小切口胆囊切除86例报告
作者：卢庆凯 花学修
单位：(221300 邳州市人民医院普外科)
关键词：
江苏医药000846
作者自1994年1月至1998年11月，选择性进行小切口胆囊切除术86例，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组86例，男16例，女70例，年龄28～80岁。胆囊结石75例，胆囊息肉9例，急性胆囊炎2例，既往史有上腹部手术史9例，伴有冠心病3例，高血压病5例，糖尿病3例，其他合并症5例。
二、手术方法 采取硬膜外麻醉45例，全麻41例。取头高脚低稍左倾斜卧位，切口取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口，长约4～6 cm，平均5.5 cm，切口上端在肋缘下2 cm左右。进腹探查：胆囊、胆总管、肝，于切口内外侧置深部拉钩固定在全方位拉钩架上，牵开肝、十二指肠及小肠、横结肠，达到良好暴露。牵拉Hareman氏袋向右下方牵引，解剖Calot三角，分离出胆囊动脉、胆囊管及胆总管，在直视下施钛夹，夹闭胆囊动脉，于远端电凝切断，距胆总管0.3 cm处施夹钳夹闭胆囊管近端，施放二枚钳夹，近端夹闭后切断，逆行切除胆囊，胆囊床电凝止血，常规关腹。
三、结果 本组86例，小切口手术均获成功。手术时间最短25分钟，最长100分钟，平均45分钟。术中出血10～50 ml，平均出血20 ml。70%病人术后当日下床活动。术后住院最短4天，最长8天，平均6天，手术后第二日进食水。未发生胆管损伤、出血、胆瘘、感染、肠粘连等并发症。2例术后切口脂肪液化，经换药后获愈。
讨 论
小切口胆囊切除术属于“微创伤手术”范围，术者不需要进入腹腔，对于内脏干扰少，胃肠功能恢复快，切口小，手术时间短，并发症少，住院时间短。它吸收了传统开腹手术和腹腔镜手术的优点已被人们所接受，并受到患者的欢迎。
一、应严格掌握适应证 小切口胆囊切除术适应于单纯性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、早期急性胆囊炎。为提高手术成功率术前进行B超筛选，具体标准是：胆囊表面光滑，胆囊壁厚度不超过4 mm，呼吸气时胆囊活动度应超过3 cm。
二、不适应小切口胆囊切除的病人 ①腹部脂肪极度肥厚、合并胆管炎、肝硬化、门静脉高压的病人。②坏疽性胆囊炎。③胆囊粘连解剖不清或有其他并发症及胆囊恶变者应中转开腹。
三、解剖Calot三角 安全解剖胆囊管、胆囊动脉、胆总管是胆囊切除的重要的步骤，也是预防胆囊切除严重并发症的重要的措施。作者系采用剥离法显露，即靠近胆囊壶腹部用血管钳，剥离浆膜及纤维组织，分离壶腹部、胆囊管、胆囊动脉及胆总管(即三管一壶)，而后分别处理胆囊管、胆囊动脉。
四、胆囊动脉的处理 胆囊动脉起源走向变异较大，有的是主干型，有的是分支型，若处理不妥，常是出血的原因所在。对主干型的粗大动脉用钛夹夹闭，对分支型的电凝切断。如术中发生大出血，应压迫出血点，扩大伤口止血，切忌强行操作，妥善止血。
五、分离胆囊床 宜采用电凝电切方法，切开胆囊底部及胆囊两侧的浆膜。认清解剖间隙，逐渐剥离，这样做法出血甚少。如发现迷走胆管宜夹闭，胆囊床电凝止血一般不缝合。, 百拇医药
单位：(221300 邳州市人民医院普外科)
关键词：
江苏医药000846
作者自1994年1月至1998年11月，选择性进行小切口胆囊切除术86例，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组86例，男16例，女70例，年龄28～80岁。胆囊结石75例，胆囊息肉9例，急性胆囊炎2例，既往史有上腹部手术史9例，伴有冠心病3例，高血压病5例，糖尿病3例，其他合并症5例。
二、手术方法 采取硬膜外麻醉45例，全麻41例。取头高脚低稍左倾斜卧位，切口取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口，长约4～6 cm，平均5.5 cm，切口上端在肋缘下2 cm左右。进腹探查：胆囊、胆总管、肝，于切口内外侧置深部拉钩固定在全方位拉钩架上，牵开肝、十二指肠及小肠、横结肠，达到良好暴露。牵拉Hareman氏袋向右下方牵引，解剖Calot三角，分离出胆囊动脉、胆囊管及胆总管，在直视下施钛夹，夹闭胆囊动脉，于远端电凝切断，距胆总管0.3 cm处施夹钳夹闭胆囊管近端，施放二枚钳夹，近端夹闭后切断，逆行切除胆囊，胆囊床电凝止血，常规关腹。
三、结果 本组86例，小切口手术均获成功。手术时间最短25分钟，最长100分钟，平均45分钟。术中出血10～50 ml，平均出血20 ml。70%病人术后当日下床活动。术后住院最短4天，最长8天，平均6天，手术后第二日进食水。未发生胆管损伤、出血、胆瘘、感染、肠粘连等并发症。2例术后切口脂肪液化，经换药后获愈。
讨 论
小切口胆囊切除术属于“微创伤手术”范围，术者不需要进入腹腔，对于内脏干扰少，胃肠功能恢复快，切口小，手术时间短，并发症少，住院时间短。它吸收了传统开腹手术和腹腔镜手术的优点已被人们所接受，并受到患者的欢迎。
一、应严格掌握适应证 小切口胆囊切除术适应于单纯性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、早期急性胆囊炎。为提高手术成功率术前进行B超筛选，具体标准是：胆囊表面光滑，胆囊壁厚度不超过4 mm，呼吸气时胆囊活动度应超过3 cm。
二、不适应小切口胆囊切除的病人 ①腹部脂肪极度肥厚、合并胆管炎、肝硬化、门静脉高压的病人。②坏疽性胆囊炎。③胆囊粘连解剖不清或有其他并发症及胆囊恶变者应中转开腹。
三、解剖Calot三角 安全解剖胆囊管、胆囊动脉、胆总管是胆囊切除的重要的步骤，也是预防胆囊切除严重并发症的重要的措施。作者系采用剥离法显露，即靠近胆囊壶腹部用血管钳，剥离浆膜及纤维组织，分离壶腹部、胆囊管、胆囊动脉及胆总管(即三管一壶)，而后分别处理胆囊管、胆囊动脉。
四、胆囊动脉的处理 胆囊动脉起源走向变异较大，有的是主干型，有的是分支型，若处理不妥，常是出血的原因所在。对主干型的粗大动脉用钛夹夹闭，对分支型的电凝切断。如术中发生大出血，应压迫出血点，扩大伤口止血，切忌强行操作，妥善止血。
五、分离胆囊床 宜采用电凝电切方法，切开胆囊底部及胆囊两侧的浆膜。认清解剖间隙，逐渐剥离，这样做法出血甚少。如发现迷走胆管宜夹闭，胆囊床电凝止血一般不缝合。, 百拇医药