小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损
作者：杨国平 荣恒安 华伯荣 冯德宏 董辅伟 张成玉 顾晓峰
单位：(214002 无锡市第一人民医院)
关键词：
江苏医药000841 从1990年～1998年，我院采用带胫后动、静脉血蒂小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足底，足跟部软组织缺损8例，皮瓣全部成活。经随访6个月～2年，皮瓣成活良好，效果好，现报告如下。
临床资料
本组8例，男5例，女3例，年龄最大21岁，最小年龄5岁，均为外伤后足底或足跟部皮软组织缺损，均有跟骨或跟腱外露，最大创面7 cm×12 cm。
手术方法
一、应用解剖：小腿内侧中，下部皮肤血供主要来自胫后动脉的皮支，胫后动脉上中部位于比目鱼肌深面，下半部位置表浅，位于腓肠肌内侧缘与屈趾长肌间沟内。胫后动脉较大皮支集中在小腿下2/8和5/8段。皮动脉分支向前可达小腿前正中线，向后达小腿后正中线。以胫后动、静脉为蒂的小腿内侧皮瓣顺行及逆行转移可修复小腿任何部位创面，当逆行转移时，皮瓣血运来自胫前动脉，通过内踝前后动脉，外踝前、后动脉与胫后静脉逆流。由于胫后动脉较大皮支集中在腿下2/8和5/8段，过高取材，皮瓣血供会受影响。
二、皮瓣设计：根据所需大小，以胫骨内髁至内踝连线为轴设计皮瓣，在皮肤标记出所需皮瓣大小。
三、手术步骤：先于内踝后侧作纵形切口，显露胫后血管束直皮瓣缘，胫后神经留在原位加以保护。然后沿标记的皮瓣缘逐层切开至深筋膜下，仔细分离内侧肌间隙之血管束，当确认皮支进入皮瓣后，可完全游离皮瓣，此时仅有胫后动、静脉相连，观察皮瓣血运良好，于近端用无损伤血管夹阻断胫后动、静脉10分钟，观察足及皮瓣血运无障碍后，切断近端胫后动、静脉，此时，皮瓣可转移至足跟、足底后侧任何部位。
四、结果：本组8例，采用上述方法切取皮瓣，均一次手术成功，全部覆盖创面。随访6个月至2年，足跟外形良好，全部能负重行走。
讨 论
足跟部是人体的主要承重部位，缺损后给病人带来疼痛、行走困难等后遗症。用常规游离植皮不能有效地覆盖骨与跟腱外露。选用小腿内侧逆行皮瓣转移覆盖创面，虽然损伤小腿的一条主要血管，但该皮瓣切取面积较大，血管蒂长，解剖恒定，皮瓣成活率高，皮瓣血运丰富，质地及弹性良好，具有抗磨耐压作用，我们认为是一种较为可靠有效的治疗方法。也符合皮瓣选择原则：即宁简勿繁，就近取材，以需定供，以次补主，缩短治疗时间，疗效满意。, http://www.100md.com
单位：(214002 无锡市第一人民医院)
关键词：
江苏医药000841 从1990年～1998年，我院采用带胫后动、静脉血蒂小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足底，足跟部软组织缺损8例，皮瓣全部成活。经随访6个月～2年，皮瓣成活良好，效果好，现报告如下。
临床资料
本组8例，男5例，女3例，年龄最大21岁，最小年龄5岁，均为外伤后足底或足跟部皮软组织缺损，均有跟骨或跟腱外露，最大创面7 cm×12 cm。
手术方法
一、应用解剖：小腿内侧中，下部皮肤血供主要来自胫后动脉的皮支，胫后动脉上中部位于比目鱼肌深面，下半部位置表浅，位于腓肠肌内侧缘与屈趾长肌间沟内。胫后动脉较大皮支集中在小腿下2/8和5/8段。皮动脉分支向前可达小腿前正中线，向后达小腿后正中线。以胫后动、静脉为蒂的小腿内侧皮瓣顺行及逆行转移可修复小腿任何部位创面，当逆行转移时，皮瓣血运来自胫前动脉，通过内踝前后动脉，外踝前、后动脉与胫后静脉逆流。由于胫后动脉较大皮支集中在腿下2/8和5/8段，过高取材，皮瓣血供会受影响。
二、皮瓣设计：根据所需大小，以胫骨内髁至内踝连线为轴设计皮瓣，在皮肤标记出所需皮瓣大小。
三、手术步骤：先于内踝后侧作纵形切口，显露胫后血管束直皮瓣缘，胫后神经留在原位加以保护。然后沿标记的皮瓣缘逐层切开至深筋膜下，仔细分离内侧肌间隙之血管束，当确认皮支进入皮瓣后，可完全游离皮瓣，此时仅有胫后动、静脉相连，观察皮瓣血运良好，于近端用无损伤血管夹阻断胫后动、静脉10分钟，观察足及皮瓣血运无障碍后，切断近端胫后动、静脉，此时，皮瓣可转移至足跟、足底后侧任何部位。
四、结果：本组8例，采用上述方法切取皮瓣，均一次手术成功，全部覆盖创面。随访6个月至2年，足跟外形良好，全部能负重行走。
讨 论
足跟部是人体的主要承重部位，缺损后给病人带来疼痛、行走困难等后遗症。用常规游离植皮不能有效地覆盖骨与跟腱外露。选用小腿内侧逆行皮瓣转移覆盖创面，虽然损伤小腿的一条主要血管，但该皮瓣切取面积较大，血管蒂长，解剖恒定，皮瓣成活率高，皮瓣血运丰富，质地及弹性良好，具有抗磨耐压作用，我们认为是一种较为可靠有效的治疗方法。也符合皮瓣选择原则：即宁简勿繁，就近取材，以需定供，以次补主，缩短治疗时间，疗效满意。, http://www.100md.com