自体睾丸移植5例报告
作者：王建军 陈晓燕 李学明 赵家宜 汪敏标 谷兴琳
单位：王建军(210018 南京空军机关医院手外科)；陈晓燕 赵家宜(南京市浦口医院显微外科)；汪敏标 谷兴琳(南京市儿童医院)
关键词：
江苏医药000837 自1994年8月至1995年4月，我们对5例腹内型高位隐睾症患儿，应用显微外科技术进行了自体睾丸移植，取得满意效果。现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组5例，年龄2.5～6岁，平均4.8岁。均为单侧腹内型高位隐睾，其中左侧3例，右侧2例。患侧阴囊内空虚，摸不到睾丸，腹股沟管亦未触及睾丸，B超检查3例提示睾丸在腹腔内，2例未探及睾丸。
二、手术方法 取腹股沟高位斜切口，打开皮下环，在腹膜鞘状突附近、髋窝、肾下极、膀胱后探查寻找睾丸。本组在鞘状突上方找到睾丸3例，在髋窝及膀胱后区找到睾丸1例。睾丸大小约1.2 cm×0.8 cm×0.6 cm左右。在切口下端游离出腹壁下动、静脉及其分支备用，将精索内动、静脉充分游离后，于近端尽量靠上方切断结扎，用5‰肝素盐水冲洗远端动脉，直至其从静脉端流出，再用微血管夹钳夹，仔细游离精索、输精管，尽量保留输精管动脉，越松越好，在双人双目显微镜下行精索内动脉远端与腹壁下动脉分支近心端作端端吻合，精索内静脉远端与腹壁下静脉分支近心端作端端吻合。其中2例精索内动静脉口径与腹壁下动静脉差距较大，将前者略加机械扩张，再将后者作三角形切除，以0/11无损伤缝线作缩小缝合，然后行端端吻合。热缺血时间50～70分钟，吻合完毕，先开放静脉夹，后开放动脉夹，见血液进入睾丸，动脉搏动有力，睾丸颜色正常，解剖阴囊通道，将睾丸置入阴囊内，固定以防睾丸回缩。
, 百拇医药
三、结果 5例移植睾丸均成活，无坏死及合并感染等。追踪随访3～4年，移植睾丸大小、质地正常4例，1例体积小于健侧，均在阴囊内，效果满意。
讨 论
一、自体睾丸移植病例选择 1976年Silber首次应用该技术成功地完成了睾丸自体移植。国内近10余年来共报道自体睾丸移植17例(不包括本组5例)，均获成功，近期疗效满意。对手术年龄的选择，各家意见尚不一致。王德中等主张应根据手术时对血管直径的要求(动脉>0.7 mm，静脉>1.0 mm)，提出手术年龄为10岁左右。刘昌荣提出6～12岁为宜，因6岁以下精索血管直径小，血管吻合成功率低。本组最小年龄仅2.5岁，最大6岁，精索内动脉口径0.4～0.6 mm，静脉口径为0.5～0.7 mm，采取机械扩张、适当修剪血管口径，套叠缝合等技术改进措施，使吻合均获成功。龚以榜等提出隐睾手术应在2岁左右进行，因为1岁后隐睾即有明显病理改变，出现不可逆性严重退行性改变。而睾丸自体移植至少要在6岁以上才有条件进行，6岁以上的隐睾可能已经没有生理功能，所以自体睾丸移植手术的远期效果值得怀疑。但是有些作者研究证明，5岁以前隐睾和正常睾丸基本相同，尚未发生退行性改变，并认为10岁以下隐睾组织没有很大变化，称睾丸静止期。因此主张自体睾丸移植术以6～12岁为宜。笔者认为手术年龄可缩小到4～6岁，如此远期效果可能会更好。
二、疗效评估 高位隐睾自体睾丸移植作为手术治疗的方法之一，近期疗效满意已被多数学者所肯定。但对疗效评价仅根据睾丸大小和质地软硬是远远不够的，应当跟踪睾丸内分泌变化(睾酮、黄体生成素等)和睾丸组织活检以及有无生育能力才具有说服力。但迄今为止，还未见有关自体睾丸移植术后生育能力方面的随访研究报告。所以自睾丸移植远期疗效，有待进一步证实。刘昌荣提出术后2～3个月后用促性腺绒毛激素肌注9次，每次1，500单位，隔日1次。可能对促进睾丸发育，改善后期生育能力有益。, 百拇医药
单位：王建军(210018 南京空军机关医院手外科)；陈晓燕 赵家宜(南京市浦口医院显微外科)；汪敏标 谷兴琳(南京市儿童医院)
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江苏医药000837 自1994年8月至1995年4月，我们对5例腹内型高位隐睾症患儿，应用显微外科技术进行了自体睾丸移植，取得满意效果。现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组5例，年龄2.5～6岁，平均4.8岁。均为单侧腹内型高位隐睾，其中左侧3例，右侧2例。患侧阴囊内空虚，摸不到睾丸，腹股沟管亦未触及睾丸，B超检查3例提示睾丸在腹腔内，2例未探及睾丸。
二、手术方法 取腹股沟高位斜切口，打开皮下环，在腹膜鞘状突附近、髋窝、肾下极、膀胱后探查寻找睾丸。本组在鞘状突上方找到睾丸3例，在髋窝及膀胱后区找到睾丸1例。睾丸大小约1.2 cm×0.8 cm×0.6 cm左右。在切口下端游离出腹壁下动、静脉及其分支备用，将精索内动、静脉充分游离后，于近端尽量靠上方切断结扎，用5‰肝素盐水冲洗远端动脉，直至其从静脉端流出，再用微血管夹钳夹，仔细游离精索、输精管，尽量保留输精管动脉，越松越好，在双人双目显微镜下行精索内动脉远端与腹壁下动脉分支近心端作端端吻合，精索内静脉远端与腹壁下静脉分支近心端作端端吻合。其中2例精索内动静脉口径与腹壁下动静脉差距较大，将前者略加机械扩张，再将后者作三角形切除，以0/11无损伤缝线作缩小缝合，然后行端端吻合。热缺血时间50～70分钟，吻合完毕，先开放静脉夹，后开放动脉夹，见血液进入睾丸，动脉搏动有力，睾丸颜色正常，解剖阴囊通道，将睾丸置入阴囊内，固定以防睾丸回缩。
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三、结果 5例移植睾丸均成活，无坏死及合并感染等。追踪随访3～4年，移植睾丸大小、质地正常4例，1例体积小于健侧，均在阴囊内，效果满意。
讨 论
一、自体睾丸移植病例选择 1976年Silber首次应用该技术成功地完成了睾丸自体移植。国内近10余年来共报道自体睾丸移植17例(不包括本组5例)，均获成功，近期疗效满意。对手术年龄的选择，各家意见尚不一致。王德中等主张应根据手术时对血管直径的要求(动脉>0.7 mm，静脉>1.0 mm)，提出手术年龄为10岁左右。刘昌荣提出6～12岁为宜，因6岁以下精索血管直径小，血管吻合成功率低。本组最小年龄仅2.5岁，最大6岁，精索内动脉口径0.4～0.6 mm，静脉口径为0.5～0.7 mm，采取机械扩张、适当修剪血管口径，套叠缝合等技术改进措施，使吻合均获成功。龚以榜等提出隐睾手术应在2岁左右进行，因为1岁后隐睾即有明显病理改变，出现不可逆性严重退行性改变。而睾丸自体移植至少要在6岁以上才有条件进行，6岁以上的隐睾可能已经没有生理功能，所以自体睾丸移植手术的远期效果值得怀疑。但是有些作者研究证明，5岁以前隐睾和正常睾丸基本相同，尚未发生退行性改变，并认为10岁以下隐睾组织没有很大变化，称睾丸静止期。因此主张自体睾丸移植术以6～12岁为宜。笔者认为手术年龄可缩小到4～6岁，如此远期效果可能会更好。
二、疗效评估 高位隐睾自体睾丸移植作为手术治疗的方法之一，近期疗效满意已被多数学者所肯定。但对疗效评价仅根据睾丸大小和质地软硬是远远不够的，应当跟踪睾丸内分泌变化(睾酮、黄体生成素等)和睾丸组织活检以及有无生育能力才具有说服力。但迄今为止，还未见有关自体睾丸移植术后生育能力方面的随访研究报告。所以自睾丸移植远期疗效，有待进一步证实。刘昌荣提出术后2～3个月后用促性腺绒毛激素肌注9次，每次1，500单位，隔日1次。可能对促进睾丸发育，改善后期生育能力有益。, 百拇医药