滴注复方簿荷石蜡油滴鼻液，以保持粘膜湿润，直至纱条完全取出为止。
5.凡士林纱条的取出：凡士林纱条填塞24小时后将纱条部分松动，在不出血的前提下，24小时内将纱条逐步取出。
6.预防再出血：患儿白天继续每2小时滴注复方薄荷石蜡油滴鼻液，夜间入睡前用红霉素眼膏涂抹鼻腔。鼻腔粘膜糜烂严重者白天可加用氧氟沙星滴耳液滴注鼻腔，每日3～4次。这样既保证粘膜湿润，避免粘膜干燥再出血，又能起到广谱抗菌作用，使糜烂粘膜炎症控制，粘膜得以修复。
二、护理
1.保持室内安静，尽可能将患儿安排在单人间或双人间，以减少相互刺激，保持室内适宜的温、湿度。
2.患儿取半卧位或坐位，半卧位时床头抬高不少于60°。对于不能正确表达病情的患儿，每小时严格检查咽后壁有否血液下流，有的患儿会表现出频繁地作吞咽动作，前鼻孔有无新鲜血液渗出。如有出血，用食、拇指捏紧双侧鼻翼，头稍向前倾，切不可将头后仰，以免血液顺着咽后壁流向喉头或气管，引起剧烈呛咳，加重出血。
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3.对于年龄偏小的患儿，使用呋喃西林麻黄液时严格控制次数，必要时用稀释一倍的呋喃西林麻黄液，避免反复使用造成麻黄素过量，使用中密切观察有无麻黄素中毒的表现。
4.嘱患儿勿用力咳嗽、擤鼻、挖鼻。因儿童鼻出血好发鼻前庭后方约0.5～1.0 cm处的鼻中膈粘膜上。该处正处于颈内动脉分支筛骨动脉和颈外动脉的蝶腭动脉和面动脉的上唇动脉的吻合处，有丰富的毛细血管丛形成。本文报告28例反复鼻衄的患儿出血部位均在此处。所以护士要反复叮嘱患儿，并注意减少活动量，保持大便通畅。
5.加强心理护理。因为发病都很突然，且来势较猛，加上患者年龄偏小，心理承受能力较差。极易产生恐惧感。所以护士在患儿住院早期做好安抚工作，多接触患儿，讲讲故事、趣事或与患儿一起做些轻松的游戏，使之产生亲近感、信任感，减少因护士在做治疗或护理时由于恐惧而产生的哭闹，保持较稳定的情绪愉快接受治疗。
6.及时对症处理。如对发热的患儿，给予物理降温，特别在鼻窦两侧给予冷敷。对烦躁不安的患儿，遵医嘱给予镇静剂。, 百拇医药