股骨干骨折钢板内固定失效37例分析
作者：张鹏程 杜墩进 王世松
单位：(222100 赣榆县人民医院骨科)
关键词：
江苏医药000838 我院骨科自1990年2月～1999年8月采用钢板内固定治疗股骨干骨折527例，其中37例内固定失效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组37例，男26例，女11例；年龄14岁～59岁，平均32岁；左侧14例，右侧23例；致伤原因：车祸伤19例，重物砸伤8例，摔伤6例，其它伤4例；横形骨折9例，斜形骨折8例，螺旋形骨折5例，粉碎性骨折15例；手术时间为伤后3小时～4周。
二、内固定情况 本组37例均系国产自身加压钢板。其中钢板长度不足5例，骨折复位后有大于2mm的间隙6例，骨折部位内侧存在骨缺损12例，螺丝钉方向偏离骨干中央，未能达到骨干最大径32例，螺丝钉未穿透对侧皮质9例，钢板螺丝钉不匹配1例，有蝶形骨折块未行拉力螺丝钉固定11例。
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三、术后负重时间 3个月内完全负重17例，～6个月负重7例，～9个月负重12例，1例术后1.5个月未负重就逐渐出现畸形。
四、内固定失效类型及出现时间 钢板断裂18例，钢板折弯9例，螺丝钉折断4例，螺丝钉松动拔出6例，其中钢板折弯合并螺丝钉断裂或松动5例，钢板失效时间为术后2周～9个月，其中术后6个月内失效者25例。
五、钢板失效后果及治疗措施 37例均出现不能接受的成角、短缩和旋转畸形。全部仍采用国产加压钢板重新内固定，自体植骨，4～7个月获得骨性愈合。
讨 论
一、术前应仔细阅片，结合临床，制定周密的手术计划，包括正确选择钢板、长度及其与螺丝钉的匹配等。
1.钢板选择 检查钢板有无伤痕，已使用过一次的钢板，容易疲劳断裂，绝不能再次使用。本组有2例使用此类钢板，术后2个月X线片显示已有骨痂生长，逐渐负重，出现成角畸形和钢板断裂，教训深刻。
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2.钢板长度 AO学派认为股骨干骨折线两端每侧至少有4枚螺丝钉。本组有5例，因钢板长度不足，力臂短，术后2个月出现拔钉、成角畸形。
3.钢板与螺丝钉匹配 本组1例，加压钢板使用普通螺钉，两月后患肢出现畸形，螺丝钉松动拔出，一枚普通螺丝钉头直接从加压钢板孔中脱出。
二、术中操作技巧
1.钢板治疗股骨干骨折，术中对骨膜的剥离是不可避免的，骨膜剥离加重骨折端的血供障碍，可导致骨愈合不良等，易导致钢板固定失效，本组11例术后6个月时摄片显示骨折线仍较清晰，骨痂生长较少。骨折愈合与钢板固定失效互为因果，愈合慢，钢板易疲劳失效；钢板固定失效也将影响骨折愈合。所以术中应尽量减少骨膜的剥离，对粉碎性骨折的骨块应尽量带骨膜给予复位固定。
2.骨折应解剖复位，不仅可恢复骨干的正常轴线，而且是牢固固定的先决条件。采用骨折块间拉力螺丝钉，钢板预弯来获得骨折端的加压，最大限度地消灭骨折间隙。本组18例骨折未获得解剖复位，增加了骨折局部的不稳定性，必然会增加钢板的承受负荷，易导致钢板固定失效。另外，钻头过粗、电钻致骨烧伤、手摇钻轴心不稳、螺丝钉剪断等均可造成骨孔不符合要求，钢板长度不足、螺丝钉未达骨干最大径或未穿透对侧皮质等可造成螺丝钉把持力差，均是造成钢板固定失效的重要因素。本组4例螺丝钉断裂、6例螺丝钉松动拔出与上述原因直接相关。
3.钢板治疗股骨干骨折提倡所有病例一期植骨，以消除骨折间隙及缺损，6周左右就能形成连接骨折两端的骨桥，产生“生物接骨板”效应，从而降低钢板所承受的应力，减少失效机会。本组18例复位后未植骨，骨折端接触不完整，不利于骨折复位的稳定和加压固定，影响愈合，是导致钢板固定失效的主要原因。
三、严格执行术后随访计划
股骨干骨折经过钢板内固定后，骨折愈合需要近4个月，在这段时间内通过术后临床及X线随访，指导病人进行功能锻炼，从部分负重过渡到完全负重，才能有效的降低并发症的发生。本组24例术后未能按时进行临床及X线随访，功能锻炼不合理，过早负重是钢板失效的又一原因。, 百拇医药
单位：(222100 赣榆县人民医院骨科)
关键词：
江苏医药000838 我院骨科自1990年2月～1999年8月采用钢板内固定治疗股骨干骨折527例，其中37例内固定失效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组37例，男26例，女11例；年龄14岁～59岁，平均32岁；左侧14例，右侧23例；致伤原因：车祸伤19例，重物砸伤8例，摔伤6例，其它伤4例；横形骨折9例，斜形骨折8例，螺旋形骨折5例，粉碎性骨折15例；手术时间为伤后3小时～4周。
二、内固定情况 本组37例均系国产自身加压钢板。其中钢板长度不足5例，骨折复位后有大于2mm的间隙6例，骨折部位内侧存在骨缺损12例，螺丝钉方向偏离骨干中央，未能达到骨干最大径32例，螺丝钉未穿透对侧皮质9例，钢板螺丝钉不匹配1例，有蝶形骨折块未行拉力螺丝钉固定11例。
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三、术后负重时间 3个月内完全负重17例，～6个月负重7例，～9个月负重12例，1例术后1.5个月未负重就逐渐出现畸形。
四、内固定失效类型及出现时间 钢板断裂18例，钢板折弯9例，螺丝钉折断4例，螺丝钉松动拔出6例，其中钢板折弯合并螺丝钉断裂或松动5例，钢板失效时间为术后2周～9个月，其中术后6个月内失效者25例。
五、钢板失效后果及治疗措施 37例均出现不能接受的成角、短缩和旋转畸形。全部仍采用国产加压钢板重新内固定，自体植骨，4～7个月获得骨性愈合。
讨 论
一、术前应仔细阅片，结合临床，制定周密的手术计划，包括正确选择钢板、长度及其与螺丝钉的匹配等。
1.钢板选择 检查钢板有无伤痕，已使用过一次的钢板，容易疲劳断裂，绝不能再次使用。本组有2例使用此类钢板，术后2个月X线片显示已有骨痂生长，逐渐负重，出现成角畸形和钢板断裂，教训深刻。
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2.钢板长度 AO学派认为股骨干骨折线两端每侧至少有4枚螺丝钉。本组有5例，因钢板长度不足，力臂短，术后2个月出现拔钉、成角畸形。
3.钢板与螺丝钉匹配 本组1例，加压钢板使用普通螺钉，两月后患肢出现畸形，螺丝钉松动拔出，一枚普通螺丝钉头直接从加压钢板孔中脱出。
二、术中操作技巧
1.钢板治疗股骨干骨折，术中对骨膜的剥离是不可避免的，骨膜剥离加重骨折端的血供障碍，可导致骨愈合不良等，易导致钢板固定失效，本组11例术后6个月时摄片显示骨折线仍较清晰，骨痂生长较少。骨折愈合与钢板固定失效互为因果，愈合慢，钢板易疲劳失效；钢板固定失效也将影响骨折愈合。所以术中应尽量减少骨膜的剥离，对粉碎性骨折的骨块应尽量带骨膜给予复位固定。
2.骨折应解剖复位，不仅可恢复骨干的正常轴线，而且是牢固固定的先决条件。采用骨折块间拉力螺丝钉，钢板预弯来获得骨折端的加压，最大限度地消灭骨折间隙。本组18例骨折未获得解剖复位，增加了骨折局部的不稳定性，必然会增加钢板的承受负荷，易导致钢板固定失效。另外，钻头过粗、电钻致骨烧伤、手摇钻轴心不稳、螺丝钉剪断等均可造成骨孔不符合要求，钢板长度不足、螺丝钉未达骨干最大径或未穿透对侧皮质等可造成螺丝钉把持力差，均是造成钢板固定失效的重要因素。本组4例螺丝钉断裂、6例螺丝钉松动拔出与上述原因直接相关。
3.钢板治疗股骨干骨折提倡所有病例一期植骨，以消除骨折间隙及缺损，6周左右就能形成连接骨折两端的骨桥，产生“生物接骨板”效应，从而降低钢板所承受的应力，减少失效机会。本组18例复位后未植骨，骨折端接触不完整，不利于骨折复位的稳定和加压固定，影响愈合，是导致钢板固定失效的主要原因。
三、严格执行术后随访计划
股骨干骨折经过钢板内固定后，骨折愈合需要近4个月，在这段时间内通过术后临床及X线随访，指导病人进行功能锻炼，从部分负重过渡到完全负重，才能有效的降低并发症的发生。本组24例术后未能按时进行临床及X线随访，功能锻炼不合理，过早负重是钢板失效的又一原因。, 百拇医药